病理性近視鞏膜加固術(shù)后對比敏感度變化研究

1、病理性近視鞏膜加固術(shù)后對比敏感度變化研究中國遼寧鐵嶺市中心醫(yī)院摘要：目的：探討病理性近視鞏膜加固術(shù)后對比敏感度空間頻率變化。方法：以我院視光中心2010.1-2011.4因病理性近視行鞏膜加固術(shù)的40例患者為 研究對象。年齡24.8&plusmn;13.98歲,屈光度：12.85&plusmn;4.24d0裸眼視 力0.口&plusmn;0.05o所有研究對象在手術(shù)前及術(shù)后1個月進行對比敏感度、裸 眼視力檢查。結(jié)果：手術(shù)后裸眼視力：0.2&plusmn;0.04,與術(shù)前裸眼視力比較差異顯箸(025.60, p<0.05)o手術(shù)前后1.5c/d對比敏感度值分

2、別為31.67&plusmn;16.87, 40.42&plusmn;14.21 (t=-5.71, p<0.05)；手術(shù)前后 3.0c/d 對比敏感度值分別為 38.27&plusmn;30.87, 60.12&plusmn;30.66 (t=-7.81, p<0.05)；手術(shù)前后 6.0c/d 對比敏感度值分別為 21.46&plusrrm;：l4.20, 41.43&plusmn;24.52 (t=-11.83, p< 0.05)；手術(shù)前后12.0c/d對比敏感度值分別為3.80&plusmn;5.12, 14.2

3、7&plusmn;17.05 (t=-6.85, p<0.05)；手術(shù)前后 18.0c/d 對比敏感度值分別為 0.22&plusmn;0.79, 3.00&plusmn;5.71 (t=-4.36, p<0.05)o結(jié)論：病理性近視鞏膜加固手術(shù)后對比敏感度提高，而且是每個空間頻率都有提 高。關(guān)鍵詞：鞏膜加固術(shù)；病理性近視；對比敏感度abstract&middot;aim： to investigate the contrast sensitivity of posterior scleral rein force me nt surgery (ps

4、r) in treati ng patients with pathological myopia. &middot;methods： forty pathological myopia patients (80 eyes) were treated with posterior scleral reinforcement surgery from january 2010 to apirl 2011, the results of contrast sensitivity and uncorrected visual acuity before and one month after

5、 operation were compared.&middot;results： before and one month after operation following up showed that： uncorrected visual acuity was 0.2&plusmn;0.04 (p&lt;0 05) .there was statistical difference.l5c/d contrast sensitivity is 31.67&plusmn;1687and40.42&plusmn;14.21 (t=-5.71, p&am

6、p;lt;0.05), 3.0c/d contrast sensitivity is38.27&plusmn;30.87and60.12&plusmn;30.66 (t=-7.81, p&lt;0.05) .6.0c/d contrast sensitivity is 21.46&plusmn;14.20and41.43&plusmn;24.52 (t=-11.83, p&lt;0.05), 12.0c/d contrast sensitivity is 3.80&plusmn;5.12andl4.27&plusmn;17.05

7、(t=-6.85, p&lt;0.05), 18.0c/d contrast sensitivity is 0.22&plusmn;0.79and3.00&plusmn;5.71(t=-4.36, p&lt;0.05)&middot;conclusion: contrast sensitivity of every space frequency posterior were improved after scleral rein force me nt surgery in treati ng patie nts with pathological m

8、yopia.&middot;keywords： posterior scleral reinforcement surgery； pathological myopia； contrast sensitivity引言高度進行性近視又被稱為惡性近視、病理性近視。是眼科主要致盲眼病 之一。隨著病程的發(fā)展，眼軸的延長，鞏膜逐漸變薄，有可能會引起脈絡(luò)膜萎縮， 甚至出現(xiàn)黃斑部出血、視網(wǎng)膜脫離，導致中心視力嚴重下降等嚴重的并發(fā)癥，最 終造成低視力或致盲。病理性近視因有嚴重的并發(fā)癥而引起社會的廣泛重視，也 是眼科專家學者研究的重要課題。后鞏膜加固術(shù)治療病理性近視被認為是預防病 理性近視發(fā)生嚴重并發(fā)癥

9、的有效方法。1930年由原蘇聯(lián)學者shevelev首先提出 的，1972年snyder和thompson首次運用單純性后鞏膜加固術(shù)治療病理性近 視之后，在國內(nèi)外都有應(yīng)用。而我國自20世紀80年代中期也陸續(xù)開展后鞏膜加 固術(shù)治療病理性近2,并不斷地予以改進。本研究通過對40例(80眼)病理性 近視患者行后鞏膜加固術(shù)，并比較術(shù)前術(shù)后患者裸眼視力及敏感度空間頻率變化, 整理分析如下。1對象與方法1.1對象：（1）手術(shù)病例選擇條件：早期發(fā)生的近視或先天性近視&gt; -3. 00d,每年進展一 100d；青少年進展迅速的進行性近視；成人高于 -8. 00d的進行性近視；眼球任何部位岀現(xiàn)鞏膜葡萄

10、腫；有明確遺傳傾向 的高度近視；排除眼科和全身其他疾病。（1）眼科檢查：常規(guī)檢查：裸眼遠 及近視力、矯正視力、眼壓、眼前節(jié)；眼底擴瞳檢查：用雙目間接檢眼鏡檢查 包括周邊部的視網(wǎng)膜，如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、無壓迫變白區(qū)伴有玻璃體牽引或格 子樣變性，應(yīng)在表面麻醉下進一步做三面鏡檢查；屈光檢查：采用檢影鏡和電 腦自動驗光儀和主觀驗光相結(jié)合的方法確定屈光度數(shù)；對比敏感度檢查采用 csv1000e （美國vector vision公司）對比敏感度儀，在暗室中采用熒光照明（光 源亮度為85 cd/mm2）的燈箱設(shè)備，測試無眩光干擾狀態(tài)下對比敏感度，空間 頻率參數(shù)分別為1.5. 3、6、12和18cd/dego

