CRRT上下機流程

1、 CRRT上下機流程上下機流程重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 肖汝平肖汝平2015年年7月月18日日 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科主要內(nèi)容主要內(nèi)容CRRT機簡介（基礎(chǔ)）CVVH-持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過 上下機流程小結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科3個泵1個加熱板5個壓力傳感器2個空氣監(jiān)測器（超聲）1個漏血監(jiān)測器 1桿稱Diapact基本部件重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科Diapact按鍵選擇的壺液面調(diào)整鍵顯示屏參數(shù)輸入、選擇和確認鍵報警確認鍵血泵操作鍵參數(shù)輸入確認鍵壺選擇鍵重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1、治療模式2、警報、警告信息3、血液循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù)4、菜單選擇5、治療時間6、液體循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù)7、治療狀態(tài)8、安全

2、相關(guān)參數(shù)/監(jiān)測區(qū)域9、參數(shù)范圍Diapact操作界面重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科Diapact治療模式全血治療全血治療血漿治療血漿治療持續(xù)治療模式間斷治療模式血漿治療模式緩慢持續(xù)超濾（SCUF）血液濾過（HF） 血漿置換（PEX）持續(xù)靜靜脈血液濾過（CVVH）約90%血液透析（HD） 血漿吸附/灌注（PAP）持續(xù)靜靜脈血液透析（CVVHD）高通量透析（HFD）持續(xù)靜靜脈高通量透析（CVVHFD）重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科CVVH-持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過 From patient To patient 0-2000ml/h 0-6000ml/h重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1、物品準(zhǔn)備 管路：預(yù)裝管路1套（動脈管、靜脈

3、管、置換液管、廢液管及廢液袋）濾器：Diacap Acute（S、M、L）其他：透析護理包、消毒物品、肝素鹽水、 3L鹽水等。需枸櫞酸鈉體外抗凝則需備齊血液保存液及鈣劑 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 2、檢查血液通路： 雙腔導(dǎo)管情況（1）敷料：若有滲液，則立即更換敷料，無特殊一天更換一次。（2）置管口：如有紅腫，需進行處理，預(yù)防導(dǎo)管感染。（3）導(dǎo)管：確保通暢，若管道堵塞，需進行處理。 動靜脈內(nèi)瘺情況（1）血管通暢度：觸診有無搏動，聽診有無血管雜音（2）觀察局部皮膚有無破損及瘢痕形成CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科3、開機準(zhǔn)備將機器推至病人床邊，固定好機器，插

4、上電源，打開機器電源開關(guān)。 4、機器硬件自檢機器自動進入以下自檢：ROM自檢（檢查EQ、AQ燈是否同時亮）顯示自檢（檢查S、C兩行數(shù)字一致 按EQ鍵確認）秤空載自檢（檢查數(shù)值在60g范圍內(nèi) 按EQ鍵確認）注意：此時秤上不能掛任何物件CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科5、進入治療模式選擇界面，選擇治療項目 選持續(xù)性治療按 確認 ，再按EQ再次確認，再選 CVVH按確認，按EQ再次確認 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科6、機器自動硬件自檢（屏幕右上角顯示“準(zhǔn)備”） l 繼電器自檢l 安全空氣檢測硬件檢測l 安全空氣檢測定標(biāo)l 紅色（血液）檢測器自檢l 漏血監(jiān)測器測試l

5、 零壓力自檢注意：壓力傳感器不連接任何物品；壓力顯示值應(yīng)8mmHg； CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 7、配置溶液（硬件自檢時進行，節(jié)省時間）（1）預(yù)充液：0.9%NS500ml肝素鈉1/4支（預(yù)沖血路） 0.9%NS3000ml（預(yù)沖透析/置換管路液體約1500-2000ml)。（2）置換液（根據(jù)醫(yī)囑）。（3）0.9%NS：500ml插上輸液器等正式治療時接在血泵前側(cè)管（用于緊急回血）。（4）枸櫞酸鈉抗凝時備好輸液泵接血液保存液連在肝素管，鈣劑接三通管連在靜脈管路病人端。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科Na+K+Cl-HCO3-Ca2+Mg2+Glu135

6、-145mmol/l0-4mmol/l85-120mmol/l30-40mmol/l1.25-1.75mmol/l0.25-0.75mmol/l(5.5-6.5mmol/l)碳酸氫鹽置換液成分及濃度 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8、管路安裝 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.1 掛上袋子，安裝濾器l 3L鹽水（接置換液管）掛秤上l 500ml肝素鹽水（接動脈端）掛秤上l 廢液袋l 濾器裝在支架上動脈端 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科肝素管8.2 安裝動脈管路（紅色）1、動脈管前端與秤上肝素鹽水袋相連；2、將泵管置入泵內(nèi)；3、將泵前的壓力測

7、量管路與PA壓力傳感器相連；4、將動脈壺安置在動脈壺支架上，將泵后的壓力測量管路與PBE壓力傳感器相連；5、將動脈壺后的管路與濾器的動脈端相連；6、若在治療過程中需要使用肝素，則可將肝素管連接肝素泵；CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.3 安裝靜脈管路（藍色）1、將靜脈壺前的管路與濾器的靜脈端（上）相連；2、將靜脈壺安置在靜脈壺支架上，并將靜脈壺上的壓力測量管路與PV壓力傳感器相連；3、將壺后的管路置于安全空氣監(jiān)測器內(nèi)，并將管路完全塞進靜脈夾內(nèi)；4、將預(yù)沖液收集袋掛在補液支架上； CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.4 安裝廢液管路（黃色）1、將管前端與濾器側(cè)上

