消毒供應(yīng)室消毒滅菌工作的發(fā)展

1、消毒供應(yīng)室消毒滅菌工作的發(fā)展淌r尚哆175芻眨用護理雜志1999年第15卷笫8粥總176期13 1消毒供應(yīng)室消毒滅菌工作的發(fā)展13?1）v成都軍區(qū)總醫(yī)院感染控制科（成都610083）張玲孫淼燕方燕蔣紅早在1986年,who對全世界的醫(yī)院進行了廣泛的調(diào)查，結(jié)果表明各國醫(yī)院感染基本相似，建議控 制醫(yī)院感染應(yīng)從以下人手j:消毒和滅菌技術(shù);無 菌技術(shù);抗生索政策;日常工作的監(jiān)督;預(yù)防及控制 方法評價.我國關(guān)于醫(yī)院感染的研究與控制始于80年代 中期，衛(wèi)生部組織的,至今已發(fā)展分布全國134所醫(yī) 院參加的醫(yī)院感染控制系統(tǒng)，通過調(diào)查明確了我國 醫(yī)院感染控制的三大要點:提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感 染專業(yè)知識和i矢德水

2、平;保證i矢院消毒滅菌質(zhì)量;執(zhí) 行合理使用抗生素制度.此后.國家法規(guī)陸續(xù)出臺，如1987年衛(wèi)生部消 毒管理辦法）（1991年重新修訂）,1988年衛(wèi)生部消 毒技術(shù)規(guī)范（1991年重新修訂），以及1988年關(guān) 于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法，1989 年醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)等，使醫(yī)院消毒滅菌 工作納入了規(guī)范化,法制化管理的軌道.1消毒供應(yīng)管理體制的發(fā)展80年代以前，消毒供應(yīng)室多為醫(yī)院輔助科室， 只限于供應(yīng)臨床科室普遍使用的器械，治療用物，敷 料等，多采用自制，自供，反復(fù)再生處理的形式，?？?器械及用品均由科室自備,送供應(yīng)室消毒，這種現(xiàn)狀 不利于管理及保證質(zhì)量，也不利于消毒供應(yīng)學(xué)科的 發(fā)展

3、.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)院感染控制工作的加 強，消毒供應(yīng)室在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位和作用也在 改變,從以往的輔助科室轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的關(guān)鍵科室，中 心供應(yīng)室(cssdcentralsupplyservice i3epartement)的管理體制也在逐步形成.進人90年代以來,醫(yī)療器材牛產(chǎn)逐漸釆用標(biāo)準(zhǔn) 化,企業(yè)化的方式，取代了傳統(tǒng)的反復(fù)再生處理的方 式,并不斷促進消毒技術(shù)和設(shè)備的更新醫(yī)院消毒 供應(yīng)工作正逐步發(fā)展成為一個獨立的專業(yè)學(xué)科，消 毒供應(yīng)室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一. 應(yīng)用計算機對消毒供應(yīng)室物品供應(yīng)工作進行管 理，是消毒供應(yīng)工作向標(biāo)準(zhǔn)化，制度化發(fā)展的必然趨 勢.供應(yīng)室運用計算機進行質(zhì)量管理，重點

4、是動態(tài) 管理.從各類物品的回收，清洗，包裝，滅菌直到發(fā) 放，以及一次性無菌醫(yī)療物品的動態(tài)進岀，并科學(xué)地 安排作業(yè)人員，以提高工作效率和準(zhǔn)確度.2環(huán)境改建與設(shè)備更新自90年代以來，消毒供應(yīng)室環(huán)境的合理布局愈 來愈受到各級醫(yī)院管理者的關(guān)注.各地區(qū)依據(jù)本單 位的實際做了大量的改建或擴建工作，目前已形成 共識的具體作法有：2.1消毒供應(yīng)室設(shè)在交通方便,受供單位中心，以 利于下送下收，有條件的醫(yī)院在建筑上還設(shè)置了供 應(yīng)室專用下送，冋收物品的通道.2.2建筑規(guī)模與臨床科室相適應(yīng)，有條件的醫(yī)院， 供應(yīng)室的建筑面積按每個病床050.7nl2計算， 有供冷，熱水及蒸係水，純水的管道系統(tǒng).2.3房間布局合理，嚴(yán)格