11、檢查均由同一名檢查人員完成。（2）入選病例：以我院視光中2010.1-2011.4因病理性近視行鞏膜加固術(shù)的40 例（80眼）患者為研究對象。年齡24.8&plusmn;13.98歲，男性17例（34眼）, 女性23例（46眼）。平均年齡22. 25 4-6. 32歲。術(shù)前患者均做全身檢查：包 括血、尿常規(guī)、胸部透視、心電圖、肝腎功能等，排除全身系統(tǒng)疾病。1.2手術(shù)方法：雙眼常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，先行一眼手術(shù)。手術(shù)在表 面麻醉或強化麻醉加表面麻醉下進行，用0. 4%鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉劑， 開瞼后，分別在角膜緣外grain.直肌間平行于角膜緣，做長5min的結(jié)膜切口， 然后逐層剪開

12、球結(jié)膜及tenon&rsquo;s囊，暴露鞏膜組織，用虹膜恢復器輕輕向 球后作鈍性分離，于直肌問切t二i處分別種植鞏膜加固片，鞏膜條穿過上直、外 直、下斜、下直肌至后極部到位，使黃斑區(qū)正好位于鞏膜條范圍內(nèi)。將鞏膜條兩 頭縫合固定于上、下直肌附著點后內(nèi)方，松緊適中，以平伏附貼在眼球壁為適度。 間斷縫合筋膜及結(jié)膜切口，注意加固片勿暴露于切口處。手術(shù)完成后結(jié)膜下注射 地塞米松2mg加慶大霉素2萬u。手術(shù)眼每日換藥1次，術(shù)眼第5天結(jié)膜縫線拆 除。手術(shù)后應(yīng)全身用抗生索和皮質(zhì)類固醇激素，防止感染和術(shù)后反應(yīng)3。1.3觀察指標：術(shù)前及術(shù)后1個月分別裸眼視力及1.5、3、6、12和 18cd/deg對比

13、敏感度的變化。1.4統(tǒng)計學分析：采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料 經(jīng)正態(tài)性檢驗后采用t檢驗，以p&lt;005為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1手術(shù)后裸眼視力：0.2&plusmn;0.04,與術(shù)前裸眼視力比較差異顯著(025.60, p<0.05)o2.2手術(shù)前后1.5c/d對比敏感度值分別為31.67&plusmn;16.87,40.42&plusmn;14.21 (t=-5.71, p<0.05)；手術(shù)前后 3.0c/d 對比敏感度值分別為 38.27&plusmn;30.87, 60.12&plusmn;30

14、.66 (t=-7.81, p<0.05)；手術(shù)前后 6.0c/d 對比敏感度值分別為 21.46&plusmn;14.20, 41.43&plusmn;24.52 (t=-11.83, p< 0.05)；手術(shù)前后12.0c/d對比敏感度值分別為3.80&plusmn;5.12, 14.27&plusmn;17.05 (=6.85, p<0.05)；手術(shù)前后 18.0c/d 對比敏感度值分別為 0.22&plusmn;0.79, 3.00&plusmn;5.71 (t=-4.36, p<0.05),如表 1。3討論病理性近

15、視是以眼軸增長引起眼底組織進行性損害的一種眼病。是導致 視殘的主要原因之一。在多種造成視功能障礙的眼病中位居前列，占22% 44% 。高度近視在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，口發(fā)病的年齡也越來越早，對 于如何控制近視度數(shù)的增長也成為眼科醫(yī)生主要研究的課題之一。有研究表明后 鞏膜加固術(shù)是預防治療病理性近視進展的可行性手術(shù)方法，是一種預防性手術(shù)， 對阻止近視發(fā)展、保護視功能有確實作用5。病理性近視的主要原因是眼軸病 理性延長，導致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜退行性變性、萎縮，造成視覺障礙。本研究發(fā)現(xiàn)后 鞏膜加固術(shù)后裸眼視力較術(shù)前有提高，病理性近視鞏膜加固手術(shù)后對比敏感度提 高，而口是每個空間頻率都有提高。后鞏膜加固

16、起到了一個機械阻止的作用。從 而緩解了眼球向后延伸的壓力，達到穩(wěn)定屈光度的目的。同時植片與受體鞏膜密 合在一起，并有新生血管長入，形成加厚的新鞏膜，起到了機械加固眼球壁，控 制眼球擴張的作用2。動物實驗觀察到加固術(shù)后加固片有新生血管長入鞏膜深 層；血液動力學檢查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后眼供血增加14%,同吋局部異體組織刺激產(chǎn)生 的生物效應(yīng)導致視網(wǎng)膜血管擴張、血流增加，視細胞功能改善，這也是術(shù)后裸眼 視力及對比敏感度增加的原因。后鞏膜加固術(shù)對眼軸長度及屈光度的變化的研究 差異很大。綜上所述，后鞏膜加固術(shù)可以提高病理性近視患者的裸眼視力及對比敏 感度，是控制病理性近視進一步進展及預防眼底并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的有效方法之o參考文獻：徐艷春介紹蘇聯(lián)眼科對進行性近視的手術(shù)治療實用眼科雜志，1990, 8(10)： 578584.徐艷春青少年進展性近視后鞏膜加固術(shù)遠期療效觀察.中華眼科雜志，2000,36 (6)： 4553 周海林.后鞏膜加固術(shù)對高度近視rk術(shù)遠期療效觀察.中國實用眼科雜志，199