新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響

1、    新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響    岳奇芳摘要：目的 分析研究新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響。方法 分析我院診治的既往單次剖宮產(chǎn)史的經(jīng)陰道分娩的孕婦420例，其中符合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程2小時(shí)）的孕婦60例，符合舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程關(guān)鍵詞：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；瘢痕子宮；陰道分娩；分娩結(jié)局剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)，其推廣應(yīng)用顯著降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然顯著降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，但是盲目的應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的效果，不僅不能有益于孕婦和胎兒反而增加死亡率1。應(yīng)對(duì)我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率，2014年

2、7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科組發(fā)布了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)2，該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)放寬了第二產(chǎn)程的時(shí)間，從而顯著降低了剖宮產(chǎn)率，改善了分娩并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。本文針對(duì)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響進(jìn)行研究。先報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料 選取我院2016年1月-2018年8月收治的420例，其中符合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程2小時(shí)）的孕婦60例，為新產(chǎn)程組，該組平均年齡為（31.45±2.65）歲，符合舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程<2小時(shí)）360例，為舊產(chǎn)程組，該組平均年齡為（29.67±4.65）歲。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）孕婦產(chǎn)檢

3、結(jié)果：?jiǎn)翁?，胎兒頭位，足月。（2）孕婦只有一次剖宮產(chǎn)病史，且子宮未進(jìn)行過(guò)其他的手術(shù)。1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、硬膜外陣痛率、分娩并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)道裂傷、臍帶扭轉(zhuǎn)）發(fā)生率、新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥（圍產(chǎn)期缺氧，肩難產(chǎn)）發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。新產(chǎn)程組的產(chǎn)婦子宮破裂、臍帶扭轉(zhuǎn)、新生兒圍生期缺氧、肩難產(chǎn)或鎖骨骨折發(fā)生率為0，用fisher確切概率法；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 新產(chǎn)程組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、硬膜外陣痛率明顯高于舊產(chǎn)程孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、（p<0.05）；新舊產(chǎn)程孕婦的分娩并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表13討論近年來(lái)，全世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)的施行率日趨增高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯高于其他地區(qū)3。形成這一現(xiàn)象的主要原因之一是人們對(duì)產(chǎn)程管理沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，不能做出正確及時(shí)的干預(yù)。一直以來(lái)，我國(guó)產(chǎn)科產(chǎn)程金標(biāo)準(zhǔn)采用的是friedman產(chǎn)程圖。但是，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)程圖并不適用于新時(shí)代的產(chǎn)婦，所以中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科組結(jié)合大量的臨床研究和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)4發(fā)布了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，該新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)國(guó)人的適用性還有待于繼續(xù)研究。在眾多研究中，認(rèn)為新產(chǎn)程能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率以達(dá)成共識(shí)。但是對(duì)于瘢痕子宮再

5、次陰道分娩的孕婦產(chǎn)程的管理并沒(méi)有一個(gè)確切的標(biāo)準(zhǔn)5。早在20世紀(jì)90年代就有國(guó)外學(xué)者對(duì)瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦產(chǎn)程的管理進(jìn)行了初步研究，并且許多國(guó)外學(xué)者認(rèn)為第二產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)于分娩并發(fā)癥的發(fā)生具有很大的影響。在此次研究中，新產(chǎn)程組和舊產(chǎn)程組的孕婦的分娩并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)道裂傷、臍帶扭轉(zhuǎn)）發(fā)生率、新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥（圍產(chǎn)期缺氧，肩難產(chǎn)）發(fā)生率沒(méi)有明顯差別。這一研究結(jié)果表明，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)并不會(huì)增加瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦的孕婦分娩并發(fā)癥和新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥。但是由于許多文獻(xiàn)報(bào)道6以及對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的安全的負(fù)責(zé)，在臨床應(yīng)用中對(duì)于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的孕婦要綜合多方面的因素進(jìn)行全面評(píng)估，確

6、保產(chǎn)婦和胎兒的安全。同時(shí)本研究還表明新產(chǎn)程組的陰道助產(chǎn)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的百分率都要高于舊產(chǎn)程組，說(shuō)明新產(chǎn)程組瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦分娩時(shí)不能完全的依靠新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)要綜合各種因素做出及時(shí)正確干預(yù)，使產(chǎn)婦更容易接受經(jīng)陰道分娩。綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦是安全的。在對(duì)于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦的產(chǎn)程管理沒(méi)有定論的背景下，此研究結(jié)果可以支持新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)程管理中的應(yīng)用，幫助各地區(qū)制定適合的產(chǎn)程管理圖，值得在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1顧曉霞，于紅，胡燕.無(wú)痛分娩下新產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)母兒結(jié)局的影響研究j.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（11）：1283-1285.2李娟.新產(chǎn)程對(duì)降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率及母兒結(jié)局的臨床影響j.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（21）：111-113.3蘇秀梅，李林娜，朱艷霞.不同體位在新產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程中對(duì)剖宮產(chǎn)率及母兒結(jié)局的影響j.中國(guó)婦幼保健，2018，33（21）：4878-4880.4李穎.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥的影響j/ol.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2018（04）：324-325.5蒲玉芬.以新產(chǎn)程