麻醉前預吸氧用于婦科老年肥胖患者無痛診刮術的臨床觀察

1、麻醉前預吸氧用于婦科老年肥胖患者無痛診刮術的臨床觀察王坯 康凱 張國剛 李杉 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 北京1 0 0 0 2 6【摘要】r的 觀察預吸氧對婦科老年肥胖患者無痛診刮術屮血氧飽和度 的變化及術后腹脹的影響方法 選擇體重指數(shù)(bmi)≥ 2 8 kg/m 2、行無痛診 斷性刮宮術的8 0例年齡大于6 0歲的女性患者隨機分為兩組，每組4 0例預吸 氧組(y組)于麻醉開始前給予面罩吸氧，囑病人深呼吸數(shù)次，對照組(d組)麻醉開始 前同樣給予面罩吸氧，進行自然呼吸比較兩組吸氧前、麻醉給藥前即刻、術屮1 min、手術結(jié)束即刻、蘇醒睜眼后的各時點的血氧飽和度(spo 2

2、 )、平均動脈壓(map) 及心率(hr)的變化，手術過程屮spo 2各下降區(qū)間的例數(shù)，以及術后病人的腹脹評 分和離室時間結(jié)果 預吸氧組麻醉給藥前即刻、術屮1 min的spo 2水平顯著 高于對照組;預吸氧組spo 2 < 9 0 %的比例、術后腹脹評分、離室時間都顯著 低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義結(jié)論老年肥胖患者術前預吸氧除了可以提高 機體氧儲備能力，減輕和預防靜脈麻醉引起的呼吸抑制，降低發(fā)生低氧血癥的風險 外，同時還可有效較少術后腹脹,縮短離室時間，提高口間手術周轉(zhuǎn)率.【關鍵詞】 預吸氧；肥胖；老年；腹脹【屮圖分類號】r614【文獻標識碼】b【文章編號】1 0 08 63 1 5

3、( 2 0 1 5 ) 1 0-0397-0 1肥胖的后果z就是患腫瘤的風險增加1 ,臨床上8 0 %的子宮內(nèi)膜癌患 者為超重或肥胖,肥胖可使內(nèi)分泌失衡，増加血液屮雌激素的含量，導致子宮內(nèi)膜 增生其至癌變目前臨床上行診斷性刮宮送檢是確診子宮內(nèi)膜病變的重要手段z 一，而與普通刮宮相比，無痛刮宮可減輕或消除患者緊張、焦慮的情緒，從而減少因 應激而產(chǎn)生的不適癥狀，因此得到越來越多患者的青睞，而肥胖患者在靜脈麻醉后 氣道管理存在一定的困難，容易發(fā)生舌后墜、呼吸道梗阻進而引發(fā)低氧血癥，其至 威脅生命，因此，如何采用簡單、有效的方法維持老年肥胖患者術中的血氧正常水 平,降低麻醉風險值得深入探討本觀察對在我

4、院門診行無痛診刮術的肥胖患者進 行了隨機對照分組觀察，就術前預吸氧展開研究,現(xiàn)報道如下.1資料與方法一般資料選擇我院2 0 1 3年4月2 0 1 5年4月行擇期 無痛診刮術并已簽署知情同意書的女性患者8 0例,bmi(kg/m 2 )&ge; 2 8 ,年齡 6 0 - 7 0歲，術前asa i ii級mallampati氣道分級i ii級，無嚴重心腦血管疾 病，無哮喘及阻塞性肺部疾病，隨機分為預吸氧組(y組)和常規(guī)方法的對照組(d 組)，每組4 0例.2 方法所有患者術前均禁食、飲8 h以上入室開放靜脈通道, 連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、spo2等生命體征預吸氧組(y組)于麻醉開

5、始 前采用麻醉機面罩吸氧(3 l/min),囑患者做深呼吸動作(8次/min);對照組(d組)麻 醉開始前給予面罩吸氧(3 l/min),讓其自然平靜呼吸由同一名麻醉醫(yī)生及婦科醫(yī) 生實施操作患者取截石位，先后緩慢靜脈推注丙泊酚(1 12 mg/kg)和瑞芬太 尼(1-1 . 2 &mu;g/kg) 2 ,兩組均待患者意識消失后手術,術中出現(xiàn)體動追加丙 泊酚0. 305 mg/kg.如果出現(xiàn)map彳氐于6 0 mmhg或hr低于5 0次/min, 給予麻黃堿及阿托品糾正；spo2 <9 5%吋給予頭后仰、托下頜處理;spo2 < 9 0 %時行人工面罩加壓給氧.觀察指標1 記

6、錄兩組患者吸氧前、麻醉給藥前 即刻、手術開始后lmin、手術結(jié)束即刻、蘇醒睜眼后即刻各吋點的血氧飽和度 (spo2)、平均動脈壓(map)及心率(hr)的變化.2手術過程中spo 2各下降區(qū) 間的例數(shù).3 術后病人的腹脹評分采用01 0計分法,0分代表無腹脹感，分 數(shù)越高表示腹脹程度越高，得分&洋;1分可認為存在腹脹癥狀3 . 4 離室吋間 從手術結(jié)束到離開手術室的吋間.統(tǒng)計學處理應用spss1 7. 0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng) 計學處理，計量資料以均數(shù)&p|usmn;標準差(x&plusmn;s)表示'組間比較采用單因 素方差分析，計數(shù)資料用&chi; 2檢驗等

