糖尿病腎病中醫(yī)證候分布研究

1、糖尿病腎病中醫(yī)證候分布研究何穎華(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科511400)【摘要】目的 對糖尿病腎病的中醫(yī)癥候分布規(guī)律進行研究和探討。方法 選 取20年6月2013年12月，我院治療的糖尿病腎病患者298例，對患者的中 醫(yī)癥狀進行收集和觀察，通過統(tǒng)計學(xué)分析，對中醫(yī)證候的分布特點進行總結(jié)和歸 納。結(jié)果iii期糖尿病腎病患者在臨床中表現(xiàn)擊的中醫(yī)證候主要為氣陰兩虛、痰 濕、血瘀；臨床中以氣陰兩虛為主，兼有痰濕、血瘀表現(xiàn)，陽虛表現(xiàn)出上升勢頭， 陰虛則表現(xiàn)出下降趨勢，為iv期糖尿病腎病中醫(yī)證候表現(xiàn)；v期糖尿病腎病患 者的中醫(yī)證候主要表現(xiàn)以陰陽兩虛、氣虛、痰濕和血瘀。結(jié)論 糖尿病腎病從中 醫(yī)角度來說，為本虛

2、標(biāo)實。實證大多以痰濕和血瘀為主，虛證多數(shù)以氣陰兩虛為 主。氣虛血瘀幾乎貫穿于糖尿病腎病的不同階段?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)證候 糖尿病腎病 分布研究【中圖分類號】r241【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 10-0101-02糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性微血管并發(fā)癥，是增加心血管疾病的重要因 素，更成為了糖尿病患者牛命的嚴重威脅。研究人員通過對糖尿病腎病患者 的臨床表現(xiàn)，將其歸為中醫(yī)范疇的“虛勞”、“消渴”、“關(guān)格”、“水腫”等，隨著 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，中醫(yī)治療糖尿病腎病的硏究也有了發(fā)展，但對于不同 階段的糖尿病腎病的中醫(yī)證候仍然沒有統(tǒng)一的分型標(biāo)準，給中醫(yī)防治糖尿病腎病

3、的研究造成一定的阻礙。為了進一步提高對糖尿病腎病不同階段的中醫(yī)證候的了 解，我院選取20口年6月2013年12月中醫(yī)治療的298例糖尿病腎病患者，進 行了臨床資料的回顧性分析，結(jié)果滿意?，F(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1 一般資料選取2011年6月2013年12月，在我院治療的298例糖尿病腎病患者，經(jīng) 檢查均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準2；其中，年齡最小的26歲，最大的患者89 歲，平均年齡為(64.58±8.37)歲；糖尿病病程最短的3年，最長的20 年，平均病程(13.54±5.48)年；有通風(fēng)并發(fā)癥的患者8例,253例患者 合并高血壓，211例患者并

4、發(fā)脂代謝紊亂；排除嚴重急、慢性感染患者、血液系 統(tǒng)疾病患者、妊娠期和哺乳期婦女、惡性腫瘤患者、精神疾病患者、充血性心力 衰竭患者等。1.2方法對298例糖尿病腎病患者的年齡、性別、血壓、身高、體重、并發(fā)癥、病程、 吸煙史及家族史等臨床資料進行搜集整理；采集患者空腹、餐后2小時血液，進 行血糖及血常規(guī)的實驗室檢查；詳細記錄患者的臨床中醫(yī)癥狀。1.3統(tǒng)計學(xué)處理spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件;(x±s)表示正態(tài)分布;p<0.05,差異顯著， 具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果對所選298例患者進行臨床資料的分析，結(jié)果顯示:男性患者140例，占46.98%,女性患者158例，占5

5、3.02%； iii期患者158例，占53.02%, iv期患者有 66例，占22.15%,有v期患者74例，占24.83%；糖尿病腎病各階段患者的比 例與年齡成正相關(guān)。詳見表各年齡段的病程、pbg、hbalc、fpg相互比較, 差異明顯,up<005,具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)有乏力、 頭暈、口干喜飲、失眠、手足心熱、少氣懶言、大便干燥、小便頻多、耳鳴耳聾、 食少納呆、視物昏花、自汗、四肢麻木、盜汗、腰膝酸軟等。在糖尿病腎病的不 同分期中，各個癥狀的構(gòu)成比有所不同。利用本虛標(biāo)實進行分析，糖尿病腎病患 者主要虛癥依次為氣虛、陰虛、血虛，其中氣虛和陰虛的發(fā)生率在ii