5、劃分污染區(qū),一般工作區(qū)， 清潔區(qū)，無菌區(qū)冋收，清洗，包裝，貯藏，發(fā)放采取 強制性通過路線，不能逆行各區(qū)域分別由專人負(fù) 責(zé)，做到四分開:工作問與生活問分開;回收污物與 安放凈物分開;初洗與精洗分開;未滅菌與滅菌分 開0前，各醫(yī)院消毒供應(yīng)室普遍采用了預(yù)真空壓 力蒸氣滅菌柜或脈動真空壓力蒸氣滅菌柜，有的大 醫(yī)院還購置了環(huán)氧乙烷消毒柜這些新設(shè)備具有滅 菌徹底，物品受損小，測量指示和監(jiān)控系統(tǒng)完善，自 動化程度及工作效率高等特點，為保證無菌物品的 滅菌質(zhì)量起到了重要作用.3消毒滅菌技術(shù)的發(fā)展3.1熱力滅菌:熱，包括濕熱和干熱,熱力滅菌近年 來的主要發(fā)展是:采用預(yù)真空和脈動真空滅菌器，使 消毒柜內(nèi)冷空氣排放

6、較徹底，消毒時間短且效果可 罪.3.2電離輻射滅菌:電離輻射滅菌是由50年代發(fā) 展起來的消毒滅菌方法，與目前i矢院使用的壓力蒸 氣滅菌，環(huán)氧乙烷滅菌相比具有穿透力強，滅菌徹底 的特點，可對包裝后的產(chǎn)品滅菌，不污染環(huán)境，能耗低無殘留毒性常溫下滅菌特別適用于高熱敏材 料的滅菌.3.3微波消毒滅菌:微波消毒滅菌是近年來發(fā)展較 快的一種方法微波滅菌的優(yōu)點主要是作用快速， 穿透力強，效果可靠，無殘留毒性，對物品損害輕微， 用于醫(yī)療器材快速滅菌，提熱器材,醫(yī)療文件與紙 幣,食品與餐具等均可用微波消毒滅菌【3j 3.4化學(xué)滅菌法:甲醛作為一種滅菌劑使用，由 于甲醛氣體穿透力差，因此，待滅菌的物品必須充分 暴

7、露.環(huán)氧乙烷(ethypeneoxide,eo)在消毒滅 菌上使用的范圍很廣它不損害消毒物品且穿透力 較強，醫(yī)院內(nèi)凡不宜用一般方法滅菌的物品均可用 eo.如醫(yī)療儀器，橡膠制品，塑料制品,內(nèi)窺鏡，介 八療法導(dǎo)管等eo在國內(nèi)應(yīng)用較多的是對一次性 使用醫(yī)療用品的滅菌(3)戊二醛是70年代吼來廣 泛用于醫(yī)學(xué)滅菌的冷滅菌劑.被譽為是繼甲醛和 eo之后的第三代滅菌劑主要用于手術(shù)器械和怕 熱物品的滅菌，如內(nèi)窺鏡的滅菌和消毒.戊二醛氣 體可用于物體表面的空氣消毒，其殺菌作用類似甲 醛4監(jiān)測技術(shù)供應(yīng)室質(zhì)量控制的核心是確保所供應(yīng)的各類物 品滅菌合格率，開展必要的監(jiān)襁i非常重要.消毒供 應(yīng)室常規(guī)監(jiān)測項b ：(1)常

