論文范文慢性軟組織損傷治療與假性腰椎失敗綜合征

1、慢性軟組織損傷治療與假性腰椎失敗綜合征慢性軟組織損傷治療與假性腰椎失敗綜合征摘耍：目的探討腰椎手術(shù)失敗綜合征(failed back surgery syndrome) fbss與慢性軟組織損傷體征之間的關(guān)系，確定腰椎手術(shù) 失敗綜合征的真?zhèn)渭爸委?。方法收集我院具有下腰椎手術(shù)失敗綜合 征體征患者64例，結(jié)合臨床、影像學(xué)表現(xiàn)及對周邊軟組織損傷治療 結(jié)果進行分析。對腰椎術(shù)后周邊軟組織損傷施以非手術(shù)治療方法：以 小針刀松解術(shù)為主，輔之針灸、屮藥熏蒸及腰背肌功能鍛煉等理療的 綜合療法進行治療。結(jié)果隨訪時間612個月，平均9個月，療效優(yōu) 者54例，良9例，差1例，優(yōu)良率為98.4%。結(jié)論 對周邊軟組織非

2、手術(shù)治療可以有效緩解假性腰椎失敗綜合征體征，具有治愈率高、安 全性高等優(yōu)點，是治療假性腰椎手術(shù)失敗綜合征(fbss)的有效方法， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞：腰椎手術(shù)失敗綜合征；小針刀；熏蒸現(xiàn)代的學(xué)習(xí)方式和 居住條件使得腰椎間盤突出癥患者人數(shù)不斷增加，老齡化進程的加快 導(dǎo)致腰椎管狹窄癥、退行性腰椎病變等變成骨科臨床的常見疾病，對 于上述有臨床癥狀的疾病多采用手術(shù)治療。近年來影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 使得骨科醫(yī)生對丁精細解剖的認識和腰椎病變節(jié)段的定性、定位日趨 完美，并創(chuàng)造了許多治療腰椎疾病新的手術(shù)方法和技術(shù)，使腰椎疾病 的手術(shù)治療得到了空前的發(fā)展，為此使得腰椎手術(shù)后患者數(shù)量大幅度 增加。腰椎手術(shù)

3、雖然為大多數(shù)患者較徹底地解除了病痛，但臨床上仍 有為數(shù)不少的手術(shù)病例術(shù)后殘存部分癥狀和體征，或暫時緩解后又出 現(xiàn)癥狀，甚至加重，國內(nèi)外不少學(xué)者稱之為腰椎手術(shù)失敗綜合征 (failed back surgery syndromefbss) o 隨著腰椎手術(shù)的普及，fbss 病例日漸增多，所以許多醫(yī)生把所有術(shù)后殘存部分癥狀和體征都歸結(jié) 為腰椎手術(shù)失敗綜合征。事實上腰椎術(shù)后有6%20%的病例是手術(shù)失 敗1,大多數(shù)具有術(shù)后殘存部分癥狀和體征的腰椎手術(shù)失敗綜合征 的本質(zhì)是周邊慢性軟組織損傷、粘連所致。在目前的臨床上絕大多數(shù)醫(yī)生能夠把腰椎手術(shù)做的非常完美，術(shù) 后殘存部分癥狀和體征經(jīng)過認真、徹底的體檢和影像

4、學(xué)檢查多數(shù)與手 術(shù)本身無關(guān)，所以我們稱為假性腰椎失敗綜合征。本院近4年收治 64例院內(nèi)外這種假性腰椎失敗綜合征患者，以小針刀松解2,輔之針 灸、中藥熏蒸及腰背肌功能鍛煉等理療的綜合非手術(shù)方法進行治療， 取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組就診時均已行腰椎手術(shù)但具有術(shù)后殘存部分癥 狀和體征的患者64例，男性30例，女性34例，年齡4875歲，平 均(50. 47±4.2)歲。手術(shù)后至入本院的吋間1248w,其中1224w 的34例，2540w26例，4148w者4例。其中第1次手術(shù)22例行內(nèi) 固定術(shù)治療。再次入院吋，全部病例均有腰背痛、椎間隙壓痛及出現(xiàn) 不過膝關(guān)

