眼科病例討論

1、眼科常見疾病眼科常見疾病臨床病例討論版臨床病例討論版廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎內(nèi)容內(nèi)容看圖識病看圖識病1病例分析病例分析2教學(xué)錄像教學(xué)錄像3廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎看圖識病看圖識病睫狀充血睫狀充血廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎看圖識病看圖識病老年性白內(nèi)障初發(fā)期老年性白內(nèi)障初發(fā)期廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎看圖識病看圖識病新生兒急性淚囊炎新生兒急性淚囊炎廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎看圖識病看圖識病裂孔性視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎看圖識病看圖識病翼狀胬肉進(jìn)行期翼狀胬肉進(jìn)行期廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎看圖識病看圖識病外瞼腺炎外瞼腺炎廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院

2、李穎廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎看圖識病看圖識病青光眼眼底改變青光眼眼底改變視盤病理性凹陷視盤病理性凹陷廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析一病例分析一右眼視力突然下降右眼視力突然下降至眼前手動。先后至眼前手動。先后到兩所三級甲等醫(yī)到兩所三級甲等醫(yī)院眼科診治，診斷院眼科診治，診斷及用藥欠未詳及用藥欠未詳梁某某梁某某 女女 60歲歲 主婦主婦 高血壓病高血壓病10余年，余年，血壓血壓180/102mmhg 廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎鑒別鑒別診斷診斷護(hù)理護(hù)理治療治療檢查檢查思考思考問題問題廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析一病例分析一梁某某梁某某 女

3、女 60歲歲 主婦主婦 右眼：右眼：視力：指視力：指數(shù)數(shù)/30cm未能矯正。未能矯正。眼壓：眼壓：17.5mmhg 晶狀體晶狀體周邊部輕周邊部輕度楔狀混度楔狀混濁濁眼底鏡檢查眼底鏡檢查視盤顏色稍視盤顏色稍淡邊緣清晰，淡邊緣清晰，后極部視網(wǎng)后極部視網(wǎng)膜水腫，黃膜水腫，黃斑部見櫻桃斑部見櫻桃紅斑紅斑1234相關(guān)輔助檢查相關(guān)輔助檢查廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析一病例分析一治療治療護(hù)理護(hù)理診斷診斷1視網(wǎng)膜動脈阻視網(wǎng)膜動脈阻塞塞 2老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障初發(fā)期初發(fā)期3高血壓病高血壓病.降眼壓降眼壓+擴(kuò)血管擴(kuò)血管+溶血栓溶血栓+吸氧吸氧治療高血壓病治療高血壓病穿刺應(yīng)一次成穿刺應(yīng)一次成功功監(jiān)測血纖維

4、蛋監(jiān)測血纖維蛋白原白原降至降至200mg%以下時應(yīng)停藥以下時應(yīng)停藥拔針時應(yīng)延長拔針時應(yīng)延長按壓時間按壓時間廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析病例分析體癥體癥2主訴主訴：主訴：眼紅，眼痛，眼紅，眼痛，視物模糊視物模糊1天，天，有強(qiáng)直性脊柱有強(qiáng)直性脊柱炎病史炎病史1年年張某，張某， 30歲，男性歲，男性廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎鑒別鑒別診斷診斷護(hù)理護(hù)理治療治療檢查檢查思考思考問題問題廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎v睫狀充血睫狀充血v角膜后壁沉著物（角膜后壁沉著物（kp）v房水閃輝房水閃輝蛋白蛋白v房水細(xì)胞，前房積膿房水細(xì)胞，前房積膿v虹膜紋理不清，虹膜結(jié)節(jié)，虹膜后粘連虹膜紋理不

5、清，虹膜結(jié)節(jié)，虹膜后粘連v瞳孔縮小瞳孔縮小廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎治療治療v熱敷熱敷v散瞳散瞳v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v非甾體消炎藥非甾體消炎藥廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析病例分析視力漸進(jìn)性無痛性減視力漸進(jìn)性無痛性減退十年余，伴右眼紅退十年余，伴右眼紅腫，脹痛，視力急劇腫，脹痛，視力急劇下降一天。下降一天。 譚譚xx女，女，65歲歲患者于患者于10年前出現(xiàn)漸近年前出現(xiàn)漸近進(jìn)視力減退，無眼痛，進(jìn)視力減退，無眼痛，畏光，流淚，無結(jié)膜充畏光，流淚，無結(jié)膜充血癥狀，兩周前出現(xiàn)近血癥狀，兩周前出現(xiàn)近視力好轉(zhuǎn)，可閱讀報紙視力好轉(zhuǎn)，可閱讀報紙及穿針引線。今晨外出及穿針引線。今晨外出鍛煉時右眼突然發(fā)紅、