8、水；(2)蒸憎水;(3)壓力蒸 氣滅菌效果;(4)bd試驗;(5)eo滅菌效果監(jiān)測； (6)干熱滅菌監(jiān)測;(7)熱原;(8)微粒;(9)紫外線表 面消毒效果;00)空氣,物體表面及工作人員手的監(jiān) 襁【1:(11)使用中消毒劑.壓力蒸氣滅菌方法是目前醫(yī)院醫(yī)療器械滅菌最 常用的方法，正確的監(jiān)測和嚴(yán)格的質(zhì)控是保證滅菌 成功的關(guān)鍵除目前齊醫(yī)院常用的工藝，化學(xué)，生物 監(jiān)測方法以外，國外對壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測手段包 括:負(fù)荷控制，包裹控制，暴囂控制，設(shè)備控制，記錄 保存.5供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護醫(yī)護人員職業(yè)接觸感染如針刺沏割等意外損傷以及血液，體液經(jīng)皮膚粘膜感染疾病在國外已得 到廣泛的重視.在美國不同地區(qū)

9、的5家醫(yī)院進行大 量的血清發(fā)牛率研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常接觸血或經(jīng)常被針 刺的醫(yī)護人員的hbv感染發(fā)生率比沒有發(fā)生這樣 情況的其他醫(yī)護人員約高2倍i4j.據(jù)美國cdc報 告，美國所有aids患者屮，有5%的患者是醫(yī)務(wù)人 員.我國蔡景一等學(xué)者報道:皮膚損傷是醫(yī)護人員 職業(yè)接觸感染乙型肝炎，丙型肝炎等疾病的主要途 ofpracticalntwsln-r. 1999. vol 15.no8total 徑l 按傳統(tǒng)的隔離觀念,具有傳染性危險的病人需在 診斷確立后才開始隔離事實上,hbv,hiv在診斷 前對醫(yī)護人員的危險性遠(yuǎn)超過被診斷以后美國 c13c1983 年提出了普遍預(yù)防(univemalprecautio

10、n)的 觀點，其要點如下_6:5.1所有醫(yī)護人員在接觸病人的血液/沐液時，應(yīng) 常規(guī)使用適當(dāng)?shù)钠琳项A(yù)防,如應(yīng)戴i21罩和保護性眼 罩或面罩并穿隔離衣.5.2接觸病人的血液或體液,粘膜或破損皮膚時， 處理血液/畢液污染的制品或物體表面時，作靜脈穿 刺等操作時均應(yīng)戴手套.5.3處理使用過的針頭和其它銳利器械吋,所有醫(yī) 護人員都應(yīng)采取措施預(yù)防操作時被針頭，手術(shù)刀片 及其它利器刺傷.不重復(fù)使用已用過的針頭.所有 使用過的針頭都應(yīng)放進防水，耐刺的容器內(nèi),焚燒或 做無害化處理.5.4在手與血液，體液接觸或可能接觸后應(yīng)立即洗 手，必要時用消毒液洗手.5.5被病人血液污染之處要立即用含有效氯20005000na

11、g/l消毒液清洗.普遍預(yù)防方法簡便，并在防止hbv,hiv的傳 播作用上得到肯定，各國已廣泛采用消毒供應(yīng)室 是控制醫(yī)院感染的重要部門，為此，對工作人員的崗 前培訓(xùn)屮應(yīng)有預(yù)防職業(yè)接觸感染的知識.各級管理 部門應(yīng)結(jié)合我國醫(yī)院具體實際，制定相應(yīng)的普遍預(yù) 防措旋，對職業(yè)接觸感染的防護給予高度的重視和 支持.對醫(yī)護人員的職業(yè)接觸感染應(yīng)由醫(yī)院感染專 職人員進行系統(tǒng)的管理和監(jiān)測，提供必要的安全防 護用品，開展有針對性地行為干預(yù)和效果評價.參考文獻i完善的感染控制系統(tǒng)中文版第1版北京:瑞典潔定清毒滅菌 器材有限公司北京辦事處中心供應(yīng)室?？?1992.4-52薛廣波.菌，消奉峻柏f鬃脫第1版北京:八昆衛(wèi)生出版社， 1993.941113楊華明微波用于醫(yī)院消毒的進展.中國消毒學(xué)雜志.1