瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析

1、瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析吳冬芹 葛萍(寶應(yīng)縣婦幼保健院 江蘇寶應(yīng)225800)【中圖分類號】r714.2 文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 6-0281-02【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠的合理分娩方式，瘢痕子宮足月妊 娠陰道分娩的可行性，降低剖宮產(chǎn)率、降低母嬰遠(yuǎn)近期并發(fā)癥。方法 對190 例瘢痕子宮足月妊娠孕婦的分娩方式進行回顧性分析。結(jié)果190例瘢痕子宮足 月妊娠孕婦中陰道試產(chǎn)128例，陰道分娩102例，陰道試產(chǎn)成功率約79.7%,其 中自然產(chǎn)89例，陰道助產(chǎn)13例,未發(fā)生子宮破裂,出血量平均(132.5±20.3) ml,新生兒

2、apgar評分(9.26±0.2)分，再次剖宮產(chǎn)62例，其中41例存 在絕對剖宮產(chǎn)指征，21例拒絕試產(chǎn),出血量(387.0±48.2) ml,新生兒 apgar評分(9.02&plusnnn;0.2)分。結(jié)論 瘢痕子宮不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。符 合陰道分娩試產(chǎn)條件者在嚴(yán)密連續(xù)監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩是完全可行的?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮 足月妊娠 分娩方式近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，其分 娩方式己成為產(chǎn)科臨床突出的問題，臨床要求既要盡可能降低剖宮產(chǎn)率減少再次 剖宮產(chǎn)給母兒造成不良的影響。又要預(yù)見和避免可能發(fā)牛的子宮破裂對母兒導(dǎo)致

3、 的危害。木研究回顧性分析我院190例瘢痕子宮再次妊娠的臨床資料以探討剖 宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的最佳方式。1臨床資料1.1 一般資料：選擇2010年01月一2011年12月在我院住院分娩的瘢 痕子宮足月妊娠的孕婦共190例，年齡26-41歲，平均32.5歲，孕周37-42周, 其中4例為第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠，余均為第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月 妊娠,本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時間1-15年。其中≥2年165例，<2年25例， 最短16月。其次剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn)，前次剖宮產(chǎn)指征：醫(yī)學(xué)指征者121 例，社會因素69例。1.2方法：收集190例孕婦的臨床資料，對其進行完善

4、的檢查全面了解 相關(guān)信息，包括一次剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)切口的選擇，術(shù)后恢復(fù)情況和再孕情況。 所有患者均無發(fā)熱，出血切口感染史體溫均小于38°co孕婦入院后醫(yī)生根據(jù)其 宮頸成熟條件，先露高低等具體情況分析陰道試產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)的利弊，與孕婦 及其家屬充分溝通后決定分娩方式，進行陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)。2結(jié)果陰道試產(chǎn)128例，陰道分娩102例，陰道試產(chǎn)成功率約79.7%,其中自 然產(chǎn)89例，陰道助產(chǎn)13例(胎吸助產(chǎn)3例，低位產(chǎn)鉗10例)，分娩后常規(guī)檢查 宮腔，未發(fā)生子宮破裂，出血量平均(132.5±203) ml,新生兒apgar評 分(9.26±0.

5、2)分，26例試產(chǎn)失敗改行急診剖宮產(chǎn)，失敗原因：其中繼 發(fā)宮縮乏力10例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例，活躍期停滯6例，第二產(chǎn)程停滯4例。 再次剖宮產(chǎn)62例，其中41例存在絕對剖宮產(chǎn)指征(胎兒宮內(nèi)窘迫10例，臀位 12例，骨盆狹窄4例，重度子癇前期4例，雙胎4例，甲亢2例，羊水過少5 例)，21例拒絕試產(chǎn)，出血量(387.0±48.2) ml,新生兒apgar評分 (9.02±0.2)分。3討論多年來由于擔(dān)心子宮破裂，瘢痕子宮被認(rèn)為是陰道分娩的禁忌癥，“一 次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)?！钡挠^點對預(yù)防子宮破裂起了很大的作用，近年來子宮 下段橫切口被廣泛推薦使用。剖宮產(chǎn)手

6、術(shù)水平不斷提高，子宮切口愈合情況明顯 改善，而且醫(yī)院具有隨時輸血、手術(shù)的條件，使瘢痕子宮的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)機會增 加，但由于多種原因再次剖宮產(chǎn)率仍較高，然而瘢痕子宮由于盆腔粘連使再次手 術(shù)的復(fù)雜性和困難大為增加，剖宮產(chǎn)切口痛，慢性盆腔痛，子宮活動受限發(fā)生率 明顯高于非瘢痕子宮的發(fā)病率，且剖宮產(chǎn)新生兒肺部并發(fā)癥高于陰道分娩新生兒。 通過本組病例分析，筆者認(rèn)為對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇要從多方面綜 合考慮，認(rèn)真評估，有試產(chǎn)條件者應(yīng)做好完善的孕期檢查，對前次手術(shù)情況詳細(xì) 了解，做好孕婦的心理指導(dǎo)，增強其自信心，嚴(yán)密的產(chǎn)時監(jiān)護及護理，適當(dāng)?shù)年?道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，提供陰道試產(chǎn)的機會以確保母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率提 高