2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試試題

1、2005臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試試題I釦 試題1病例摘要：女性，20歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱 10小時。患者于10小時前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡 心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱（自測體溫38.5 C）及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC18 109/L，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.7 C,P120次/分，BP110/70mmHg發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺 不大，心

2、界大小正常，心率 120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及。無包塊， 全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進：1015次/分。輔助檢查：Hb162g/L,WBC2B 109/L，中性分葉 85%,桿狀9%尿常規(guī)（一），糞便常規(guī)：稀水樣便，WBC 35/高倍，RBC 02/高倍,肝功能正常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷：急性闌尾炎（化膿性）（20分）（二）診斷依據(jù)（20分）1. 典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（7分）

3、2. 體征：右下腹固定壓痛（7分）3. 實驗室檢查：發(fā)熱，白細胞增高（6分）二、鑒別診斷（20分）1. 急性胃腸炎、菌痢（10分）2. 尿路結(jié)石感染（10分）三、進一步檢查（25分）1. 腹部 B 超（ 12.5 分）2. 復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)（12.5分）四、治療原則（15分）1. 闌尾切除術(shù)（7.5分）2. 抗感染治療（7.5分）試題2病例摘要：男性，32歲。間斷性上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便 6小時。8余年前開始無明顯誘因間斷性上腹脹痛、反酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。3小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣

4、便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml.此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。 無手術(shù)，外傷和藥物過敏史， 無煙酒嗜好。查體：T36.7 C, P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg. 神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb80g/L, WBC5.Q< 109/L , N65%,

5、 L32%, M眺，plt300 X 109,大便隱血強陽性。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）1. 胃潰瘍，合并出血（10分）2. 失血性貧血（5分）3休克早期（5分）（二）診斷依據(jù)（20分）1. 規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解（6分）2. 嘔血，大便隱血強陽性（7分）3. 查體：中上腹輕壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L （7分）二、鑒別診斷（20分）1. 胃癌（8分）2. 肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血（6分）3. 出血性胃炎（6分）三、進一步檢查（2

6、5分）1. 胃鏡（10分）2. X線鋇餐檢查（出血停止后）（8分）3. 肝腎功能（7分）四、治療原則（15分）2. 抗?jié)儾∷幬镏委煟?分）3. 內(nèi)鏡止血，必要時手術(shù)治療（5分）試題3病例摘要：女性，22歲。已婚。停經(jīng)35天后陰道出血10天，右下腹部脹痛1天住院，無發(fā)熱。否認各種疾病， 平時月經(jīng)規(guī)則，周期正常，無孕產(chǎn)史。體格檢查：體溫36.5 C,脈搏98/min，呼吸18/min，血壓110/70mmHg急性痛苦病容，自動體位，檢查合作。心肺正常，腹平軟，右下腹部深壓痛、無反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道暢 通，宮頸光滑，有抬舉痛。子宮前位，正常大小，質(zhì)軟、無壓痛，活動存在。左側(cè)附件正常，右

7、側(cè)可捫及雞蛋大不整形包塊伴壓痛。輔助檢查：血常規(guī)RBC4.5X 1012/L, HGB120g/L, WBC89 109/L, N78% L22%.血 HCG 2180U/L.尿HCG（ +）。盆腔B超示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見，右側(cè)附件可見3 cmxi cm長條包塊，囊實性，邊界欠清晰。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）：宮外孕（二）診斷依據(jù)（20分）：停經(jīng)，腹痛，下腹包塊三聯(lián)征為宮外孕的典型臨床表 現(xiàn)，若同時合并陰道出血，稱為宮外孕的四聯(lián)征。二、鑒別診斷（20分

8、）1. 急性闌尾炎（4分）2. 急性出血性輸卵管炎（4分）3. 黃體破裂（4分）4. 流產(chǎn)（4分）5. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（4分）三、進一步檢查（25分）1. 腹部B超（10分）2. 后穹隆穿刺（7.5分）3. 尿便常規(guī)（7.5分）四、治療原則（15分）1. 藥物治療（5分）2. 腹腔鏡下治療（5分）3. 剖腹手術(shù)（5分）試題4病例摘要：男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷 5小時，全腹脹痛伴口渴，心悸，頭暈 1小時?；颊?小時前被 汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)。1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體： T37C, P1

