食管癌病理改變及病理分型

1、食管癌病理改變及病理分型食管癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。（一）亞硝胺類化合物和真菌毒素現(xiàn)已知有近 30 種亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。國內(nèi)也已 成功地應(yīng)用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞胡胺等誘發(fā)大鼠的食 管癌。我 國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中， 硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺含量顯著增高 , 且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相關(guān)這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝 胺。（二） 食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管 癌。 在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管 癌的發(fā)病率

2、較一般人群為高。據(jù)推測乃是由于食管內(nèi)滯留而致長期的慢性炎癥、 潰瘍，或慢 性刺激，進(jìn)而食管上皮增生，最后導(dǎo)致癌變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有 進(jìn)食很燙 的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些食管粘膜的慢性理化 刺激，均可引起局 部上皮細(xì)胞增生。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌 的癌前期病變。營養(yǎng)不良和微量元素缺乏攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素 高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn) 因素。A、B2、C 缺乏，是食管癌 但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)， 食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一 個(gè)主導(dǎo)（四）遺傳因素食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家庭性聚集現(xiàn)象。在我國山西、山東、河南等省的 調(diào)查發(fā)

3、現(xiàn)，有陽性家族史者約占 1/4? 1/2?在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽性家族史的比例高，其中父系最高 ,母系次之，旁系最低?！静±砀淖儭渴彻馨┑牟∽儾课?，我國各地報(bào)告不一，但均以中段最多（52.69% ? 63.33% ）,下段次之（ 24.95% ? 38.92% ） ,上段最少（ 2.80 %? 14.0% ）。在我院 622 例中，中段者占 68.90% , 下 段者占 26.40% ，上段者占 4.70%.一）臨床病理分期及分型1. 臨床病理分期食管癌的臨床病理，對(duì)治療方案的選擇及治療效果的評(píng)定有重要意義。 1976 年全國食管癌工作會(huì)議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)如表 18-7 。分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)

4、移情況0 不規(guī)定限于粘膜層無轉(zhuǎn)移1 v 3cm 侵入粘膜下層無轉(zhuǎn)移2 3? 5cm 侵入部分肌層 無轉(zhuǎn)移3 > 5cm 侵透肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 > 5cm 有明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移 表 18-7 食管癌的臨床病理分期2. 病理形態(tài)分型（1）早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。（2）中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型開發(fā)程度最高。少數(shù)中、晚期食管癌不能為歸入上述各型者，稱 為未定型。3. 組織學(xué)分型（1）鱗狀細(xì)胞癌：最多見。（ 2 ）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、

5、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。（ 3 ）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。（二）食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式1. 食管壁內(nèi)擴(kuò)散食管癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。癌細(xì)胞還常沒食管固有膜功粘膜下層的淋巴管浸潤。2. 直接浸潤?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿?、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管 -主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。下段食管癌常可累及賁門及心包。3. 淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的 2/3. 中段食管癌常轉(zhuǎn)移至 食管旁或肺門淋巴結(jié)，也可 轉(zhuǎn)移至頸部、賁門周圍及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。下段食管癌?？赊D(zhuǎn)移至食管旁、賁門旁、胃左 動(dòng)脈旁及 腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給隔、腹部、氣 管及氣管旁、肺門