甲氨蝶呤聯(lián)合不同藥物在異位妊娠保守治療中的療效分析

1、甲氨蝶吟聯(lián)合不同藥物在異位妊娠保守治療中的療效分析劉麗琴徐紅(桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 浙江 桐鄉(xiāng)314500)【摘要】目的：觀察甲氨蝶吟(mtx)聯(lián)合中藥、mtx聯(lián)合米非司酮治療 異位妊娠的療效。方法：選擇2012年5月2014年5月本院住院治療異位妊娠 患者86例，隨機(jī)分為a組和b組，其中a組40例患者采用mtx單次100mg肌 注聯(lián)合中藥，b組46例mtx單次loomg肌注聯(lián)合米非司酮口服，分析對比兩種 保守治療方法的療效。結(jié)果:a組成功率85%(34/40),b組成功率53.3%(30/46), 差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o a組中14天后異位妊娠包塊直徑縮小≥

2、50%率 及β-hcg下降正常所需時(shí)間均優(yōu)于b組，兩組對比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o結(jié)論：在異位妊娠保守治療中mtx聯(lián)合中藥治療有利于提高治愈 率。【關(guān)鍵詞】異位妊娠;保守治療；甲氨蝶吟；米非司酮；中藥【中圖分類號】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 06-0149-02近年來異位妊娠的發(fā)牛率逐年上升且漸趨向年輕化，有牛育要求，需要保守 治療患者越來越多1。保守治療的成功率成了醫(yī)務(wù)人員及患者關(guān)注焦點(diǎn)。目前 由于b超的廣泛應(yīng)用、血β-hcg測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用，80%的異位妊 娠可以在未破裂前得到診斷。異

3、位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件。木研 究采用mtx聯(lián)合中藥，mtx聯(lián)合米非司酮兩種治療方法，觀察其不同療效，為 異位妊娠的保守治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1觀察對象選取2012年5月2014年5月木院住院治療的異位妊娠患者86例。86例均 符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡2045歲，平均30.2歲。將患者隨機(jī)分為a組和b 組。a組采用mtx聯(lián)合中藥，b組采用mtx聯(lián)合米非司酮。兩組平均年齡、體 重、停經(jīng)天數(shù)、附件包塊大小及治療前β-hcg差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件(1) 患者生命體征平穩(wěn)、無內(nèi)出血；(2)妊娠

4、包塊小于4cm； (3)血β-hcg 小于2000mlu/ml； (4)異位妊娠包塊未破裂或流產(chǎn)；(5)無藥物治療的禁忌癥；1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件(1)患者生命體征不平穩(wěn)、有內(nèi)出血征象；(2)妊娠包塊大于4cm； (3) 血β-hcg大于2000mlu/ml； (4)異位妊娠包塊未破裂或流產(chǎn)；(5)有藥物 治療的禁忌癥；1.2治療方法所有患者均住院治療，用藥前常規(guī)記錄腹痛、陰道流血情況，查肝腎功能、 電解質(zhì)、血β-hcg值、盆腔包塊大小、血壓、血紅蛋白及腹腔積液情況，然 后開始常規(guī)治療。a組：mtxioomg 一次分兩側(cè)臀肌肌注，加

5、用中藥方：丹參15g, 乳香10g,元胡：log,三棱:log,莪術(shù)10g,桃仁15g,赤芍15g,每日1劑煎服， 連用7 ho b組：mtxioomg 一次分兩側(cè)臀肌肌注，聯(lián)合米非司酮50mg,每日 2次，連用3 ho用藥期間監(jiān)測血β-hcg,肝腎功能及外周白細(xì)胞和血小板 等，每周一次b超，并記錄用藥副反應(yīng)。觀察兩組方式下的治愈成功數(shù)，14天 后異位妊娠包塊直徑縮小≥50%的病例數(shù)，血β-hcg下降至正常的時(shí)間， 了解不同方式的治療效果。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1治愈標(biāo)準(zhǔn)(1)腹痛及下腹部不適癥狀減輕或消失；(2) b超觀察異位妊娠病灶縮小 或

