第七章第3節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預(yù)防

1、第三節(jié)第三節(jié)什麼是營養(yǎng)缺乏??？什麼是營養(yǎng)缺乏??？營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)缺乏病指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。 原發(fā)性原發(fā)性單純營養(yǎng)素攝入不足所致。 繼發(fā)性繼發(fā)性由于其他疾病所引起的營養(yǎng)素不足。 如何預(yù)防營養(yǎng)缺乏?。咳绾晤A(yù)防營養(yǎng)缺乏?。?（1）發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu) 食品供求矛盾仍然突出，品種單調(diào)，部分地區(qū)溫飽問題沒有解決。 （2）普及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費(fèi)普及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費(fèi) 應(yīng)讓群眾了解平衡膳食的原則，營養(yǎng)與健康的關(guān)系。盡量減少營養(yǎng)素在食品儲藏、運(yùn)輸、銷售、烹調(diào)中的損失。 （3）針對實(shí)際營養(yǎng)問題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防針對

2、實(shí)際營養(yǎng)問題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防 不同地區(qū)、不同人群有不同的營養(yǎng)問題，預(yù)防工作必須根據(jù)具體情況，有針對性地制定防治措施。一、蛋白質(zhì)一、蛋白質(zhì)- -能量能量 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良1 1、病因、病因 社會貧困、戰(zhàn)亂等。（攝入不足） 自然災(zāi)害等。（攝入不足） 生理妊娠、生長發(fā)育期。（需要量增多） 病理腫瘤、結(jié)核等。（消耗增加）2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）水腫型營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)量差，數(shù)量嚴(yán)重不足，可出現(xiàn)下肢、上肢、腹部、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。 （2）干瘦型營養(yǎng)不良 能量能量攝入嚴(yán)重不足，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎縮無力，心率緩慢、貧血、腹瀉、精神狀況不佳等。 （

3、3）混合型營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)介于上述二型之間。消瘦型消瘦型水腫型水腫型 大頭娃娃 干瘦型營養(yǎng)不良3 3、預(yù)防、預(yù)防 （1）合理膳食 充足的能量、蛋白質(zhì)攝入是基本預(yù)防措施。 （2）推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用 體重是生長發(fā)育的重要監(jiān)測指標(biāo)。 （3）合理安排生活制度 增加戶外活動、增進(jìn)食欲、幫助消化。 （4）減少感染，早期診斷和治療 營養(yǎng)不良與感染互為因果，營養(yǎng)不良幼兒容易感染疾病，染病的兒童容易營養(yǎng)不良。防治感染性疾病，杜絕繼發(fā)營養(yǎng)不良。二、維生素二、維生素A缺乏病缺乏病1 1、缺乏原因、缺乏原因 （1）攝入不足 以進(jìn)食谷物為主，缺少動植物食物，或因社會自然所致食品短缺，VA不能滿足生理需要。 （2

4、）吸收利用障礙 患慢性消化道疾病，如慢性腹瀉、慢性痢疾、結(jié)腸炎、肝膽疾病影響VA消化吸收儲存。 （3）代謝障礙 甲狀腺功能低下、糖尿病致-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化障礙。1 1、缺乏原因、缺乏原因 （4）需要量增加 早產(chǎn)兒、重體力勞動者、急慢性消耗性疾病、各種傳染病需要增多。 （5）其他營養(yǎng)素的影響 缺乏蛋白質(zhì)、鋅，VA轉(zhuǎn)運(yùn)利用受影響。 （6）其他因素 酗酒、某些藥物導(dǎo)致VA缺乏。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）眼部癥狀（最早出現(xiàn)） 1）眼干燥癥眼干燥癥。伴燒灼感、畏光、流淚。 2）夜盲癥夜盲癥。黎明黃昏時視物不清重者則夜盲。 3）角膜軟化角膜軟化。軟化-潰瘍-穿孔-失明。14152 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表