7、級資料比較采用秩和檢驗.pv 0.05為 差異有統(tǒng)計學意義.5結(jié)果51 y組麻醉給藥前即刻sp0 2水平較吸氧前顯著上升(p< 00 5); 兩組患者在手術開始后1 min及手術結(jié)束即刻這兩個吋點均較麻醉給藥前即刻 有所下降(p<00 5),但蘇醒后即刻恢復至吸氧前水平;麻醉給藥前即刻、手術 開始后1 min吋界組spo 2水平顯著高于d組(pv 00 5 );離室時間y組明顯 短于d組(p< 00 5 )八見表1 .6 討論一般情況下，成人正常呼吸空氣時的氧儲備量約為4 5 oml,對缺氧耐受的 安全時限僅為2分鐘左右肥胖患者氣道生理結(jié)構(gòu)的改變使得其極易發(fā)生肺通氣 功能障礙

8、，主要原因包括:脂肪堆積，其口咽腔空間縮小;頜面肥厚使得其潁頜關節(jié) 的活動受到限制;頸部脂肪較厚影響頭部向后仰的幅度灘以完全開放氣道;部分 肥胖者上頜骨位置較正常體重者偏后，舌部、咽部顯著增厚,加上胸壁及腹壁脂肪 均較厚，共同影響了肺的通氣功能，降低了肺順應性4 同吋肥胖患者腹部較人使 膈肌上移導致功能殘氣量減少非常明顯，肺內(nèi)儲氧相對較少，屬于高耗氧狀態(tài)人群, 隨著體重指數(shù)的增加，患者耐受呼吸暫停的時間逐漸縮短5 .而血紅蛋白去飽 和時間與bmi呈負相關,所以肥胖患者氧合血紅蛋白在呼吸暫停吋去飽和的作用 最快6 ，更容易引起低氧血癥，大大增加了麻醉風險.丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，因 此臨床上常復合

9、一些麻醉性鎮(zhèn)痛藥，門診短小手術目前已普遍采用“黃金搭檔” 即丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合用藥，因為二者均為起效快、超短效的藥物，而口鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛完善、術后蘇醒快，但術中均會存在不同程度的呼吸抑制，尤其以老年肥胖患 者居多，已有研究顯示呼吸抑制可達到4 5分鐘,進而可導致低氧血癥目前采用 面罩手控正壓通氣是處理呼吸抑制的有效手段，但該方法可使胃內(nèi)進入大量的氣 體，加重返流誤吸的風險同時也增加病人術后的腹脹感，嚴重影響患者術后舒適 度.pandit等的研究表明，正常潮氣量呼吸3分鐘后呼氣末的氧濃度為(9 2 &plusmn; 1 )%，氧攝取量為2 . 2 3 &plusmn; 0 . 8

10、 5 l,而1分鐘內(nèi)深呼吸8次 后呼吸末的氧濃度為(9 1 &plusmn; 4 )%，氧攝取量為2.53 &plusmn; 0.74 l,兩種方法均能提供相同的預氧效果.但實際上現(xiàn)如今各醫(yī)院都大力提倡提高手 術周轉(zhuǎn)率，因此在門診短小手術患者往往沒有足夠的吋間去吸氧而獲得氧儲備深 呼吸預吸氧可以做為氣管插管前常用的去氮方法，同時也可以有效預防和減輕肥 胖患者在門診短小手術過程中由靜脈麻醉所引起的缺氧和呼吸抑制，從而降低低 氧血癥發(fā)生率，提高圍術期安全性在本觀察中預吸氧組在麻醉給藥前即刻、手術 開始后1 min吋spo 2水平顯著高于對照組(pv 0.05 );預吸氧組有7例(1

11、 7. 5%)spo2降至9 0 - 9 5 %,但無i例低于9 0%,而對照組中2 2例(5 5%)spo2降至9 5%以下，其中15(3 75 %)例低于9 0%,需行面罩加壓 給氧;腹脹評分兩組比較差異顯著，預吸氧組患者術后舒適度高，其離室時間明顯 短于對照組(p<00 5),這無形中就加快了門診日間手術的周轉(zhuǎn)率.綜上所述, 老年肥胖患者術前預吸氧除了可以提高機體氧儲備能力，減輕和預防靜脈麻醉引 起的呼吸抑制，降低發(fā)生低氧血癥的風險外，同吋還可有效較少術后腹脹,縮短離 室時間，提高日間手術周轉(zhuǎn)率做好預吸氧后在麻醉給藥過程中，尤其應當注意勻 速、緩慢地推注藥物,減少阿片類藥物所引起的嗆咳發(fā)生，盡量維持自主呼吸，并及 時監(jiān)測各項生命體征.參考文獻1brayga. theunderlyingbasisforobesity :relationshiptocancerj j nutr, 2 0 0 2,1 3 2(1 1):3 4 5 1 .2肖曉山，周代偉,陳彬等瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻用于人工流產(chǎn)手術的最佳劑量探討j中山大學學報,2 0 0 4,2 5(7):2 8 3 - 2 8 43 歐敏芳.胸腰椎骨折術后腹脹情況及影響因素的分析臨床護理雜志2013,12(3): 31-334金江.肥胖患者行異