淺談門診處置室發(fā)生各類暈厥的分析及護理

1、淺談門診處置室發(fā)生各類暈厥的分析及護理【摘要】門診處置室在注射、換藥、清創(chuàng)、縫合時，常會遇到患者突發(fā)暈厥的情況因 其發(fā)病急驟，病因復雜，如缺乏明確的鑒別和有效的救治，會失去搶救的時機甚至危及生命。 暈厥的發(fā)生率占普通人群的百分z二十，約占急診患者的百分z五，1本文就2006年4 月2010年4月在處置室出現(xiàn)的各類暈厥急癥進行分析，按其病因類型，分為血管迷走性 暈厥、體位低血壓性暈厥、低血糖性暈厥及精神性暈厥4類。對各類型的臨床特點及護理措 施加以淺談和分析，并刈其中最為常見的血管迷走性暈厥，從病因、病理機制、現(xiàn)場急救等 方面進行探討，以引起護士對此類患者的高度重視，減少暈厥發(fā)生和暈厥帶來的意外

2、傷害?！娟P(guān)鍵詞】處置室；暈厥；護理；分析門診外科各類急癥、創(chuàng)傷、感染性疾病常需要在門診處置室進行處置。經(jīng)常遇到患者 發(fā)生暈厥，因其發(fā)病急驟，病因復雜，若不能及吋、正確地鑒別和積極有效地救治，就會貽 誤搶救的時機，甚至危及生命，必須引起高度重視?，F(xiàn)對我院2006年4月2010年4月在 門診處置室發(fā)生的52例暈厥的病因分析和護理體會報告如下。1臨床資料本組52例患者,男20例，女32例,年齡1018歲16人，1850歲14人,5070 歲22人。其中血管迷走性暈厥（單純性暈厥）43例，體位低血壓性暈厥3例，低血糖性暈 厥4例，精神性暈厥2例。2常見病因分析及護理措施2.1血管迷走性暈厥：血管迷走性

3、暈厥此類暈厥多見于體弱患者，以年輕女性最為多見?？捎煽謶帧⒔箲]、急 性感染、創(chuàng)傷、劇痛引起，常出現(xiàn)在站立位或坐位吋，在高溫、通風不良、疲乏、饑餓等情 況下更易發(fā)生。有研究報道，血管迷走性暈厥患者循環(huán)血液中兒茶酚胺水平和心臟腎上腺素 能神經(jīng)的張力持續(xù)增加，導致心室相對排空的高收縮狀態(tài)，進而過度刺激左心室下后壁的機 械感受器（無髓鞘的c神經(jīng)纖維），使向腦干發(fā)出的迷走沖動突然增加，誘發(fā)與正常人相反 的反射性心動過緩和外周血管擴張，導致嚴重的低血壓和心動過緩，引起腦灌注不足、腦缺 氧和暈厥。血管迷走性暈厥在起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視、聽覺下降， 惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等先兆癥

4、狀，嚴重者可有1020秒的先兆。如能警覺此先兆而 及時躺下，可緩解或消失。初時心跳常加快，血壓尚可維持，以后心跳減慢，血壓漸下降， 收縮壓較舒張壓下降明顯，故脈壓差縮小，當收縮壓下降至10.7kpa （80mmhg）時，可出 現(xiàn)意識喪失數(shù)秒或數(shù)分鐘，少數(shù)病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、頭昏等不適，嚴重者酶 后可有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，持續(xù)12天癥狀消失。發(fā)作時查體可見血壓下降、心 跳緩慢、瞳孔擴大等體征。預防護理措施：對體弱、精神過度緊張、對疼痛高度敏感患者，在其接受診治后即應 進行耐心的心理疏導，使其有信心接受治療。同時盡量安排其臥位，接受治療，治療過程中 邊處置傷口邊與患者交談，分散

5、其注意力，密切觀察患者面色、意識，動作宜輕柔。本組 43例患者暈厥發(fā)生吋均為坐位接受治療者，35例在暈厥樣感覺時即被發(fā)現(xiàn)，平臥后即緩解, 另8例患者出現(xiàn)意識喪失后進入真正暈厥期，意識喪失時間最長4min,其中1例女患者（關(guān) 節(jié)腔注射）出現(xiàn)驚厥。值得注意的是本組兒例青年男性患者均因爭強好勝，對自身承受能力 缺乏足夠認識，堅持觀看（縫合術(shù)）過程，在出現(xiàn)早期癥狀時羞于尋找?guī)椭?，甚至拒絕接受 幫助而導致。血管迷走性暈厥患者在下午6吋和7吋2個吋間段血壓明顯低于正常人，尤 以收縮壓降低為顯著，患者暈厥多發(fā)牛于此時間段與低血壓有關(guān)，因此如非急診，應盡量避 免在此時間段對高度緊張、體弱的患者進行創(chuàng)傷較重的處

