鋪棉灸加夾脊穴針刺治療帶狀皰疹54例

1、鋪棉灸加夾脊穴針刺治療帶狀皰疹54例張曉陽|項燕2劉琦彳(三亞市中醫(yī)院，海南三亞，572000；摘要本文針對54例帶狀皰疹患者，采用鋪棉灸結(jié)合針刺夾脊穴為主治療，并進 行臨床觀察，根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)評定療效，取得了良好的臨床 效果。討論：臨床實踐證明，鋪棉灸療法通過開門瀉邪、以熱引熱的作用，達到 引邪外岀，使郁積于肌膚之毒迅速解除，配合夾脊穴針刺，兩者配合相得益彰。既 能調(diào)理臟腑氣血，直接擴張病患部血管，加強局部血液循環(huán)，使皮下神經(jīng)末梢營養(yǎng) 得以改善；乂能影響交感神經(jīng)，增進皮膚免疫因子釋放，加強巨噬細胞吞噬功能， 從而起到抗病毒，控制感染，減少疼痛的目的。因此，鑒于本療法具

2、有材料簡單、 操作簡便、安全經(jīng)濟、療效顯著的特點，患者易于接受，依從性較高，同時也為治 療其他皮膚病如頑固性濕疹、銀屑病、老年性皮膚瘙癢提供了乂一有效途徑，值 得臨床規(guī)范化和推廣。鍵詞帶狀皰疹；毫針；鋪棉灸帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，祖國醫(yī)學乂稱“蛇 串瘡(herpes zoster)",以皮膚出現(xiàn)成簇皰疹和劇烈疼痛為主要特征。本病為皮 膚科常見病，患者疼痛劇烈，寢食難安。我院于2012年開始采用鋪棉灸結(jié)合夾脊穴 針刺治療帶狀皰疹，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1. 1 一般資料：54例患者均來口于2012年1月至2014年8月我院針灸科，皮膚科，治未病中心門 診，男2

3、3例,女31例：年齡2365歲,平均(44±21)歲,病程天。1. 2診斷標準：參照屮醫(yī)病證診斷療效標準屮蛇串瘡診斷標準。具體如下：皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴重 者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。 皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺疼 痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。13排除標準屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹，內(nèi)臟帶狀皰疹，腦膜帶狀 皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹，無疹型帶狀皰疹；妊娠或哺乳期婦女；搬痕體質(zhì)者； 合并嚴重的心血管、腦血管、肝、

4、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖 尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者； 病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者；1個月內(nèi)應用過皮質(zhì) 類固醇激素或免疫抑制劑者。2.治療方法：鋪棉灸：制備工作：在手干燥之后，從大的蓬松脫脂棉團上，輕輕撕取一小塊棉片，不 宜以棉簽上的棉花為材料，大小以患者皰疹面積大小而定，但不超過5cn?。醫(yī)者一 手拿起棉花片，另一手與之配合將棉花片稍微扯松、變扁，即從棉片邊緣選取一點, 用手指將棉花纖維輕輕向外拉伸，注意不要拉斷。以最開始的點為起點，逐漸向外 拉伸棉花纖維，注意用力要均勻，使棉花纖維分布均勻，逐漸展開，使之呈薄

5、片狀 （薄如蟬翼）。在拉仲過程中，如果岀現(xiàn)不均勻的情況，要及時調(diào)整棉花纖維的分 布，使之薄厚均勻，最后形厚約0.11cm的棉花薄片，可置于書中備用。具體操作過程：令患者取舒適且適宜的體位，將實施治療的部位充分暴霜。取已準備好的薄棉 片，要求灸療范圍大小應略廣于皮損部位1 mm,將其敷在患處，使棉片的部分邊緣 稍向上翻起，用火柴點燃翻起的棉片邊緣，棉花迅速燃盡。如果皮損面積大于5cna 則分而灸之。在皮損部位重復以上操作3次后，用棉簽將棉花燃燒后的黑色灰燼輕 輕拭盡。若患處出現(xiàn)燙傷，則口j用棉簽薄薄涂抹一層濕潤燒傷膏。每口1次，連續(xù)10 次。*操作注意:在薄棉片制作過程屮，切勿使薄片有洞眼，以免

6、施灸吋灼燒或 燙傷皮膚；操作者保持手部干燥，防止手指粘起棉片;操作環(huán)境要求無風，治 療吋，操作者盡量平穩(wěn)呼吸，以防止吹起棉片;不可在眼瞼、乳頭、陰部等部位 施灸。毫針刺：主穴：夾脊穴（皮損相應神經(jīng)節(jié)段及其上下各一節(jié)段的患側(cè)夾脊穴）配穴：肝經(jīng)郁火加行間、俠溪；脾經(jīng)濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭。具體操作過程：主穴選擇皮損相應神經(jīng)節(jié)段及其上下各一節(jié)段的患側(cè)夾脊穴，用30號1.5 2寸毫針斜刺0.81寸，進針后行提插捻轉(zhuǎn)手法使患者產(chǎn)生針感（酸麻脹重）。 再結(jié)合中醫(yī)辨證，肝經(jīng)郁火者加行間、俠溪;脾經(jīng)濕熱者加陰陵泉、內(nèi)庭。留針30min, 每lomint針1次，每口1次，連續(xù)10刺。3療效觀察 3.1療效評定標準根