5、現(xiàn) （2）皮膚癥狀 干燥-角化-丘疹-蟾皮癥。 （3）骨骼系統(tǒng) 兒童骨組織停止生長，齒齦增生角化，牙齒裂紋易發(fā)生齲齒。 （4）生殖功能 影響男女生殖功能，影響女性受孕和懷胎，男性精子減少。 （5）免疫功能 機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，呼吸道、消化道易于感染。1718193 3、預(yù)防、預(yù)防 （1）攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物 （2）監(jiān)測易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況 包括嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母等。 （3）對易感人群進(jìn)行干預(yù) 在VA缺乏地區(qū)，每年或半年1次口服30萬單位視黃醇油滴，起到預(yù)防作用。 （4）選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品三、維生素三、維生素D缺乏病缺乏病1 1、缺乏原因、缺乏原因 （1

6、）陽光照射不足。 （2）維生素D及鈣、磷攝入不足。 （3）維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙。 （4）其他原因：肝腎疾病影響合成代謝。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）佝僂?。▼胗變撼Ｒ姡?1）神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀。多汗、夜驚、易激惹、枕禿或環(huán)行脫發(fā)。 2）骨骼表現(xiàn)骨骼表現(xiàn)。顱骨軟化、肋骨串珠、胸廓畸形、四肢脊柱彎曲變形。 3）其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)。呼吸道感染、消化功能障礙。24252627 292 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （2）骨軟化癥（成人中婦女老人常見） 骨痛、肌無力、骨壓痛，鴨或企鵝步態(tài)。3 3、預(yù)防、預(yù)防 佝僂病要“系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治”原則。 從圍產(chǎn)期開始，以1歲內(nèi)小

7、兒為重點(diǎn)對象，并系統(tǒng)管理到3歲。 從孕婦妊娠后期開始，鼓勵孕婦曬太陽，食用富含VD、鈣、磷、蛋白質(zhì)的食品。四、維生素四、維生素B1缺乏病缺乏病1 1、缺乏原因、缺乏原因 （1）攝入不足 米面過精、過洗、過泡、加堿燒煮大量損失。 （2）吸收利用障礙 胃腸、肝膽疾病使VB1吸收、利用障礙。 （3）慢性乙醇中毒 乙醇使VB1攝入減少并妨礙小腸對其吸收。1 1、缺乏原因、缺乏原因 （4）需要量增加或消耗過多 長期發(fā)熱、消耗性疾病、甲亢、妊娠則VB1需要量增加，糖尿病、尿崩癥即使用利尿劑時排出量增多。 （5）抗硫胺素因子 有些食物（魚、貝）內(nèi)含有，可使VitB1構(gòu)造改變，降低生物活性，影響利用。2 2、

8、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）亞臨床型 3個月以上攝入不足，見倦怠乏力、酸痛、煩躁易怒、頭痛惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸紊亂。 （2）神經(jīng)型 周圍神經(jīng)系統(tǒng)：主要累及肢體遠(yuǎn)端，下肢早于上肢，上升性、對稱性感覺以致運(yùn)動異常。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：“韋尼克腦病”的眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、記憶力消失、精神錯亂，常死于心力衰竭（死亡率達(dá)90%），多酗酒所致。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （3）心血管型 為以右心為主的左右心衰的表現(xiàn)，也見以心肌病變?yōu)橹鞯谋l(fā)性腳氣病，常因心衰而死亡。 （4）嬰兒腳氣病 以2-6個月嬰兒常見。發(fā)病突然，初期有消化道癥狀，繼而水腫、心跳快、呼吸困難甚至喉頭水腫；晚期心衰，嚴(yán)重時昏迷直至死亡，病

