超聲診斷在肝病中的研究現(xiàn)狀

1、超聲診斷在肝病中的研究現(xiàn)狀【摘要】淺析超聲診斷在肝病中的研究現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】超聲診斷；自超聲技術(shù)自超聲技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷60多年來，隨著臨床需求和現(xiàn)代電子技 術(shù)尤其是計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使超聲影像技術(shù)已成為醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)臨床應(yīng) 用中一項(xiàng)最為有效的診斷工具。作為檢查診斷肝臟疾病的一種較新技術(shù)， 三維超聲成像診斷的臨床應(yīng)用范圍fi益廣泛1,進(jìn)展迅速，現(xiàn)將國內(nèi)外 學(xué)者的研究資料綜述如下：1脂肪性肝?。╢ld）系指由于各種原因引起的肝內(nèi)脂肪堆積過多，病變累積肝小葉，以彌 漫性肝細(xì)胞人泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征2。fld在臨床上分兩 大類，即酒精性脂肪肝病ald）和非酒精性脂肪肝?。╪afld）。ald

2、山過渡飲 酒所致，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛的直接肝毒性是導(dǎo)致嗜酒者肝損壞的基本 原因。而nafld的病因則很多，一些疾病如糖尿病、高脂血癥、肥胖、服 用對肝臟冇損害的藥物和毒物（如黃磷、四氯化碳等）都可以導(dǎo)致nafld0 目前，fld已成為發(fā)達(dá)國家第一大慢性肝病和肝酶異常的首要病因3。肝 穿刺標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查4、5是臨床診斷fld的首選方法。但此項(xiàng)檢 查不易被患者接受。1. 1 fld在聲像圖上表現(xiàn)為：（1）肝臟彌漫性腫大，包膜光滑，邊角園 鈍。(2)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，有“亮肝”之稱。肝臟近腹壁的前1/3-1/2區(qū) 域回聲增強(qiáng)、呈細(xì)密點(diǎn)狀回聲，如云霧狀;深部的后1 /32/3區(qū)域回聲呈 梯度衰減

3、。(3)肝臟回聲強(qiáng)度大于脾、腎回聲。(4)肝內(nèi)血管顯示不清;彩 色多普勒血流圖(cdft)顯示肝內(nèi)血管中彩色血流信號(hào)減少或顯示不清 6。李銳等7利用超聲對nafld病人的肝靜脈、門靜脈及血流頻譜的檢 測發(fā)現(xiàn)，輕度脂肪肝各項(xiàng)檢查指標(biāo)與正常人比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨脂 肪肝程度加重，肝靜脈管徑逐漸變小，異常波形增多，門靜脈管徑逐漸增 大，血流速度減慢；nafld病人的肝靜脈、門靜脈管徑及血流頻譜的變化冇 其自身特點(diǎn)，且與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，多普勒血流頻譜變化可以做為病 情嚴(yán)重程度評(píng)估的客觀指標(biāo)z-o1.2目前fld的定量超聲檢查也取得一定進(jìn)展8： (1)有研究顯示 9,測定fld脂肪肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度

4、(ei)值有助于估測肝細(xì)胞內(nèi)脂肪小滴 的含量，判斷脂肪肝病變程度。(2)背向散射信號(hào)檢查(utc)是探討組織聲 學(xué)特性與超聲表現(xiàn)之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究10,其原理為脂 肪肝內(nèi)脂肪滴是良好的散射源，脂滴z間散射信號(hào)相互作用能使散射信號(hào) 強(qiáng)度增加，以此判斷出肝細(xì)胞內(nèi)脂肪小滴的含量11,是一種特異、敏感 和準(zhǔn)確的方法。(3)定量儀分析對fld的早期診斷及隨訪觀察有臨床應(yīng)用 價(jià)值。而復(fù)雜性分析方法冇助于區(qū)分正常肝與脂肪肝，為超聲診斷脂肪肝 提供一種計(jì)算機(jī)輔助診斷的客觀手段12。2肝硬化肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。三維超聲圖像能呈現(xiàn)肝臟縱、橫、斜切及冠狀切面，能觀察臟