7、據(jù)屮醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）評定療效。痊愈：疼痛完全緩解，無 疼痛.皰疹干癟結(jié)痂：顯效：疼痛明顯減輕，僅輕微疼痛，皰疹基本干癟結(jié)痂：好 轉(zhuǎn)：疼痛但能忍受，皰疹未向四周擴散，部分皰疹干癟結(jié)癡：無效：疼痛未見緩解, 皰殄無干癟結(jié)癡，并向四周擴散，或改用其它方法治療。32治療結(jié)果（1）療效判定:54例患者中,3次治療痊愈23例,痊愈率45. 5%,治療10 次共痊愈54例，痊愈率100%o首次疼痛減輕時間為（50±2. 1）,隨訪3月無后遺 神經(jīng)痛；（2）不良反應：研究過程屮有少部分患者有緊張情緒，經(jīng)解釋及安慰后可合 作。無1例因此推出研究，也未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀加重等情況。4典型病例患

8、者李某，男，35歲。2013年10月16日就診。主訴：左側(cè)胸脅部疼痛，紅 斑伴皰疹7天?；颊哂?013年10月10日左側(cè)胸脅部出現(xiàn)散在灼痛感，2天后出 現(xiàn)皰疹，之后皰疹增多，灼痛感加重。于10月16日求診。癥見：第45胸椎左 側(cè)可見簇集狀皰疹，皮色鮮紅，局部灼痛感明顯，枚間痛甚，難以入睡，舌紅，苔 黃，脈弦數(shù)。診斷為帶狀皰疹急性期，證屬肝經(jīng)郁熱型。治療采用鋪棉灸加毫針， 每天治療1次。首次治療后疼痛有所減輕。治療5次后疼痛明顯減輕，皰疹大部分 結(jié)痂。連續(xù)治療1個療程后疼痛完全消失，皰疹全部結(jié)痂。3月后隨訪痂皮全部脫 落，無疼痛感。5體會灸法具有通調(diào)氣血、消腫止痛、溫散寒邪、驅(qū)風瀉熱等功效。研究

9、表明, 灸療其機制與局部火的刺激有關，灸熱的不斷滲入，引起血管擴張，加快了皮狀 局部血液循環(huán)，并能夠使末梢毛細血管通透性降低，提高其屏障功能，減輕并消散 病灶局部的水腫及無菌性炎性反應，達到止癢、止痛和促使皮損恢復止常z功效。 灸療具有局部刺激作用、經(jīng)絡調(diào)節(jié)作用、調(diào)整和增強機體免疫功能的作用。鋪棉 灸屬灸法中的一種，同樣具有以上作用。此外，還具有借火助陽、開門瀉邪、以 熱引熱的作用。夾脊穴，作為臟腑z氣輸通出入z處，內(nèi)應于臟腑，反注于背部，反映臟腑形 態(tài)，醫(yī)治臟腑疾病。古代醫(yī)生通過解剖也證明，夾脊穴從散布方式上看與神經(jīng)節(jié)段 關系極為親密，與臟腑活動和關。現(xiàn)代實驗研究也證明針刺和應夾脊穴，一則可

10、使 痛覺纖維傳導阻滯，提高機體痛閾；二則影響交感神經(jīng)末梢釋放化學介質(zhì)，達到鎮(zhèn) 痛效果叭帶狀皰疹屬于中醫(yī)學蛇串瘡、纏腰火丹、蛇丹等范疇，中醫(yī)認為其紅斑、丘 疹是熱毒聚于肌膚外發(fā)而成，疼痛是由熱毒留阻經(jīng)絡，導致局部氣血瘀滯引起。醫(yī)學入門云：熱者灸z,引郁熱z氣外發(fā)。鋪棉灸療法具有開門瀉邪、以熱 引熱、解毒止痛之功，兼具借火助陽、善行氣血z功4。通過此療法開門瀉邪、 以熱引熱的作用，可引邪外出，使郁積于肌膚z毒迅速解除，使丘疹得以消退，疼 痛得以緩解。通過棉片直接在病損部位取穴施灸，可以使病損很快局限，加快皰 疹、水腫的吸收，加快皮損的結(jié)痂、脫痂，具有持久緩解局部疼痛、局部瘙癢，不 易引起皮損處感染

11、，另外借火助陽的作用，來扶正驅(qū)邪，減少特別是氣血相對不足 的老年患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。配合夾脊穴，兩者配合相得益彰，既能調(diào)理臟腑氣 血，直接擴張病患部血管，加強局部血液循環(huán)，使皮下神經(jīng)末梢營養(yǎng)得以改善；又 能影響交感神經(jīng)，增進皮膚免疫因子釋放，加強巨噬細胞吞噬功能，從而起到抗病 毒，控制感染，減少疼痛的口的。鋪棉灸療法還廣泛應用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頑固性濕疹、銀屑病、老 年性皮膚瘙癢等皮膚病，且均有較好療效o此療法操作簡便、療效顯著，灼熱 痛感輕微、短暫，易為患者接受，依從性較高，在數(shù)十病例患者中使用，無燒傷、 燙傷發(fā)生。此法有較好的臨床應用前景，為治療帶狀皰疹提供了一種安全有效的治 療方法

12、，值得規(guī)范化和臨床推廣。參考文獻1 李杰，程新正棉花灸治療帶狀皰疹80例j.中醫(yī)研究，2001, 14( 3): 57- 58.2 于暢，周燦珍.貼棉灸治療帶狀皰疹153例j云南中醫(yī)中藥雜志，2007, 28( 2) : 31.3 崔承斌，王京京，吳中朝.從背俞穴與夾脊穴的關系論育俞功能帶j中 國針灸，2005, 25( 7) : 483 ?486.4 呂世峰，厲彥卓，張濤.海普林軟膏加去炎松尿素軟膏治療神經(jīng)性皮炎療效 觀察j.中華醫(yī)學寫作雜志,2002, 9( 16): 1258.5 李杰.圍刺加棉花灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例j.上海針灸雜志, 2006, 25( 8) : 32.6 繆

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