高壓氧治療急性亞硝酸鹽中毒的臨床療效觀察

1、美蘭聯(lián)合高壓氧治療急性亞硝酸鹽中毒的臨床療效分析摘要目的觀察美蘭聯(lián)合高壓氧對急性亞銷酸鹽中毒的治療效果。方法觀察組為美蘭聯(lián) 合高壓氧對35例患者進行治療，對照組為美蘭對39例患者進行治療，觀察兩組治療療效及 并發(fā)癥的比較。結(jié)果兩組的臨床療效及并發(fā)癥有顯著芳異。結(jié)論美蘭聯(lián)合應(yīng)用高壓氧對急 性亞硝酸鹽中毒具有療效佳，預(yù)后佳，治療時間短，病死率底，并發(fā)癥少等優(yōu)點，強調(diào)聯(lián)合 早期應(yīng)用。關(guān)鍵詞:高壓氧；美蘭；急性亞銷酸鹽中毒；療效methylene blue combined with hyperbaric oxygen in the treatment of acute nitrite poisoni

2、ng clinical analysisabstract objective observation of methylene blue combined with hyperbaric oxygen on the acute nitrite poisoning treatment effect. methods the study group (35 cases) were treated by methylene blue and hyperbaric oxygen,and the control group(39 cases) were treated by methylene blue

3、 only, the therapeutic effect and complication of two groups were observed. results the two groups have sign ifica nt d iff ere nces in clin ical efficacy and complicati on s(p<0.05). conclusion application of methylene blue combined with hyperbaric oxygen on the acute n itrite pois oning has exc

4、ellent curative effect, prog nosis is good, short treatment time, mortality rate, less complications. emphasizing the importanee of early combined application.key words methylene blue； hyperbaric oxygen； acute nitrite poisoning； the effect of threatment亞硝酸鹽是一種常用的工業(yè)試劑，貝-有劇毒氧化作用，誤食用而引起中毒，急性亞硝酸 鹽中毒是常見的

5、急危重癥，病悄兇險，多伴有臟器功能損害，嚴重者對危及生命，如果對該 病認識不足或處理不妥易造成嚴重后果。自2008年1月至2011年11月筆者搶救急性亞 硝酸鹽中毒35例并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料 觀察組：2008年1月-2011年11月收治的急性亞硝酸鹽中毒患者35例, 具屮男性21例，女性質(zhì)4例，年齡1168,歲，平均。中毒原因：亞硝酸鹽課當作食鹽28 例，食用熟肉制站7例。對照組：2004年1月2007年12月的回顧性資料，急診收治急性 亞硝酸鹽中毒39例，其中男性25例，女性14例，年齡1671歲，平均 。中毒原因：亞 硝酸鹽誤當作食鹽群體性發(fā)病30例，

6、食用熟肉制品4例，食用腌菜等食品5例。兩組年齡、性別，病情程度無顯著差界，貝有可比性。兩組發(fā)病時間1835min,就診時間 30 60miric1.2臨床表現(xiàn)與輔助檢杳全部患者均伴冇不同程度的頭暈、頭痛、惡心嘔葉，腹痛，出汗及指川皮膚青紫等。嚴 重者冇不同程度的意識障礙，休克。輔助檢杳：外周血白細胞數(shù)增高，電解質(zhì)紊亂，心肌酶 譜開常，ekg有不同程度stt波改變，血氣分析提示低氧血癥，高鐵血紅蛋白血癥。 1.3診斷標準：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢杏作岀臨床診斷7()例，剩余食物或嘔吐物經(jīng)毒物分析證 實為亞硝酸鹽中毒確診4例。1.4治療方法：141 一般治療：兩組患者入院后立即給予催吐，清水洗胃

7、，必要時給予5%的硫酸鎂50ml 或20% u-露醇25（）導(dǎo)瀉，同時給予吸氧補液、抗休克及其對癥支持治療。有呼吸衰竭者應(yīng) 用呼吸興奮劑，嚴重者以呼吸機輔助呼吸。1.4.2大劑屋特效解毒劑的應(yīng)用：兩組患者，建立靜脈通道后，首次將美蘭注射液按1 2mg/kg體重加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注或10%葡萄糖20nil中緩慢靜脈推注,12h后 酌情重復(fù)以上劑量或半量。1.4.3高壓氧治療觀察組患者一般生命體征平穩(wěn)后，立即予以高壓氧治療，采用上海七o 研究所楊園氧艙廠生產(chǎn)的空氣加壓治療艙。治療壓力為0.25mpa,每日2次，穩(wěn)定后改為 每h次，吸氧時間為lh,給了面罩吸氧，對昏迷患者，予以氧罩應(yīng)用