5、節(jié)大腿外側(cè)根性放射痛癥狀，近40個病例有肛門異物感， 直腿抬高試驗可疑陽性。入院后嚴格影像學(xué)腰椎正側(cè)位片、ct掃描 及mri復(fù)查,影像學(xué)結(jié)果顯示均為腰椎完美手術(shù)，為此我們只能把 腰椎術(shù)后具有殘存部分癥狀和體征定名為假性腰椎失敗綜合征。12方法根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查以及曾經(jīng)的手術(shù)方式, 嚴格掌握其適應(yīng)證。對于腰椎失敗綜合征(fbss)或假性腰椎失敗綜 合征患者主要給了針刀，輔z以針灸、中藥熏蒸及腰背肌及下肢功能 鍛煉等理療貫穿整個治療過程。1. 2. 1針刀松解治療脊神經(jīng)后支卡壓3體檢定位脊神經(jīng)后支 卡壓的位置：按壓卡壓的脊神經(jīng)后支時會有向臀部放射的神經(jīng)傳導(dǎo), 一般在患椎棘突上旁開廣2cm

6、處；常規(guī)消毒、鋪洞巾，用0.5%利 多卡因lml加曲安奈徳lml局封，同吋詢問患者腰痛及臀部感覺緩解 情況。如果局封后癥狀緩解較大，冃2h后原有癥狀乂完全出現(xiàn)，則 定名為脊神經(jīng)后支卡壓；選擇合適針刀作松解。具體操作過程：于 標(biāo)記處垂直進針，刺入皮下組織后，直達椎板骨面、小關(guān)節(jié)及橫突間 肌肉韌帶組織，行縱行疏通剝離，再橫行切割2飛刀。此時，術(shù)者 手下有松動感，患者出現(xiàn)臀部不適感減輕或消失，即可出針。針刀口 貼創(chuàng)可貼，并且可以冷敷30min,第2d必須下床生活口理。7d后視 病情可行第2療程，最多使用3療程。1. 2. 2針刀骼脛束松解4骼脛束起自骼皤前份的外側(cè)緣,其上分 為兩層，包裹闊筋膜張肌，

7、并與之緊密結(jié)合不宜分離下部的縱行纖維 明顯增厚呈扁帶狀，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù)骼脛束下端附著于脛 骨外側(cè)飜、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。特殊的解剖結(jié)構(gòu)極易形成粘連，與起 止點針刀松解其粘連，術(shù)后冷敷30min,第2d必須下床生活自理。1. 2. 3針刺腰夾脊穴5對于體檢時大面積腰背部疼痛的患者， 由于不能很準確定位，使用針刀松解、減壓腰背肌筋膜。令患者俯臥 位，取患側(cè)腰夾脊穴，酒精消毒皮膚，用2. 5寸26號毫針快速進針， 直刺1. 52. 0寸，肥胖者可刺2. 5寸，采用平補平瀉法，腰臀部穴位 進針后使針感下傳，以放射至同側(cè)下肢或小腿為佳。留針30min期間 行針23次。1次/d7d為1個療程。療程問

8、隔23d。1.2.4腰背肌功能鍛煉仰臥去枕，以頭、雙肘及雙足作支點，全 身上挺，抬起臀部，并維持5、10s、然后上、下肢及頭、軀干放下貼 床體息510s、再行上述動作。早、中、晚分別做2030次，或俯臥 位做吃燕點水式練習(xí)，以訓(xùn)練椎旁肌的背仲運動，增強腰背肌力量。 當(dāng)腰腿痛癥狀明顯緩解后，行脊柱前屈及側(cè)曲練習(xí)，練習(xí)的幅度和次 數(shù)不做具體要求，以不引起患者疼痛及勞累為度。1. 2. 5下肢肌肉的鍛煉在體育鍛煉上強調(diào)負重深蹲也叫負重全 蹲，該方法對鍛煉股四頭肌（股直肌、股中肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè) 肌）、臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌，豎脊肌、梨狀肌、大收 肌、臀中肌、臀小肌及小腿肌等有很強的作用，

