工傷理賠起訴狀范本

1、工傷理賠起訴狀范本工傷理賠起訴狀怎么寫 ?看看下面的工傷理賠起訴狀范 本吧!工傷理賠起訴狀范本【 1】原告： 性別： 年齡： 籍貫： 民族： 工作單 位： 系方式：地址：委托人代理人：被告：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：案由：工傷事故損害賠償糾紛訴訟請(qǐng)求：1、判令被告支付原告在 20XX年6月-20XX年1月25日停工留薪期內(nèi)工資福利待遇，共計(jì)人民幣【 8216】元2、判令被告支付原告在其職業(yè)病診斷后仍堅(jiān)持在原崗位工作 7 個(gè)月期間的崗位津貼補(bǔ)償費(fèi)，共計(jì)人民幣【7000】元;3、判令被告盡快給予原告配制重度聽力損傷相適用的助聽器，并且承擔(dān)與社保所能報(bào)銷的差價(jià)4、判令被告支付告原告精神損失費(fèi)【60

2、00】元5、判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用事實(shí)與理由：原告 1976 年 12 月進(jìn)被告紹興起重機(jī)總廠工作，職業(yè)為 鈑金工，現(xiàn)從事工種為油漆工，是因20XX年11月23日原告職業(yè)病診斷一年后于 20XX年1月26日調(diào)動(dòng)，在本廠長(zhǎng) 達(dá) 29 年的噪聲環(huán)境接觸中，近十年來聽力逐漸下降并伴耳 鳴的情況下，于 20XX年7月上旬向單位申請(qǐng)職業(yè)病診斷， 出乎意料的是如此合理合法的要求被告當(dāng)場(chǎng)否認(rèn)，后在原告 再三的要求下才同意進(jìn)行申報(bào)，但因被告無法拿出市疾控中 心所要求的工作現(xiàn)場(chǎng)危害評(píng)價(jià)資料和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案而 再次推脫不進(jìn)行申報(bào)。經(jīng)過相關(guān)勞動(dòng)行政部門的投訴及交涉下，最終同意申 紹疾控檢字第 L-0001

3、號(hào)檢測(cè)報(bào)告是原告屢次要求進(jìn)行 職業(yè)病診斷，被告才去進(jìn)行了委托檢測(cè)，在此之前，沒有此 類工作環(huán)境的檢測(cè)報(bào)告，違反了職業(yè)病防治法第十九條第 四 五 項(xiàng)原告在20XX年11月23日診斷為職業(yè)性重度聽力損傷，疾控中心處理意見為調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境和藥物治療。而此時(shí)被告又不聞不問，既未按照疾控中心的處理意見 履行義務(wù)，也不按照職業(yè)病防治法第五十條安排原告進(jìn)行治 療或給予崗位津貼，在診斷為職業(yè)病后長(zhǎng)達(dá) 7 個(gè)月 20XX 年 11月-20XX年6月時(shí)間里，由于被告對(duì)職工生命健康的冷 漠對(duì)待，原告仍在原工作崗位上堅(jiān)持工作，工作的同時(shí)原告 始終請(qǐng)求被告能讓其停工治療，而被告始終以 “ 再說 &

4、amp;rdquo;“ 廠部討論 ” 等借口推脫。目的是想讓原告放棄停工留薪期 據(jù)原告講：其他工人也均有不同程度的聽力損傷，只是迫于被告用工關(guān)系的有利地位而不敢申請(qǐng)職業(yè)病診斷或申請(qǐng)被拒 )原告帶病繼續(xù)在噪聲環(huán)境中工作，病情一拖再拖，使耳 聾耳鳴繼續(xù)加重。且在工作中根本聽不到吊車的平安指揮鈴聲，人身平安 得不到保障。后在病情和身心實(shí)在無法忍受的情況下，原告于 20XX 年 5 月屢次書面口頭形式向被告提出停工留薪的要求及自已 準(zhǔn)備棄工的情況下被告才同意于 20XX 年 6 月 1 日休假工傷 治療。被告當(dāng)時(shí)向原告提出如果要停工留薪治療需要醫(yī)院的 休息診斷證

5、明書才可為原告辦理相關(guān)手續(xù)，應(yīng)被告要求，原 告分別在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院看病時(shí)出具的診斷書共分八 次給被告，總共八張。到 20XX 年 1 月 25 日病情稍有穩(wěn)定后工傷治療結(jié)束停工留薪期后，原告屢次向被告提出想?yún)f(xié)商解決工傷待遇上的問題，但均被拒絕，只收到律師函一份。原告無奈之下，于 20XX年4月6日30日變更請(qǐng)求申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。仲裁委將其中的加班費(fèi)除外計(jì)算得到原告在工傷前12個(gè)月平均工資為【 1308.20 】元。而實(shí)際情況是被告單位采用計(jì)件工資制，平時(shí)給職工的 工資條均不按規(guī)定發(fā)放根本工資， 紹興市規(guī)定最低根本工 資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月【 670】元 ，而是按其廠的內(nèi)部計(jì)算方法 只發(fā)獎(jiǎng)金和加班費(fèi)