9、程1-2天。3 3、預(yù)防、預(yù)防 （1）改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 少食過精谷物，減少米菜的淘洗次數(shù)和浸泡時間，不加堿燒煮食物，不食生的或半生不熟的魚類貝類如鯉魚、蛤蜊等。 （2）開展易感人群維生素B1 營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預(yù) 易感人群以嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母 為主，重體力、高溫生活工作者、消耗 性病人、酗酒者也應(yīng)增加攝入量。3 3、預(yù)防、預(yù)防 （3）廣泛開展健康教育活動 普及營養(yǎng)知識，知曉瘦肉及內(nèi)臟、全麥、糙米、新鮮蔬菜、堅(jiān)果、豆類等都富含維生素B1，注意選擇與調(diào)配。 （4）維生素B1強(qiáng)化食品 把米、面制品、啤酒做成強(qiáng)化食品，以滿足人體需要。五、維生素五、維生素B2缺乏病缺乏病1 1、缺乏

10、原因、缺乏原因 （1）攝入不足 食物含量不足、烹調(diào)不合理、加工破壞。 （2）吸收障礙 消化道疾病、嗜酒、藥物影響 （3）需要量增加或消耗過多 妊娠、哺乳、寒冷、體力勞動、精神緊張、疾病狀態(tài)下VB2的需要量增加。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) VB2在體內(nèi)耗竭的時間為60-180天，膳食供應(yīng)不足2-3個月后即可發(fā)病。 突出表現(xiàn)是各種炎癥： 陰囊炎（陰囊皮膚滲液、糜爛、脫屑、結(jié)痂、皸裂）、 舌炎（舌裂、舌痛）、 唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、 還會使眼睛受害，角膜充血。3 3、預(yù)防、預(yù)防 （1）多食富含維生素B2的食物 奶類、蛋類、各種肉類、豆類、綠葉蔬菜水果、堅(jiān)果、豆類等都富含維生素B2。 （2）開展?fàn)I

11、養(yǎng)宣傳教育活動 合理調(diào)配膳食改進(jìn)烹調(diào)方法，減少維生素B2的流失。 （3）營養(yǎng)干預(yù) 對易感人群如孕婦、乳母、學(xué)齡前兒童予重點(diǎn)關(guān)注，必要給予強(qiáng)化食品。六、維生素六、維生素C缺乏病缺乏病1 1、缺乏原因、缺乏原因 （1）攝入不足 缺乏新鮮蔬菜和水果；食物儲存和加工中流失或破壞；乳母膳食中長期缺乏VC。 （2）需要量增加 代謝高、生長發(fā)育快的嬰兒及早產(chǎn)兒，感染、消耗性疾病。 （3）吸收障礙 消化功能紊亂。 （4）藥物影響 影響代謝。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）一般癥狀 缺乏3-4個月后出現(xiàn)癥狀。面色蒼白、倦怠無力、食欲減退、抑郁。 （2）出血癥狀 維生素C 缺乏的典型癥狀是壞血病，早期毛囊周圍出

12、血、牙齦腫脹出血，甚至黏膜、關(guān)節(jié)處也可能出血。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （3）貧血 出血和生血功能下降致缺鐵性貧血。 （4）骨骼癥狀 骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。嬰兒形成“蛙腿”體位（仰臥，大腿向兩側(cè)分開，兩腿在膝蓋處屈曲）。在肋軟骨交界處出現(xiàn)尖銳突起，內(nèi)側(cè)可捫及凹陷的“壞血病串珠”。 （5）其他癥狀 水腫；黃疸；發(fā)熱；腺體分泌功能減退；傷口難愈合；易于感染。3 3、預(yù)防、預(yù)防 1）注意進(jìn)食富含維生素C的柑橘屬水果和各種綠葉蔬菜。 2）注意合理烹調(diào)加工蔬菜，加熱、遇堿、切碎、浸泡、擠壓、腌制易致?lián)p失。 3）偏食、嗜酒、人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)補(bǔ)給足量的維生素C。七、葉酸缺乏癥七、葉酸缺乏癥1 1、缺乏原因、