9、但是上述鍛煉方法 對于腰椎術(shù)后具有殘存部分癥狀和體征的假性腰椎失敗綜合征患者 來講是一件非同尋常的事情。我們在臨床上總結(jié)了兩種簡單的循序漸 進的方法：抬腳尖（提踵）：第一步是找個梯級或木書來墊腳， 然后只把腳尖放在上面，腳跟不得著地或墊著；第二步是腳尖抬到最 高點，第三步腳尖再慢慢放下，是完成一次，如雙腳完成，即為完成 一個組；半蹲跳:開始時，半蹲至1/4的位置，雙手放置于前。 向上跳離地面最少1015cmo （若覺得容易的話，可以讓患者跳至 2530cm）。當(dāng)在空中吋患者的雙手需放在后面，雙腳著地吋，完成 一次。接下來，只需重復(fù)以上步驟即可。1. 3療效評價標(biāo)準按照vas疼痛評分標(biāo)準（0、&

10、#39;10分）0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；46分:患者疼痛并影響睡眠，尚 能忍受；710分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響 睡眠。治療lw后進行評價，評價1次/w。14隨訪出院后1, 3, 6, 12個刀通知患者進行門診隨訪，并再 行完善的影像學(xué)和關(guān)檢查對比，以防斷釘、斷棒形成的真性腰椎手術(shù) 失敗綜合征出現(xiàn)，為下一步強化鍛煉提出指導(dǎo)意見。2結(jié)果本組64例患者住院治療時間廣3個月均得到隨訪，隨訪吋間612 個月，平均9個月，療效優(yōu)者54例，良9例，差1例,優(yōu)良率為98. 4%o3討論fbss的原因比較復(fù)雜，早期的腰椎手術(shù)由于術(shù)前影像學(xué)清晰度 及醫(yī)師的經(jīng)驗和相關(guān)知識

11、不全面，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)前漏診、術(shù)中節(jié)段定位 或技術(shù)失誤使得術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)比較常見。隨著影像學(xué)的發(fā)展和技術(shù) 的進步術(shù)以上后果明顯減少，但是非技術(shù)性事件明顯增加，如術(shù)后椎 間盤再突出以及繼發(fā)性腰椎管窄、白身免疫性炎性反應(yīng)、硬膜外痕形 成等，基于以上不良結(jié)局人們對于腰椎術(shù)后殘存部分癥狀和體征都稱 作腰椎手術(shù)失敗綜合征。事實上腰椎術(shù)后殘存部分癥狀和體征的腰椎 手術(shù)火敗綜合征并不像我們想象的那么多。究其原因：患者術(shù)前對 手術(shù)的方式和目的了解不夠，術(shù)后疼痛和心理壓力使得不能積極主動 配合康復(fù)工作盡早的進行和開展，使得肌肉肌腱功能喪失或粘連、甚 至神經(jīng)根粘連；部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，沒有積極認真指導(dǎo)患者 盡早功

12、能鍛煉、或者患者鍛煉不到位；手術(shù)吋椎旁肌肉、肌腱受到 騷擾和不可修復(fù)的破壞使得肌肉力量的傳導(dǎo)方向發(fā)生改變；肌肉放置 的改變使得正常的血管、神經(jīng)受壓、牽拉；術(shù)中和術(shù)后的出血不但 改變了體內(nèi)的大內(nèi)環(huán)境，也使得術(shù)區(qū)附近的小環(huán)境發(fā)生了極大的變化; 術(shù)后的臥位導(dǎo)致腰背肌無力；術(shù)后較長吋間的側(cè)臥位使得骼脛束 受壓，小范圍低強度的屈髓、伸膝活動沒有鍛煉的意義。如上及更多 的原因都可以導(dǎo)致腰椎術(shù)后殘存部分癥狀和體征，而我們復(fù)查獲取的 影像學(xué)資料絕大部分是完美的。無論腰椎手術(shù)失敗綜合征還是假性腹椎手術(shù)失敗綜合征，冃前 更多的學(xué)者強調(diào)首次手術(shù)時臨床醫(yī)生必須嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，同吋 也在積極尋求非手術(shù)療法治療腰椎術(shù)