9、10次/分，BP92/60mmHg神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（土），腸鳴音可聞，弱。輔助檢查：Hb80g/L, WBC9E109/L.要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）1. 脾破裂，腹腔內(nèi)出血（10分）2. 左胸肋骨骨折（10分）（二）診斷依據(jù)（20分）1臨床表現(xiàn)：左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折（10分）2. 體格檢查：全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，

10、但有明顯反跳痛，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征，移動性濁音（±）（10分）二、鑒別診斷（20分）1. 單純肋骨骨折及軟組織挫傷（7分）2. 其他腹腔臟器損傷：肝、腎、小腸（7分）3. 血胸（6分）三、進一步檢查（25分）1. 腹部B超及X線平片（10分）2. 胸片（7.5分）3. 腹腔穿刺（7.5分）四、治療原則（15分）1. 嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血（5分）2. 開腹探查：脾切除（5分）3. 條件許可可縫合裂口或脾部分切除術(shù)（5分）試題5病例摘要：男性，56歲。右側(cè)肢體麻木1個月，不能活動伴嗜睡 2小時?；颊叱适人癄顟B(tài)，叫醒后能正 確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，

11、二便正常。既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史。查體：T36.8 C, P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率 80次/分，律齊，無異常雜音。右側(cè)上下肢肌力0級，右側(cè)腱反射低，右側(cè)巴氏征（+）?；灒貉笳?，血糖 8.6mmol/L，腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）1. 腦血栓形成（7）分2.高血壓病川期（7分）3. 糖尿?。?

12、分）（二）診斷依據(jù)（20分）1. 老年患者，逐漸出現(xiàn)右側(cè)偏癱，既往有高血壓病史（7分）2. 查體見BP160/90mmHg右側(cè)偏癱體征（7分）3. CT左大腦半球低密度病灶（6分）二、鑒別診斷（20分）1. 腦出血（8分）2. 腦栓塞（6分）3. 顱內(nèi)占位病變（6分）三、進一步檢查（25分）1. MRI（ 8 分）2. 血管造影（9分）3. 顱腦及頸部血管超聲（8分）四、治療原則（15分）1. 溶栓治療（6分）2. 抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應(yīng)用抗凝制劑（在監(jiān)測凝血酶原情況下進行）（5分）3. 對癥處理（控制高血壓、高血糖等）及早期康復(fù)治療（4分）試題6病例摘要：女性，58歲。漸進性勞累后

13、呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月?；颊?年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1C, P92次/分，R20次/分，BP160/96mmHg神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈

14、充 盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞川/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音； 腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未及，移動性濁音（-）, 腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hbl29g/L , WBC6.T< 109/L，尿蛋白（土），比重 1.016 ,鏡檢（-）,BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L，肝功能 ALT56u/L , TBIL19.6umol/L. 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診 斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：

15、100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）1. 高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能 IV級（10分）2. 高血壓病川期（2級，極高危險組）（5分）3. 肺部感染（5分）（二）診斷依據(jù)（20分）1. 高血壓性心臟病：高血壓病史長，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整，心率（10分）2. 高血壓病川期：二十余年高血壓病史（170/100mmHg ;現(xiàn)在 BP160/100mmHg（5分）3. 肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細小濕啰音（5分）二、鑒別診斷（20分）1. 冠心?。?分）2. 擴張性心肌?。?分）3. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全（6分）三、進一步檢查（25

16、分）1. 心電圖、超聲心動圖（7分）2. X線胸片，必要時胸部 CT（ 7分）3. 腹部B超（6分）4. 血 A/G,血 K+, Na+, Cl- （ 5 分）四、治療原則（15分）1. 病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥（5分）2. 心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥（5分）3. 對癥治療：控制感染等（5分）試題7病例摘要：男性，7歲。顏面浮腫15天，血尿、進行性少尿3天。患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進行性減少（具體不詳）。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體： T36.9 C,P90次/分，