6、鍛煉時右眼突然發(fā)紅、脹痛、伴視力急劇下降脹痛、伴視力急劇下降，遂來我院門診治療。，遂來我院門診治療。廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析三病例分析三廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析一病例分析一右眼：右眼：視力：指視力：指數(shù)數(shù)/25cm眼部觸診眼部觸診眼球堅硬眼球堅硬如石如石 晶狀體晶狀體大部分混大部分混濁，皮質(zhì)濁，皮質(zhì)腫脹，虹腫脹，虹膜投影存膜投影存在在瞳孔豎橢圓瞳孔豎橢圓形，角膜霧形，角膜霧狀混濁，結(jié)狀混濁，結(jié)膜混合充血膜混合充血1234相關(guān)輔助檢查相關(guān)輔助檢查譚譚xx女，女，65歲歲廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎一一大病因：病理性眼壓增高大病因：病理性眼壓增高二二個特征：視神經(jīng)萎縮個特征：視神

7、經(jīng)萎縮 視野缺損視野缺損三三項檢查：眼壓項檢查：眼壓 視野視野 眼底眼底四四種誘因：高度近視種誘因：高度近視 高齡高齡 高血壓高血壓 高血糖高血糖五五類藥物類藥物 六六個分期個分期 1 1臨床前期臨床前期 2 2先兆期先兆期 3 3急性發(fā)作期急性發(fā)作期4 4間歇期間歇期 5 5慢性期慢性期 6 6絕對期絕對期急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑作用：減少房水生成作用：減少房水生成代表藥物：代表藥物：噻嗎洛爾噻嗎洛爾 卡替洛爾卡替洛爾 倍他洛爾（貝特舒）倍他洛爾（貝特舒）副作用：副作用：1 心動過緩心動過緩 血壓下降血壓下降 2 支氣

8、管痙攣支氣管痙攣 喘哮禁用喘哮禁用急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼擬膽堿藥（縮瞳劑）擬膽堿藥（縮瞳劑）作用：促進(jìn)房水吸收作用：促進(jìn)房水吸收代表藥物：代表藥物：1%毛果云香堿（匹羅卡品）毛果云香堿（匹羅卡品）副作用：眉弓酸脹副作用：眉弓酸脹 視物發(fā)暗視物發(fā)暗 近視加深近視加深全身中毒反應(yīng)：流涎全身中毒反應(yīng)：流涎 頭痛頭痛 出汗出汗 四肢冰冷四肢冰冷廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎病例分析病例分析.患者患者10天淋雨第天淋雨第二天雙下肢關(guān)節(jié)劇二天雙下肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛三天后忽然烈疼痛三天后忽然左眼紅痛不舒，自左眼紅痛不舒，自行滴氯霉素滴眼液行滴氯霉素

9、滴眼液無好轉(zhuǎn)病情愈覺嚴(yán)無好轉(zhuǎn)病情愈覺嚴(yán)重?，F(xiàn)覺左眼視物重?，F(xiàn)覺左眼視物模糊，眼球墜痛，模糊，眼球墜痛，畏光流淚畏光流淚癥狀癥狀主訴主訴主訴：主訴：左眼充血疼痛左眼充血疼痛，畏光流淚，畏光流淚，視力下降一周視力下降一周 體檢體征體征左眼：遠(yuǎn)、近視力左眼：遠(yuǎn)、近視力均為均為02。瞼結(jié)膜。瞼結(jié)膜充血，球結(jié)膜近穹充血，球結(jié)膜近穹隆部充血明顯，虹隆部充血明顯，虹膜腫脹，紋理不清，膜腫脹，紋理不清，瞳孔明顯縮小，對瞳孔明顯縮小，對光反射遲鈍。光反射遲鈍。右眼檢查未見明顯右眼檢查未見明顯陽性體征。陽性體征。關(guān)某，女，關(guān)某，女，28歲，文員歲，文員 廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎治療要點(diǎn)：散瞳、激素、熱敷治療要點(diǎn)：散瞳、激素、熱敷