2019年支氣管哮喘的診斷檢查

1、支氣管哮喘的診斷檢查輔助檢查1、 肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1）, 秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（ MEF50%與MEF75% ）以及 呼氣峰值流量（PEFR）均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增 加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。肺功能檢查對(duì)確診哮喘非常有幫助，是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。日常監(jiān)測(cè)PEF有助于評(píng)估哮喘控制程度。2、

2、痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：可評(píng)估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。3、呼出氣NO（FeNO）濃度測(cè)定：也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸 粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。4、 變應(yīng)原（即過敏原）檢查： 可通過變應(yīng)原皮試或血清特異性 IgE測(cè)定證實(shí)哮喘患者 的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，以幫助了解導(dǎo)致個(gè)體哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素，也可幫助確定特異性免 疫治療方案。5、胸部x線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過 度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、 氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳

3、嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 FEV1增加12%,且FEV1增加絕對(duì)值200 ml;（ 3）呼氣流量峰值（PEF ）日內(nèi)（或2周）變異率20 %符合14條或4、5條者，可以診斷為哮喘。鑒別診斷1、 慢性阻塞性肺疾?。?該疾病多見于具有長(zhǎng)期吸煙史及

4、（或）環(huán)境職業(yè)污染接觸史者， 中老年男性居多。常見癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動(dòng)后呼吸困難，疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段，患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑 郁和（或）焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆（不 同于哮喘，哮喘是可逆性氣流受限），呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張 劑后，F(xiàn)EV1/FVC70% 。2、心源性哮喘：常見于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)3、 大氣道腫瘤或異物：氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變

5、時(shí)，由于大氣道梗阻，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等，但是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮 喘藥物無效，延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。4、其他少見疾?。喝缱儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)等，癥狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。 這時(shí)需要進(jìn)行一些必要的輔助 檢查，如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時(shí)需要進(jìn)行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。

6、明確診斷才能得到正確的治療。支氣管哮喘的治療軍科免疫介入療法治療軍內(nèi)采用治療性咳喘免疫細(xì)胞生物微創(chuàng)穴位介入術(shù)，結(jié)合獨(dú)創(chuàng)穴位中藥磁貼， 根據(jù)中醫(yī)辨證施治，對(duì)治療氣管炎、老慢支、哮喘、變異性哮喘、肺氣腫等頑癥開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)治療的新“軍科哮喘病免疫介入療法”通過“微創(chuàng)穴位介入術(shù)”使“免疫細(xì)胞生物線”介入與患者發(fā)病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位，作用直接，形成對(duì)病變部位的長(zhǎng)效刺激，自體產(chǎn)生應(yīng)激效應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、促進(jìn)氣血運(yùn)行，激活自身免疫系統(tǒng)， 提高免疫力，阻斷肺部疾病的發(fā)展， 恢復(fù)氣管和肺部功能，而且是終身放在穴位，終身起到治療作用。 同時(shí)使用獨(dú)創(chuàng)的“穴位中藥磁貼”，促進(jìn)藥物的吸收。從而在短期內(nèi)即可達(dá)到清除病毒和修復(fù)受損組織和粘膜的目的。這樣才能收到既治標(biāo)又治本的雙重功效，這也是目前治療氣管炎哮喘的最新和最有效的方法，擺脫了用激素和擴(kuò)張支氣管藥物治療的方法。同時(shí)在阻止和逆轉(zhuǎn)早期呼吸道系統(tǒng)疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過治療的患者：13天，咳喘、氣喘、呼吸困難、胸悶等癥狀減輕。710天，肺泡及氣管黏膜上的病菌被殺滅，氣喘咳嗽頻率明顯減少，炎癥基本消除，呼吸順暢，夜間睡得安穩(wěn)。1個(gè)療程左右，肺部及各種癥狀基本消失。23個(gè)療程，咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、呼吸困難完全消除， 從此遠(yuǎn)