5、器的形態(tài)、大小、 結(jié)構(gòu)、質(zhì)地，可通過在x、y、z三種軸向的旋轉(zhuǎn)及任意切割，動(dòng)態(tài)或靜態(tài) 重建連續(xù)多角度多層次觀察圖像13,提取更詳細(xì)的圖像診斷依據(jù)。彩 色多普勒超聲對肝硬變門脈系血管檢查其超聲表現(xiàn)如門肝臟縮??； 肝包膜呈鋸齒狀；肝內(nèi)回聲增粗；門靜脈擴(kuò)張；脾腫大；脈沖多 普勒頻譜顯示門脈系流速降低，肝動(dòng)脈流速加快，阻力指數(shù)增高。三維超 聲圖像利用表面成像模式能顯示被液體包繞的組織結(jié)構(gòu)或病變，此種方法 在檢查肝硬化腹水患者時(shí)能顯示肝臟大體形態(tài)失常，邊緣銳利、表面凹凸 不平，可見彌漫性隆起的小結(jié)節(jié)樣改變14,述可見肝硬化所致的膽囊 壁增厚、皺縮、呈“花邊樣”改變，膽囊內(nèi)壁結(jié)構(gòu)特征也能清晰顯示。肝 硬化

6、pv高壓時(shí)，pv主干可呈雙向血流，流速減慢，當(dāng)pv有血栓形成時(shí) pv內(nèi)彩色血流出現(xiàn)充盈缺損，也已被肯定。dpv隨肝功能分級(jí)增高而增加, vpv、qpv隨著肝功能分級(jí)增高而下降。動(dòng)態(tài)檢測門靜脈血流速度可作為無 創(chuàng)性評(píng)價(jià)肝功能和門靜脈高壓程度較敏感的指標(biāo)。肝功能分級(jí)與門靜脈流 速關(guān)系密切，肝功能損害越明顯，門靜脈血流速度越低。當(dāng)肝碩化合并門 脈高壓時(shí)已屬肝硬化晚期。有作者認(rèn)為，肝靜脈的變化是診斷肝硬化的敏 感指標(biāo)。肝硬化時(shí)肝臟纖維組織增生使肝臟順應(yīng)性降低，增生的肝細(xì)胞可 壓迫肝靜脈，使其狹窄、彎曲、彈性搏動(dòng)減弱或消失。因而受心臟搏動(dòng)的 影響減小，故肝硬化時(shí)肝靜脈的負(fù)相波消失。且隨著肝硬化程度加重，

7、肝 靜脈波漸趨向平坦，與門靜脈血流頻譜相似。3肝占位3.1肝血管瘤：是最常見的肝臟良性腫瘤，多在?，F(xiàn)超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒檢查僅見少許或無血流信號(hào)，有時(shí)在病灶周圍也可探及 到血流信號(hào)。超聲造影檢查，動(dòng)脈相中肝血管瘤一般從病灶周圍呈球狀或 環(huán)狀增強(qiáng)，而沒有腫瘤供血血管的顯示，隨著時(shí)間推移，造影劑呈漸進(jìn)性、 向心臟填充，病灶增強(qiáng)時(shí)間顯著延長，可達(dá)5inin以上。3 省略3.3肝癌：肝細(xì)胞癌多為富血供腫瘤，且以動(dòng)脈供血為主，在較大病 灶，幾乎100%的病例中能夠檢測到多普勒血流信號(hào)。siicc內(nèi)血流信號(hào)豐 富,有報(bào)道示能量多普勒對shcc血流檢出敏感性達(dá)到92% 15。造影的 早期動(dòng)脈相上，