6、消失；(3)血β-hcg降至正常；(4)血β-hcg降至正?？谌焉锊≡?大小雖較前增大、但未達(dá)到手術(shù)指征。1.3.2失敗標(biāo)準(zhǔn)(1)腹痛加劇：治療23療程后血β-hcg未降至正?；蛏撸?2)異 位妊娠病灶未縮小或擴(kuò)大到具備手術(shù)指征；(3)治療過程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥，需 剖腹探查；1.3.3不良反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)參見細(xì)胞藥物急性和亞急性分度標(biāo)準(zhǔn)(世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn))2o用藥后出 現(xiàn)食欲減退、輕度的惡心嘔吐或一過性的發(fā)熱；岀現(xiàn)藥物性皮疹、口腔黏膜充血 潰瘍形成以及消化道癥狀加重岀現(xiàn)腹痛、腹瀉者；出現(xiàn)肝腎功能損害、骨髓抑制 反應(yīng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降4.0&am

7、p;times;109 / l,血小板計(jì)數(shù)下降<100×109 / lo1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0中文版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析。p<0.05為差 異有顯著性，p&gt；o.o5為差異無顯著性。2 結(jié)果2.1兩組治療效果a組治愈34例、治愈率85.0%(34/40),b組治愈30例、治愈率53.3%(30/46)。 兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.0 5)°a組中14天后異位妊娠包塊

8、直徑縮小≥50% 的28例(82.3%),b組中14天后異位妊娠包塊直徑縮小≥50%的20例(66.7%), 兩組對比p<0.0 5o a組β-hcg下降正常時(shí)間所需時(shí)間15.45±6.38(天),b組β-hcg下降正常時(shí)間所需時(shí)間21.45±7.48 (天)，兩組 對比 p<0.0 5c2.2不良反應(yīng)的比較兩組均有少數(shù)病例出現(xiàn)不良反應(yīng)。a組發(fā)生6例、不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%40), b組發(fā)生9例、不良反應(yīng)發(fā)生率19.6%(9/46)o兩者之間比較差異無顯著意

9、義(p>0.0 5)3 .討論異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床的妊娠，其中輸卵管妊娠占95% 左右，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率2%,是孕產(chǎn)婦死亡原因之一3。臨床上 常常將mtx聯(lián)合其他藥物（米非司酮和中藥等）對宮外孕進(jìn)行保守治療，其優(yōu)勢是 沒有創(chuàng)傷,特別是可以不影響患者的生育能力，患者廣泛接受。mtx聯(lián)合中藥治療異位妊娠i寸根據(jù)mtx和中藥的作用機(jī)制而定，有報(bào)道在 mtx藥物已干擾滋養(yǎng)細(xì)胞dna合成促使胚胎停止發(fā)育的情況下，中藥的使用能 改善局部血液循環(huán)并通過殺胚藥物作用，進(jìn)一步繼續(xù)阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長， 在活血化瘀作用下，有利包塊吸收，明顯提高有效率。兩種藥物治療均不破

10、壞輸 卵管壁組織及其本身的修復(fù)功能。本研究對mtx聯(lián)合中藥與mtx聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效進(jìn)行觀察。 其中mtx聯(lián)合中藥的治愈率85.0% （34/40）, mtx聯(lián)合米非司酮的治愈率53.3% （30/46）,與高景明等的文獻(xiàn)資料的治愈率88%和62%相符合，在一定程度上 說明mtx聯(lián)合中藥的治愈率更高。mtx聯(lián)合中藥組14天后異位妊娠包塊直徑縮 小≥50%的28例（82.3%），β-hcg下降正常時(shí)間所需時(shí)間15.45±6.38 （天）,與文獻(xiàn)資料的 88.9%和 15.68±6.57 （天）相 符合；mtx聯(lián)合米非司酮組14天后異位妊娠包塊直徑縮小&洋;50%的20例（66.7%）, β-hcg下降正常時(shí)間所需時(shí)間21.45±7.48 （天），與文獻(xiàn) 資料的71.4%和21.02±8.25 （天）基本一致。本研究分析mtx聯(lián)合中 藥治療的成功率相對高，能加快包塊吸收，明顯提高有效率，在臨床上對提高保 守治療的成功率有一定意義。【參考文獻(xiàn)】1胡慶蘭，鄒美泉，雷慧中.氨甲蝶吟肌肉注射治療異位妊娠療效及其相 關(guān)因素的研究j