8、，治療時間25天。1.5監(jiān)測指標：觀察兩組患者的治療效果，住院吋i'可及并發(fā)癥情況1.6統(tǒng)計學(xué)方法：（應(yīng)用spss 12.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理），計量資料采用平均差土標 準差（x±s）表示，用t檢驗,計數(shù)資料比較用x檢驗,p<0.05為差異有顯著性意義。2結(jié)果2.1兩組治療療效比較：與對照組相比，觀察組禁食時間、住院時間和死亡率均明顯降低（p<0.05）表1兩組治療效果的比較（例）組別n禁食時間住院死亡情況對照組35觀察組392.2兩組患者并發(fā)癥比較:與對照組相比，觀察組電解質(zhì)紊亂，心律失常，肝功能異常，應(yīng)激性潰瘍，感染發(fā)生率 明顯降低（p<0.05

9、）,此外對照組1例死于多臟器功能衰竭。表2兩組并發(fā)癥比較組別 n電解質(zhì)紊 亂心律失常肝功能異常應(yīng)激性潰瘍感染多臟器功 能衰竭對照組35觀察組39p<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.053討論亞硝酸鹽經(jīng)消化道吸收后，進入血液循環(huán)血可迅速將血紅蛋白的fc氧化為 形成高鐵 血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白喪失攜氧能力，當高鐵血紅蛋白達總量10%吋皮膚粘膜出現(xiàn)發(fā)紐, 達20%30%時出現(xiàn)缺氧癥狀，達50%60%時出現(xiàn)梢神癥狀，而大于60%時出現(xiàn)呼吸衰竭而 死亡。此外在胃屮亞硝酸鹽可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛嵩俜纸獬鰊o而引起胃腸刺激癥狀；亞硝酸鹽還 能麻痹屮樞神經(jīng)系統(tǒng)

10、尤其血管舒縮屮樞，并能肓接松馳血管平滑肌，嚴重者可發(fā)生周用循環(huán) 衰竭。急性亞酸鹽中毒一旦確診應(yīng)立即治療，原則為催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、特效解毒藥物及 對癥支持治療。特殊解毒劑亞甲蘭，它是-種還原氧化劑，小劑量1 2mg/kg應(yīng)用吋在體內(nèi) 衙萄糖被氧化的同時被還原成還原型亞甲蘭,并將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白使萇轉(zhuǎn)變?yōu)檎?常血紅蛋口，此時還原型亞甲蘭乂變成亞甲蘭，這樣反復(fù)進行循環(huán)利用。木組患者經(jīng)上述治療同時再予以高壓氧治療取得滿意療效，其禁時時間、住院時間、并 發(fā)癥都優(yōu)于對照組。高壓氧治療原理;高壓氧可迅速改善機體缺氧狀態(tài)，300kpa以下吸純氧, 血漿內(nèi)溶解氧可達6.4ml/100ml（組織利用氧氣5.6ml/100ml）,此吋即便沒有血紅蛋白，僅靠 溶解氧也能滿足機體的需要，因此高壓氧治療可以迅速糾正缺氧狀態(tài)，打破惡性循環(huán)，使機 體恢復(fù)。另外血氧分壓增高，可以加速登換出高鐵血紅蛋口結(jié)合的亞酸鹽，恢復(fù)亞鐵血紅蛋ao同時冇效地控制肺水腫及腦水腫，并增加各器官供氧，改善各臟器功能，防止多臟器功 能的損害。高壓氧與亞甲蘭二者對急性亞硝酸鹽作用途經(jīng)不同，但經(jīng)觀察，兩者早期聯(lián)合應(yīng)用，無 明顯副作用，療效具有顯著協(xié)同作用，提高屮:毒患者治愈率并改善患者的預(yù)后，降低各并發(fā) 癥的發(fā)生，有顯箸的治療效果。參考文獻lu沈婕,王林萍急性