6、，而被告在勞動(dòng)仲裁時(shí)所提供的證據(jù)，卻 成心將平時(shí)工資條上的獎(jiǎng)金名目更換成了工資名目，采用偷 梁換柱的卑劣手段，降低原告工傷前的平均工資基數(shù)，到達(dá) 增加被告經(jīng)濟(jì)效益的目的。而我方認(rèn)為被告工資單名目上所謂的加班費(fèi)其實(shí)是獎(jiǎng) 金的一部份，應(yīng)該按照?關(guān)于工資總額組成的規(guī)定?第四條 核算或直接按工傷保險(xiǎn)基金交費(fèi)基數(shù) 【22464/12 月=1872 元】 核算。對(duì)于停工留薪期期間的利息、清涼冷飲費(fèi)、過節(jié)費(fèi)雖不 屬工資范疇，但我方認(rèn)為應(yīng)該屬于職工福利范疇，應(yīng)當(dāng)按照 ?工傷保險(xiǎn)條例?第三十一條明確規(guī)定的原工資福利待遇不 變進(jìn)行核算。 核算清單見證據(jù) 12原告在職業(yè)病診斷證明書 診斷號(hào)：20XX016的診斷結(jié)論

7、已經(jīng)是屬于職業(yè)性重度聽力損傷，在醫(yī)學(xué)上稱為神經(jīng)性耳 聾，現(xiàn)有的醫(yī)療水平已無法醫(yī)治，平時(shí)生活中因耳朵伴有嚴(yán) 重的耳鳴無法正常的語(yǔ)言交流，晚上睡覺也會(huì)因耳鳴而長(zhǎng)期 失眠，給身心造成了極大的傷害。經(jīng)勞動(dòng)局的協(xié)議醫(yī)院診斷認(rèn)為只有通過配戴助聽器 經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn) 來降低其耳鳴對(duì)身心的感官感 受，而實(shí)際治療中勞動(dòng)局的協(xié)議醫(yī)院并不開展驗(yàn)配助聽器的 業(yè)務(wù)，得知后去藥店配助聽器，試帶后耳鳴反而增加，根本 不適用病情。協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為原告在藥店配的助聽器只能到達(dá) 擴(kuò)音的效果，并不適用原告伴有耳鳴的病癥，后經(jīng)醫(yī)生指點(diǎn) 去紹興市惠耳聽力技術(shù)設(shè)備公司驗(yàn)配，試帶后感覺效果較 好，耳鳴能明顯降低。但其市價(jià)，按原

8、告目前的經(jīng)濟(jì)困難水平已無力承擔(dān)。我方認(rèn)為原告進(jìn)單位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何勞動(dòng)防護(hù)用品，原告在20XX年11月23日診斷為職業(yè)病后被告仍不按照相關(guān)法律規(guī)定提供勞動(dòng)防 護(hù)用品，在其應(yīng)當(dāng)知道已造成嚴(yán)重后果仍藐視法律，主觀上 放任事態(tài)的發(fā)生和擴(kuò)大，嚴(yán)重侵犯職工的生命健康權(quán)。根據(jù)?職業(yè)病防治法?第五條、第五十二條規(guī)定，被告 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給予原告配制適宜助聽器的責(zé)任，如果被告能按照 法律法規(guī)進(jìn)行平安生產(chǎn)，及時(shí)對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)危害進(jìn)行評(píng)價(jià)和發(fā) 放勞動(dòng)防護(hù)用品，那原告也不至于形成現(xiàn)在的重度聽力損傷 病癥，也不至于不適用藥店所售的助聽器。此種困境，原告不得不向人民法院尋求救助綜上所述，我方認(rèn)為被

9、告在其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，為到達(dá) 經(jīng)濟(jì)利益的最大化，在主觀上完全不顧法律所規(guī)定的責(zé)任和 義務(wù)，客觀上采取拖延職業(yè)病病人的治療、不發(fā)放勞動(dòng)防護(hù) 用品、超時(shí)加班作業(yè)等行為已明顯違反了及 ?工傷保險(xiǎn)條例? 第三十條 ; ?中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法?第五條、第十 九條第 四 五項(xiàng)、第二十條、 第三十二條、 第五十條 ;?中 華人民共和國(guó)平安生產(chǎn)法?第三十七條 ; ?工廠平安衛(wèi)生規(guī) 程?第七十七條， 為維護(hù)自身合法權(quán)益， 特向貴院提起訴訟， 望貴院支持訴請(qǐng)為感 !此致鄭州市金水區(qū)人民法院起訴人：20XX 年 11 月 1 日交通事故賠償民事起訴狀【 2】原告：李某，男， 年 月 日出生，漢族， 省 縣人，

10、 現(xiàn)住，身份證號(hào)： ：被告一：王某， 男， 年 月 日出生，漢族， 省縣人， 現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： ， ：被告二：某公司，住所地：法定代表人： ，聯(lián)系 ：被告三：某保險(xiǎn)公司，住所地：負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系 ：訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)：1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等 費(fèi)用共計(jì) XX 元。2、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)上述款項(xiàng)承 擔(dān)賠付責(zé)任 ;3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)事實(shí)和理由：20XX年7月27日3時(shí)30分許，被告王某駕駛被告某公 司所有的云 A6666 號(hào)轎車在北京路倒車時(shí)，未確保平安，碰 撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)出具字20XX第340號(hào)?交通事

11、故責(zé)任認(rèn)定書?認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé) 任。 見證據(jù) 1 云 A6666 號(hào)轎車已在被告某保險(xiǎn)公司處投保 交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號(hào)分別為 。 見證據(jù) 6事故發(fā)生后，被告王某在沒有標(biāo)明現(xiàn)場(chǎng)位置、沒有報(bào)警 的情況下，用云 A6666 號(hào)轎車與原告李某家屬一起將傷者李 某送往 醫(yī)院進(jìn)行治療 55 天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告 骨折，醫(yī)囑出院后臥 床休息一個(gè)月。 見證據(jù) 2原告李某于 20XX 年 12 月 1 日經(jīng) 神馬司法鑒定中心傷 殘?jiān)u定，確認(rèn) “ 因道路交通事故致左手骨折，出院后 需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi) 2000 元，自受 傷之日起全休 4 個(gè)月。&rdqu