6、置。處置后觀察一會兒再離開，木 組有1例在處置后發(fā)生暈厥。鼓勵病人多增加水鈉的攝入。younoszai和eisayed等研究 發(fā)現(xiàn)，血管迷走性暈厥患者每天至少攝入2l液體和120mmol的鈉(約7g鹽)可以升高血 壓，增加血容量。血管迷走性暈厥的患者預后較好，但對老年人，由于暈厥的危險性高，要 更加重視。2.2體位低血壓性暈厥：體位性暈厥主要因低血壓引起。通常發(fā)生在體位改變，如從平臥狀態(tài)突然變換成站立位 吋，由于動作過急、過猛，使腦部血液供應難以跟上需要，造成短暫腦缺血而致暈厥。體位 性低血壓性暈厥多見于老年人，血容量不足和空腹時。暈厥突然發(fā)生，常伴血壓下降，面色 蒼白，心率稍增快，脈搏細弱，

7、平臥或暈厥倒地后癥狀可迅速緩解。護理措施：要熟悉病情，了解病史，血容量不足的患者變換體位時勿過急、過猛，處 置結(jié)束后囑其靜臥兒分鐘，待情緒穩(wěn)定后再緩慢離開床并予以攙扶，直至確定其能安全行走。 有癥狀者平臥，取頭低足高位，以促進血壓恢復，重者靜脈注射5%葡萄糖4060ml, 必要時遵醫(yī)囑給予升壓藥物。2.3低血糖性暈厥：低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。止常人血糖低于2.8mmol/l (50mg/dl)時, 腦細胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時 i'可越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及吋可死亡或遺留腦損傷。此類患者早期表 現(xiàn)為乏

8、力、面色潮紅、出汗、有饑餓感，進而意識不清，起病緩慢，恢復也緩慢，血糖可低 于正常。護理措施.使病人臥床，安靜休息。有低血糖病史者空腹時禁止換藥，應在其進食后 再行處置，以防發(fā)作?？诜蜢o脈注射葡萄糖，必要時請?？漆t(yī)生會診。2 2.4精神性暈厥：此類暈厥多由精神脆弱，過度焦慮，體質(zhì)不健和痔病發(fā)作等引起過度通氣而導致意識喪 失。發(fā)作初期有心前區(qū)壓迫感、頭暈目眩、惡心欲吐、呼吸困難、四肢麻木、四肢逆冷、意 識模糊等。發(fā)作與體位無關(guān)，平臥不能緩解，不伴有面色蒼白，可持續(xù)1()15mino此類患 者多為女性，一般不需特殊處理，患者安靜后即可終止。如持續(xù)吋間長就要采取一定的護理措施吸氧可針刺涌泉穴以止抽

9、搐，促復蘇。3 醒后應進行心理治療，消除恐懼3討論門診處置室所發(fā)生的暈厥大多數(shù)為血管迷走性暈厥，部分患者可反復發(fā)作，可由恐懼、 焦慮、急性感染、創(chuàng)傷、劇痛等引起，常出現(xiàn)在站立或坐位時，在高溫、通風不良、饑餓和 慢性疾病情況下更易發(fā)生。雖然lewis提出血管迷走性暈厥這一診斷已近70年，但至今人 們對其病因及發(fā)病機理尚未完全闡明。目前多數(shù)學者認為，其基本病理牛理機制是患者自主 神經(jīng)系統(tǒng)的代償性反射受到抑制。但由此帶來的骨折、顱腦外傷等意外損傷及身心傷害正引 起人們的極大關(guān)注，尤其從事駕駛高空操作時危險性更大。血管迷走性暈厥多發(fā)生于體弱的 年輕女性，兒童也不可忽視，現(xiàn)在兒童暈厥發(fā)生率很高，百分之十

10、五的兒童患者18歲以前 至少發(fā)生過1次暈厥。百分之八十的原因是血管迷走性暈厥。4。處置室護士刈每位患者均應仔細了解病情，掌握病史同時在處置前后向患者婉轉(zhuǎn)地解釋 可能引起不同程度的疼痛和不適感。合理使用各種麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，鼓勵患者正確表達自己 的不適感覺，盡可能消除其恐懼心理，以和藹可親的語言、高超的技術(shù)和嚴肅認真的工作態(tài) 度對待患者，對有暈針、暈血、低血糖發(fā)作史的患者及體弱、精神高度緊張的可疑患者應鼓 勵病人增加水鈉攝入，盡量避免觸發(fā)因素，出現(xiàn)前驅(qū)癥狀吋，立即平躺，屈伸手臂和小腿, 避免外傷。若早期發(fā)現(xiàn)暈厥先兆，立即使其平臥，低血糖者可吃糖果，?？山K止病情發(fā)展。 若c經(jīng)發(fā)生暈厥的，應注意鑒別其類型，只要記住各種類型的臨床特點并參照病史就能提高 鑒別和搶救能力?！緟⒖嘉墨I】1 胡大一 暈厥的診斷及