8、小的腫瘤可顯示多條腫瘤血管雜亂分布，晚期動(dòng)脈相呈均 勻增強(qiáng)，在肝實(shí)質(zhì)期，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，而病灶不增強(qiáng)，因而回聲比肝實(shí)質(zhì)低; 在較大的病灶呈非均勻性增強(qiáng)改變，病灶內(nèi)多有不強(qiáng)化z變性壞死區(qū)域， 在肝實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)減弱。3. 3. 1原發(fā)性shcc在二維超聲圖像上多呈圓形或橢圓形的內(nèi)部回聲 尚均勻(或欠均勻)，邊界尚規(guī)整的低回聲光團(tuán)，冇的低回聲光團(tuán)周邊有暗 暈。原發(fā)性肝癌是“癌中之王”，在我國病死率占惡性腫瘤的第三位，預(yù) 后差，病人生存時(shí)間短，一般在3-6個(gè)月左右。因此肝癌的早期診斷對于 預(yù)后意義重大。小肝癌(si1cc)又稱亞臨床型肝癌，指單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑v 3 cm或癌結(jié)節(jié)數(shù)r<2個(gè)，其直徑的總和

9、v3 cm的肝癌。肝癌的生長過程 屮冇肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供。<1. ocm的小肝癌不能被x線肝動(dòng)脈血管造 影所發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒能反映肝內(nèi)占位病灶血供情況，特別是對肝癌診斷 更有意義。小肝癌的血流顯示多是沿瘤周探及繞行的細(xì)窄斷續(xù)的血流或瘤 內(nèi)顯示星點(diǎn)狀血流信號(hào)，少數(shù)可在瘤內(nèi)及瘤周均可探及血流信號(hào)。對小肝 癌信號(hào)捕捉時(shí)取樣框及取樣點(diǎn)均不應(yīng)過大，以免影響頻譜的測值。但2飾 病灶中，其血流信號(hào)、血流頻譜顯示率較低?？赡苡捎诔跗谛「伟┙Y(jié)節(jié)內(nèi) 還殘存門脈血管，動(dòng)脈血管尚不發(fā)達(dá)所致。隨著腫瘤的增長，癌組織內(nèi)壓 上升，病灶內(nèi)的門脈破壞，血管密度減少，從而加速了動(dòng)脈血管的發(fā)育。 對微小肝癌彩色多普勒顯示

10、不滿意、診斷有界議時(shí)，作者均釆用超聲引導(dǎo) 下的穿刺活檢有利于確診。超聲是目前篩查shcc的有效手段和術(shù)前診斷 的首選影像學(xué)技術(shù)，方便、價(jià)廉，對人體無放射性損害。3. 3.2超聲造影劑的應(yīng)用：(1)作用原理：聲學(xué)造影劑也稱為回聲增 強(qiáng)劑，是由空氣或其他氣體微泡組成，包裹不同的膜物質(zhì)作為外殼或吸附 于微顆粒物質(zhì)，此外還含有溶液介質(zhì)的溶劑，如注射用水、生理鹽水、磷 酸緩沖液等，以及改進(jìn)造影劑物理化學(xué)性能的增稠劑、穩(wěn)泡劑、抗氧化劑 等輔助成分。其作用原理為：這些微氣泡是超聲波的強(qiáng)的散射體，可以 使背向散射信號(hào)提高30db,提高普通灰階超聲和多普勒超聲對富含微氣泡 組織的探測。微氣泡在聲場交變電聲壓作用

11、下的非線性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)牛諧波信 號(hào)，以諧波散射回聲成像，能提高聲束的軸向分辨率及回聲的信躁比，改 善圖像質(zhì)量。聲學(xué)造影劑按其發(fā)展階段分為兩代：第一代為空氣微泡造影 劑，主要為口蛋白、多糖等包裹的空氣微泡，第二代聲學(xué)造影劑(即新型 聲學(xué)造影劑)為含氟碳?xì)怏w的微泡造影劑，這些微泡中因含惰性氣體，在 血液屮溶解度較低，所以存留時(shí)間較長，可以產(chǎn)生更穩(wěn)定而持久的聲學(xué)效 果。新興的超聲造影顯像技術(shù)主耍有二次諧波灰階成像(shgi)、能量多普 勒諧波成像(pdhi)、間歇式諧波成像(ihi)、脈沖反向諧波成像(pihi)四 種。超聲造影可檢出常規(guī)超聲未能檢測到的病灶數(shù)量及增強(qiáng)血流信息，國 內(nèi)外研究資料表明，shc

