羅哌卡因復(fù)合布托啡諾用于甲狀腺囊腫切除術(shù)麻醉研究

1、羅哌卡因復(fù)合布托啡諾用于甲狀腺囊腫切除術(shù)麻醉研究【摘要】目的探討羅哌卡因聯(lián)合布托菲諾用于甲狀 腺囊腫切除術(shù)中麻醉的可行性和效果。方法對(duì)68例行甲狀 腺囊腫切除隨機(jī)分為行羅哌卡因聯(lián)合布托菲諾麻醉的觀察 組和行單用羅哌卡因麻醉的對(duì)照組，分別監(jiān)視并記錄2組患 者入室時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)的map、hr變化，并對(duì)拔管時(shí)、 術(shù)后lh、3h和6h時(shí)的vas疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組在 麻醉起效時(shí)間上差異不明顯（p>0.05）,但在麻醉維持時(shí)間 上觀察組要明顯長于對(duì)照組（p0. 05）,既有可比性。1. 2方法2組術(shù)前均禁食8h,術(shù)前30min肌注0. lmg苯 巴比妥鈉、0. 01mg/kg長托寧。患者

2、入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)bp、hr、 ecg等指標(biāo)，同時(shí)開放靜脈通道行雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯。觀 察組取平臥位，選定胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，手持注 射器沿胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)平行向內(nèi)刺入，進(jìn)針深度達(dá)至頸深筋膜，分別向內(nèi)、上、下各點(diǎn)注射10ml0. 5%羅哌卡因逐層浸潤切口，囊腫切除時(shí)再靜脈肌注lmg布托啡諾。對(duì)照組在 于膽囊切除時(shí)靜脈肌注20ml0. 375%羅哌卡因。1. 3觀察指標(biāo)麻醉奇效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；血流動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)：記錄入室時(shí)（to）、切皮時(shí)（t1）、拔管時(shí)（tl） map、 hr變化；vas評(píng)分：記錄拔管時(shí)、術(shù)后lh、3h和6h時(shí)的 vas疼痛評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)：0分無痛；1-3分為輕微疼痛；4-6為

3、 中度疼痛，難以忍受；7-10分為劇烈疼痛，無法忍受；觀 察不良反應(yīng)。3討論由于受多途徑、多因素影響，甲狀腺囊腫切除術(shù)后疼痛 機(jī)制頗為復(fù)雜，不過切口痛和內(nèi)臟痛是其典型表現(xiàn)2。臨 床觀察發(fā)現(xiàn)，單孔甲狀腺囊腫切除后疼痛多集中在早期，尤 以術(shù)后l-6h內(nèi)痛感最為強(qiáng)烈，隨著時(shí)間的延長，至12h左 右疼痛已幾近消失，由此說明術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵時(shí)間段在術(shù)后 6h以內(nèi)。羅哌卡因作為一種新型酰胺類局麻藥，由于脂溶性小特 點(diǎn)使其藥效抵達(dá)粗大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的時(shí)間相對(duì)延后，因此效果更 長。羅哌卡因具有感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離特征，當(dāng)頸叢神經(jīng)阻滯 出現(xiàn)后，bp、hr等會(huì)隨之較快出現(xiàn)，這提示該藥對(duì)患者血管 或有所影響，可能會(huì)引起血管收縮

4、3。羅哌卡因鎮(zhèn)痛機(jī)制 主要體現(xiàn)為通過阻斷na+流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，并沿神經(jīng) 纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，從而達(dá)到緩解疼痛目的。 曲美敏等對(duì)行甲狀腺囊腫術(shù)患者使用羅哌卡因全麻結(jié)合局 部浸潤麻醉后的心率變化觀察發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因能有效降低手 術(shù)刺激對(duì)自身神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)影響4。布托菲諾作 為阿片受體激動(dòng)拮抗藥，具有激動(dòng)和拮抗雙重效果，其鎮(zhèn)痛 效果約為嗎啡的5-8倍，最為突出的是，該藥對(duì)患者血流動(dòng) 力學(xué)影響不明顯，有文獻(xiàn)報(bào)道，劑量低于40 11 g/kg時(shí)布托 菲諾對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響微乎其微。另有研究表明，2. 5%芬太 尼加0.25%布比卡因可延長腋路臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛時(shí)間， 而nishikawa等將100卩g芬太尼加入1. 5%利多卡因同于比 叢神經(jīng)阻滯，發(fā)現(xiàn)患者的腦神經(jīng)、肌皮神經(jīng)組織功率均有明 顯提高，阻滯時(shí)間也有所延長，以上研究提示外周神經(jīng)元和 免疫細(xì)胞等可能存在阿片受體，也可以推測(cè)阿片類藥物對(duì)提 高外周神經(jīng)阻滯效果和延長作用時(shí)間有一