13、缺乏原因 （1）攝入不足 多在較貧困的人群發(fā)生。 （2）消化、吸收、利用障礙 腸道疾病、乙醇中毒 （3）需要量增加及排出過多 高危人群出現(xiàn)（妊娠、哺乳、嬰兒、青春期、貧血、腫瘤、傳染?。? 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) 巨幼紅細(xì)胞貧血； 口炎性腹瀉；舌炎；胃腸不適； 中老年人智力退化性綜合征；精神萎靡；妊娠中毒；早產(chǎn)；胚胎發(fā)育不良和胎兒畸形。兒童性格怪異，孤獨(dú)，智能低下。3 3、預(yù)防、預(yù)防 1）注意攝入富含葉酸的食物，如動物肝臟、腎臟、蛋、魚、堅(jiān)果、橙橘、綠葉蔬菜、酵母。 2）蒸煮食物時葉酸損失高達(dá)50-90%，如溫度高甚至?xí)渴У簦瑧?yīng)注意食物的烹調(diào)方法。肝臟、蛋、酵母的吸收率較高。 3）重點(diǎn)人群

14、（妊娠婦女）應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸，每日400ug 。八、鈣缺乏癥八、鈣缺乏癥1 1、缺乏原因、缺乏原因 1）嬰兒缺鈣因母孕期攝鈣不足和母乳含鈣過少。 2）幼兒、學(xué)齡兒童、青少年缺鈣因攝鈣不足。 3）成人、老年人缺鈣多因雌激素分泌減少，鈣吸收降低，缺少運(yùn)動。 4）維生素D不足、疾病影響致使鈣吸收不良或流失。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）嬰兒手足抽搐癥 1歲以內(nèi)嬰兒多見。突然發(fā)生抽搐，輕時僅驚跳面部抽動意識尚存；重時四肢抽動，兩眼上翻，口唇發(fā)青，知覺暫時喪失。發(fā)作每次可數(shù)秒數(shù)分鐘，一天可有多次發(fā)作。嚴(yán)重時甚至窒息死亡。 （2）成人骨質(zhì)疏松癥 骨脆性增大，脊柱易受壓、變形，發(fā)生壓迫性骨折及疼痛。3 3

15、、預(yù)防、預(yù)防 1）適當(dāng)攝入富含鈣和維生素D的食物，如奶及奶制品、豆類、堅(jiān)果、綠色蔬菜，蝦皮、海帶、芝麻醬含鈣也特別高。 2）增鈣因素加強(qiáng)，如進(jìn)食低磷、適量蛋白質(zhì)的食品；加強(qiáng)日曬及體育鍛煉。 3）阻鈣因素減少，如少進(jìn)食草酸類食物（菠菜、竹筍）、膳食纖維、咖啡，蛋白質(zhì)不要攝入過高。九、鐵缺乏九、鐵缺乏引言引言 鐵是人體必需微量元素之一，它在人體中分布很廣，幾乎所有組織都含有鐵，被稱為人體發(fā)育的建筑材料。 鐵是血紅蛋白的重要組成部分，是血液中輸送氧與交換氧的重要元素， 它也是許多酶的組成成分和氧化還原酶的激活劑，在人體的生化代謝過程中，起著十分重要的作用。1 1、缺乏原因、缺乏原因 （1）攝入不足

16、食物中含鐵低。 （2）需要量增加 嬰幼兒、孕婦、乳母。 （3）吸收減少 萎縮性胃炎、胃酸缺乏或過多服用制酸藥、茶和咖啡中的多酚類物質(zhì)。 （4）消耗增加 腹瀉、感染鉤蟲、慢性隱性出血（肛痔出血、月經(jīng)過多）。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）常見癥狀，主要是缺鐵性貧血的癥狀。 （2）影響生長發(fā)育與智力發(fā)育，活動和勞動耐力降低。 （3）免疫功能和抗感染能力下降。 （4）嚴(yán)重缺血性貧血可致黏膜組織變化，口腔炎、舌炎。 （5）皮膚干燥毛發(fā)枯黃。 （6）神經(jīng)精神系統(tǒng)異常，異食癖。3 3、預(yù)防、預(yù)防 （1）健康教育 樹立最有效最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施是科學(xué)合理膳食的觀念。 （2）鐵強(qiáng)化食品 針對高危人群使用。 （3