8、端相連；2、管路通過漏血監(jiān)測器；3、安裝廢液泵管；4、連接PD2壓力檢測器；5、連接廢液袋；思考為什么廢液端接口要連濾器上側(cè)端？為什么廢液管要在泵前通過漏血監(jiān)測器？漏血監(jiān)測器（色敏傳感器，監(jiān)測軟管內(nèi)顏色） CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.5 安裝置換液管路（綠色）1、安裝加溫袋(裝好扣子)；2、安裝置換液泵管；3、將泵下的管路置于安全監(jiān) 測器內(nèi)；4、連接PD1壓力檢測器；5、連接置換液袋；6、連接動脈管道動脈壺旁的側(cè)管（前稀釋）（前稀釋）或靜脈壺（后稀釋）； CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過置換液空氣收集壺重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.6 檢查（沿血流方向及置換液流向檢查）l 連接是

9、否緊密l 傳感器有無接錯l 夾子狀態(tài)（管路上打開，不用的側(cè)管夾閉） CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 9、預(yù)充涂黑預(yù)充：管路沖洗和排氣（注意肝素鹽水用完前停血泵，將動脈端接大針頭連在3L鹽水袋繼續(xù)預(yù)充）時間：約15分鐘完成：備妥治療 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 10、沖洗（可選）預(yù)充完成后根據(jù)需要，可進入治療或選擇沖洗，若只要沖洗血路，可將泵2、泵3的泵門打開。進入治療前置換液管連接配置好的置換液掛在秤上，動脈管及鹽水移離秤放置在臺面。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 11、參數(shù)設(shè)置：涂黑“進入治療”選項，進入?yún)?shù)設(shè)置界面l必設(shè)：置換液流

10、速 超濾率l其他可選設(shè)注意：涂黑的系數(shù)在沒有改變或確認時，系統(tǒng)會禁止進入治療！ CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科參數(shù)一般設(shè)置值備注血流量160-200ml/min根據(jù)病人的生命體征而定置換液流量后稀釋35-45ml/(Kg.h) 前稀釋在后稀釋的基礎(chǔ)上加5-10ml/（Kg.h）超濾率200-400ml/h根據(jù)病人的液體出入平衡及血壓情況設(shè)定溫度35.5-38.5具體視病人體溫等情況而定CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科超濾率設(shè)置原則超濾率設(shè)置原則 根據(jù)病人的液體出入平衡及血壓情況設(shè)定 連續(xù)CVVH超濾率=醫(yī)囑超濾率+機器上每小時入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）

11、+長囑液體速度- 每小時尿量 間斷（4小時）治療超濾率=病人目標(biāo)超濾量/4+機器上每小時入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）+預(yù)定入量（口服或靜脈補液）/4重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科12、機器進入“血路循環(huán)”狀態(tài) 按“EQ”鍵確認漏血再定標(biāo)，血泵開始轉(zhuǎn)動進行血路循環(huán)CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科13、連接病人。（注意預(yù)防PV低報警，夾住靜脈壓管道）； 1、停泵；2、將動脈管路與導(dǎo)管的動脈端相連；3、重開血泵，用+和-鍵調(diào)節(jié)血流量（80-100ml/min）；4、檢查PA是否正常；5、當(dāng)引血至靜脈管路出口時，停泵，連接靜脈端6、開血泵，視病人的情況緩慢調(diào)節(jié)血流量（150-200ml/m

12、in）。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科14、開始治療 注意：觀察5-10min，病人生命體征穩(wěn)定，血流可增加至150-200，涂黑“治療”選項，按“EQ”鍵確認狀態(tài)欄顯示：治療進行中 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科思考：治療過程中需要換袋，怎么操作？ 注意：換袋后，必須解除換袋功能，并檢查靜脈壺液面！答：需要換袋時，涂黑“換袋”選項，機器不會報警，置換液泵暫停。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科15、結(jié)束治療，下機回血。（注意預(yù)防PV低報警，夾住靜脈壓管道）； 在總量縱覽內(nèi)查閱治療參數(shù)并登記l 選擇“結(jié)束治療”選項，按“EQ”鍵確認；機器顯

13、示回血，暫停血泵。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科回血回血l 夾住動脈管道上兩個夾子，將動脈管從病人身上分離，連接生理鹽水（密閉式回血可先不分離，夾住鹽水管旁靜脈端管道先沖洗動脈端，然后夾住動脈端開啟血泵回血）；l 打開動脈管道上兩個夾子，開血泵回血，血流速度50-100ml/分；l 血路沖洗干凈后停血泵，夾住靜脈管道上兩個夾子，將靜脈管從病人身上分離 涂黑新的治療，按EQ鍵； 關(guān)機，拆除機器上所有的管路、消耗品； 擦拭機器重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科肝素鈉封管肝素鈉封管 濃度 肝素：鹽水=1:1 2ml+2ml=4ml 容量 深靜脈管道上有容量標(biāo)識，嚴(yán)格按要求正壓封管，夾子盡量夾在管道根部。末端用紗塊包裹保