6、i期、iv期 糖尿病腎病患者中較高，氣虛、陽虛的發(fā)生率在v期糖尿病腎病患者中較高；糖 尿病腎病患者的主要實證依次為血瘀、痰濕、氣滯。在158例iii期糖尿病腎病 患者的各中醫(yī)證候發(fā)生頻率由低到高依次為氣滯、血虛、燥熱、陽虛、痰濕、血 瘀、陰虛、氣虛；66例iv期糖尿病腎病患者各中醫(yī)證候的發(fā)生頻率由低到高依 次為氣滯、血虛、燥熱、陽虛、痰濕、陰虛、血瘀、氣虛；74例v期糖尿病腎 病患者各中醫(yī)證候的發(fā)生頻率由低到高依次為氣滯、燥熱、血虛、陰虛、陽虛、 痰濕、血瘀、氣虛?？梢姎馓?、血虛在糖尿病腎病的各個階段均表現(xiàn)突出，證候 多種并存，中醫(yī)證候虛實分布情況詳見表2。表1糖尿病腎病各分期年齡分布頻數(shù)表3

7、 討論糖尿病腎病是指由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴 尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病。本研究的結(jié)果顯示，糖尿病腎病具有規(guī) 律的中醫(yī)證候分布，其中iii期糖尿病腎病患者主要以氣陰兩虛，同吋兼有血瘀、 痰濕；iv期糖尿病腎病患者主要證候為氣陰兩虛，同時兼有血瘀、痰濕，但陰虛 呈現(xiàn)下降趨勢，而陽虛則以上升趨勢呈現(xiàn)；v期糖尿病腎病患者的證候主要以氣 虛、陰陽兩虛為主，同時兼有血瘀、痰濕。為此，我們初步認為糖尿病腎病為本 虛標(biāo)實，虛實夾雜。其中，氣虛、陰虛、陽虛為本虛主要證候，血瘀、痰濕為標(biāo) 實主要證候。這些證候在不同糖尿病腎病分期中的分布特點，揭示了證候分 布的規(guī)律如下：氣虛血瘀是

8、糖尿病腎病的共有病機；陰虛構(gòu)成比呈下降趨勢，而 陽虛構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢，說明糖尿病腎病病機演變規(guī)律為:陰損及陽，逐漸出 現(xiàn)陽虛證；血虛構(gòu)成比雖然較低，但也呈現(xiàn)上升趨勢，說明糖尿病腎病晚期主要 表現(xiàn)為陰陽氣血俱虛；標(biāo)實證中痰濕證三期構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢，v期比其他兩 期發(fā)生率均高，說明糖尿病腎病病程越久，痰濕發(fā)生率越高5-6o綜上所述，糖尿病腎病從中醫(yī)角度來說，為本虛標(biāo)實。實證大多以痰濕和血 瘀為主，虛證多數(shù)以氣陰兩虛為主。氣虛血瘀幾乎貫穿于糖尿病腎病的不同階段, 并隨著病情發(fā)展，逐漸復(fù)雜，體現(xiàn)了糖尿病腎病證候的復(fù)雜性、多樣性，阻礙統(tǒng) 一規(guī)范的糖尿病腎病辯證方案形成，有待研究人員進一步的努力和提高

9、。參考文獻1 牟新，周旦陽,趙進喜糖尿病腎病中醫(yī)證候量表的研制方法探討j中華中 醫(yī)藥雜志,2007,22(11):787- 788.2 t英鈞，王世東，王穎輝，等.糖尿病腎病中醫(yī)證候分布研究j北京中醫(yī) 藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(10)： 90.3 marshall sm.recent advances in diabetic nephropathy. postgraduate medical journal.2004,80(949):62牛633.4 uygur-bayramicli 0, dabak r, orbaye, et al. type 2 diabetes mellitus a nd ca 19-9 levels.world j