17、）鐵補(bǔ)充 用于高危人群的治療。 （4）提高食物鐵的利用率 攝入足量的VitA、VitB2、VitB12、葉酸，增加鐵的利用率。3 3、預(yù)防、預(yù)防 （5）合理搭配食物攝入富含鐵的食物，一般動物性食物鐵的含量和吸收率均較高，是膳食中鐵的良好來源，主要為動物肝臟、動物全血、畜禽肉類、魚類、大豆、蛋類、黑木耳、芝麻醬、紅糖、干果等。 草酸高的食物干擾鐵的吸收如菠菜，應(yīng)避免和以上食物同時攝入。牛奶是貧鐵食物。十、鋅缺乏病十、鋅缺乏病引言引言 鋅是人體必需微量元素之一，它是構(gòu)成人體多種蛋白質(zhì)所必需的元素。 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體細(xì)胞的大部分固體物質(zhì)，鋅與蛋白質(zhì)和核酸的合成有密切關(guān)系。 鋅能維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性并參

18、與許多酶的代謝。1 1、缺乏原因、缺乏原因 （1）攝入量低和生物利用率低 長期食用缺鋅或精制食物（精白米富強(qiáng)粉）；不良飲食習(xí)慣和醫(yī)源性供鋅不足（人工喂養(yǎng)、偏食、酗酒）。 （2）生理需要量增加 青少年成長發(fā)育期、妊娠、哺乳、月經(jīng)期。 （3）腸吸收障礙 慢性腹瀉、痢疾；膳食成分干擾（植酸、磷酸、纖維或高鈣）及藥物如四環(huán)素。1 1、缺乏原因、缺乏原因 （4）丟失量增加（5）疾病 高排鋅病，如腎病、肝硬化、乙醇中毒、利尿劑、透析、吸血性腸道寄生蟲感染、肝膽引流、大面積燒傷、溶血、出血、瘧疾、應(yīng)急狀態(tài)、外科手術(shù)、急腹癥、急性感染等均可引起鋅的丟失。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）生長發(fā)育障礙 營養(yǎng)性侏

19、儒：生長發(fā)育停滯，骨骼發(fā)育障礙，智力性功能低下。 （2）性發(fā)育障礙與性功能低下 青少年性成熟受到嚴(yán)重影響；成人會性腺萎縮。 （3）味覺及嗅覺障礙 異食癖、食欲缺乏。 （4）皮膚表現(xiàn) 伴缺鐵，出現(xiàn)貧血貌。 （5）其他危害 傷口愈合差、神經(jīng)精神障礙、免疫功能減退。3 3、預(yù)防、預(yù)防 針對缺乏原因采取措施 原發(fā)性鋅缺乏主要從調(diào)整膳食入手，選擇富含鋅的食物，如貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟。高危人群給予鋅強(qiáng)化食物或鋅劑治療。 繼發(fā)性鋅缺乏主要應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，及時補(bǔ)鋅。十一、碘缺乏病十一、碘缺乏病引言引言 碘是人體必需微量元素之一，它是通過甲狀腺素而發(fā)揮其生理作用的，所以甲狀腺素所有的生物學(xué)作用，包括促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，活化多種酶，調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換，加速生長發(fā)育，維持中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝等重要功能，都與碘有關(guān)。1 1、缺乏原因、缺乏原因 常為地方性流行。 主要原因是環(huán)境、土壤和食物缺碘造成的。2 2、發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病表現(xiàn) （1）地方性甲狀腺腫 以甲狀腺代償性腫大，無