13、后殘存部分癥狀和體征。祖國傳 統(tǒng)醫(yī)學(xué)小針刀、針灸、中藥熏蒸及腰背肌功能鍛煉等理療的綜合療法 已經(jīng)成為治療腰椎術(shù)后殘存部分癥狀和體征的腰椎手術(shù)失敗綜合征 或者假性腰椎手術(shù)失敗綜合征的主要方法。朱漢章6對小針刀療法的多方位挖掘，宣蟄人7對小針刀療法 大量的應(yīng)用與療效觀察使得這項中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)結(jié)合 在一起的具有針刺和手術(shù)的綜合效應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)得到了空前的發(fā)展。 傳統(tǒng)的觀點認為針刀最主要的治療原理是松解、剝離、疏通。我們在 臨床上觀察認為針刀治療止痛的原理還有其筋膜、滑囊被貫通后的減 壓作用。對于單純腰痛或臀部、下肢疼痛有明確壓痛點各類患者尤為 適宜o該療法對于腰椎手術(shù)失敗綜合征或假性腰椎手

14、術(shù)失敗綜合征具 有見效快、損傷小、操作簡單、患者痛苦小、花錢少等優(yōu)點。腰部夾 脊穴的針刺機理我們認為：除了針刺腰夾脊穴可以直接刺激相應(yīng)節(jié)段 腰神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來提高痛閾值外，更重要的是針 刺貫通了肌筋膜，得到了減壓的作用，促進代謝和血液循環(huán)，改善組 織營養(yǎng)，消除附近組織水腫，腰椎術(shù)后殘存部分癥狀和體征得以緩解, 在臨床應(yīng)用上取得了和常規(guī)針刺療法和同的療效。同吋和常規(guī)針刺療 法相比，這種針刺療法取穴少、操作簡單、見效快等優(yōu)點，值得臨床 推廣應(yīng)用。中藥熏蒸是藥物蒸氣，熏于人體特定部位，用于治療、康復(fù)和健 身的中醫(yī)外治之法8。藥物蒸氣熏蒸，藥力可直接作用于局部，改 善深部血液循環(huán)，促進

15、局部炎癥吸收，緩解神經(jīng)壓迫和刺激，使疼痛 緩解。中藥薰蒸腰部諸穴，可補腎壯陽強腰，療效可靠。飛燕點水 式或架橋式鍛煉腰背肌，無縱向壓力，能疏通氣血，強壯筋骨， 調(diào)整和增強腰背肌力，使紊亂的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，故能平衡脊 柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而緩解疼痛。下肢肌群的鍛煉可以充分增加步 態(tài)的穩(wěn)定性，對于脊柱的平衡將起到積極地輔助作用。綜上所述，對于腰椎術(shù)后殘存部分癥狀和體征的腰椎手術(shù)失敗綜 合征或者假性腰椎手術(shù)失敗綜合征的診斷和治療，不管是臨床手術(shù)科 室，還是康復(fù)科、疼痛科都需要醫(yī)師有高度的責(zé)任心和健全的知識, 切忌草率二次、三次手術(shù)。非手術(shù)的針刀松解，輔z針灸、中藥熏蒸 及腰背肌及下肢功能鍛煉等

16、理療貫穿整個治療過程的綜合療法，治療 腰椎術(shù)后殘存部分癥狀和體征的腰椎手術(shù)失敗綜合征或者假性腰椎 手術(shù)失敗綜合征具有治愈率高、安全性高等優(yōu)點，具有較高的臨床應(yīng) 用價值。參考文獻：1 fakhr tabatabaei sa, shirani m. recommended protocol for failed back surgery syndromejtehran university medical journal, 2011, 54(1): 18-23.2 朱漢章小釗刀療法m 北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992:84.3 田雪梅中西醫(yī)結(jié)合配合小針刀治療強直性脊柱炎68例臨床 分析j 中國社區(qū)醫(yī)師，2011. 13 (31) :163.4 張義，郭長青針