12、c的診斷符合率從造影前53%提高到造影后94%16。對于原發(fā)性siicc經(jīng)超聲造影后，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞并未侵犯門靜脈，肝 靜脈等血管時(shí)，又無肝內(nèi)外及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首選是手術(shù)切除。不具備手術(shù) 指征的可通過非創(chuàng)傷性介入超聲治療，并且在術(shù)后觀察可用超聲造影等影 像學(xué)指標(biāo)來判斷療效。介入性超聲創(chuàng)傷小，操作安全簡便，分局部注射治 療、局部間質(zhì)熱療、高強(qiáng)度聚焦超聲療法等。shcc手術(shù)或栓塞治療后，用 超聲造影對癌灶的血流灌注進(jìn)行觀察與監(jiān)測是評(píng)價(jià)肝移植術(shù)后成功的關(guān) 鍵，也有待進(jìn)一步的完善。超聲造影對轉(zhuǎn)移性shcc還可判斷轉(zhuǎn)移灶有無 繼續(xù)轉(zhuǎn)移無癌栓，它的大小、部位、數(shù)量及栓塞程度等。超聲造影對shcc 的組織定向性是

13、日前的研究熱點(diǎn)，若造影劑能對靶組織(shcc病灶)進(jìn)行 定位顯像，并作為對shcc的藥物載體，其將具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。綜上所述，三維超聲成像應(yīng)用于肝臟疾病的檢查診斷已取得令人 鼓舞的效果，在各級(jí)醫(yī)院已密集推廣，并顯示出良好的應(yīng)用前景。相信隨 著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)技人員的共同不懈努力，其在肝臟疾病檢查診斷的 應(yīng)用范圍必將更為普及，在臨床實(shí)用方面做出更大貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)1 王學(xué)梅，周旭肝癌超聲診斷與治療現(xiàn)狀綜合論壇j超聲醫(yī)學(xué) 論壇,2002, 8 (1)： 6466.2 范建高，鄭曉英脂肪性肝病概述j浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005, 13(7)： 461-463.3范建高.脂肪性肝病的流行現(xiàn)狀及其

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15、的臨床應(yīng)用研究j臨床超聲醫(yī)學(xué)朵志,2008, 10(6) :377-3809盛明洪，呂斌,周興祥，等二維超聲圖像定量診斷脂肪肝病變程 度的應(yīng)用研究j臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(2):18-20.10張文緩.脂肪肝的超聲診斷進(jìn)展j中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜 志，2008, 11(2): 82-83.11王志剛超聲組織定征射頻法與視頻法的臨床應(yīng)用j屮華超 聲影像學(xué)雜志,2001, 10(6) : 335-337.12趙真，郝冬梅,張莉娟，等脂肪肝超聲圖像灰度行程分析j河 北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007, 3(1):22-24.13徐輝雄，張青萍，周玉清三維超聲成像在肝膽疾病中的應(yīng)用j中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，19

16、98； 14(2)： 39-4114 徐輝雄，張青萍，周玉清靜態(tài)結(jié)構(gòu)三維超聲表面成像技術(shù)的 臨床應(yīng)用探討j中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999； 15(4)： 254-256.15 王學(xué)梅，周旭肝癌超聲診斷與治療現(xiàn)狀綜合論壇j超聲醫(yī)學(xué) 論壇,2002, 8 (1)： 6466.16 劉琪，王雁，秦石成，等肝惡性腫瘤的實(shí)時(shí)超聲造影研究j河 南腫瘤學(xué)雜志，2005, 18 (2) : 108110.附：畢業(yè)論文格式1、題冃：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語言精練、明確，中文摘要約100-200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文屮挑選35個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄:寫出目錄,標(biāo)明頁碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言(引言)是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的冃的、現(xiàn)實(shí)意義、對所研究問題的 認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言要寫得簡明扼要，篇幅不要太長。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在本部分要