17、R24次/分，BP145/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I ° - II °腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,無壓痛，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音存在。雙下肢可壓陷性水腫?；灒篐b90g/L, RBC3.0X 1012/L，網(wǎng)織紅 1.4 %, WBC12.K 109/L，中性 82%，淋巴16%，單核2%, plt207 X 109/L, ESR110mm/h尿蛋白（+），紅細胞1012/高倍，白細胞 141高倍，比重1.010, 24小 時尿蛋白定量 2.2g

18、.血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L , 補體C30.45g/L，ASO800IU/L.要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）1. 急性腎小球腎炎（10分）2. 急性腎功能不全（10分）（二）診斷依據(jù)（20分）1. 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫（7分）2. 相關(guān)實驗室檢查：血壓高，尿蛋白（+），膽固醇4.5mmol/L，補體C30.45g/

19、L，ASO 800IU/L （ 7分）3. 急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高（6分）二、鑒別診斷（20分）1腎前性腎功能不全（4分）2. 病毒性腎炎（4分）3. 急進性腎炎（4分）4. 膜增殖性腎炎（4分）5gA腎?。? 分）三、進一步檢查（25分）1. 血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血氣分析（10分）2. B 超（7.5 分）3. X線胸片、腎活檢（7.5分）四、治療原則（15分）1. 抗感染（6分）2. 利尿、降壓（5分）3. 對癥治療，嚴格液體管理，限制水量（4分）試題8病例摘要：女性，55歲。多飲、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末端麻木 1個月。10年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多

20、食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用“優(yōu)降糖”和“二甲雙胍”治療好轉(zhuǎn)。近1個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36C, P73次/分，R18次/分，BP150/100mmHg鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無怒張，心 肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫。感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）?；灒貉狧b120g/L,WBC 采 109/L, N65%,L35 %, plt200 X 109/L,尿蛋白（+ ）,尿糖（+） ,WBC& 3/ 高倍，血糖 13.5

21、mmol/L , BUN7.0mmol/L.要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）1.2型糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變，糖尿病腎?。?0分）2. 高血壓病1期（10分）（二）診斷依據(jù)（20分）7.0mmol/L ;下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退,1. 糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病體征，空腹血糖膝腱反射消失，尿蛋白（+）（ 10分）2. 高血壓病I期：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)（10分）二、鑒別診斷（20分）1.1型糖尿?。?分）2腎性高血壓（6分）3腎病綜合征

22、（6分）三、進一步檢查（25分）1.24小時尿糖、尿蛋白定量（10分）2. 糖化血紅蛋白及胰島素和 C肽釋放試驗（8分）3. 肝腎功能檢查，血脂檢查（7分）四、治療原則（15分）1. 積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動（7.5 分）2. 一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理（7.5 分）試題9病例摘要：男性，60歲。勞累后胸骨后疼痛 3年，加重伴大汗2小時。患者3年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后胸 骨后疼痛，被迫停止活動后可緩解?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性、有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常，既往

23、無高血壓和心絞痛病史，無藥 物過敏史，吸煙 20余年，每天1包。查體：T36.8 C, P101次/分，R20次/分，BP100/60mmHg急性痛苦病容，表情 痛苦，平臥位，無紫紺，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率101次/分，有期前收縮56次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV15升高，QRSV2 5呈QR型，T波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)（40分）（一）診斷（20分）1. 冠心病急性前壁心肌梗死（10分）2. 室性

24、期前收縮（5分）3心功能I級（5分）（二）診斷依據(jù)（20分）1. 典型心絞痛史，疼痛持續(xù) 2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）（7分）2心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮（7分）3. 查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音（6分）二、鑒別診斷（20分）1. 心絞痛（8分）3. 夾層動脈瘤（6分）3. 急性心包炎（6分）三、進一步檢查（25分）1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化（7分）2. 化驗心肌酶譜（6分）3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療（6分）4. 化驗血脂、血糖，腎功，超聲心動圖檢查（6分）四、治療原則（15分）1. 絕對臥床休息35天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食（4）分2.溶栓治療（發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證）、抗凝治療（4分）3. 吸氧，解除疼