鼓岬電刺激EABR測試建立及相關(guān)測試參數(shù)探析

1、鼓岬電刺激eabr測試建立及相關(guān)測試參數(shù)探析【摘要】目的：建立鼓岬電刺激聽覺腦干反應(yīng)(eabr) 測試方法并探討該測試的合適參數(shù).方法：通過電刺激豚鼠 鼓岬方式獲得eabr.對25只豚鼠行鼓岬電刺激eabr測試， 通過改變電流刺激極性、刺激電極與記錄電極排列軸向、不 通記錄側(cè)別觀察不同測試參數(shù)對eabr波形的影響.結(jié)果： 所測波形經(jīng)驗證為eabr波形.交替極性刺激較單一極性刺 激的eabr偽跡小,記錄電極與刺激電極排列軸向垂直時eabr 偽跡最小，對側(cè)記錄較同側(cè)記錄的eabr偽跡小.結(jié)論：建 立了鼓岬電刺激eabr測試模式.交替極性雙相方波電流， 記錄電極與刺激電極排列軸向垂直，對側(cè)記錄是合適

2、的鼓岬 電刺激eabr測試參數(shù).【關(guān)鍵詞】耳蝸；電刺激;聽覺腦干誘發(fā)電位;豚鼠0引言人工耳蝸術(shù)前，準(zhǔn)確選擇病例能夠避免植入無效現(xiàn)象 的發(fā)生，提高耳蝸植入的成功率.由于鼓岬電刺激主觀行為 學(xué)測試存在局限性，客觀鼓岬電刺激聽覺腦干反應(yīng)(eabr) 測試具有重要臨床價值.但鼓岬電刺激eabr測試存在著容 易受到各種因素干擾1,在實際應(yīng)用中不易引出波形的困 難.為克服這種困難，本研究擬進(jìn)行鼓岬電刺激eabr測試 的動物實驗研究，探討能夠穩(wěn)定可靠測出鼓岬電刺激eabr 的模式及合適測試參數(shù)，以期為臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo).1材料和方法1.1材料實驗用成年健康白色紅目豚鼠20只(河南省醫(yī)學(xué)實 驗動物中心提供)

3、，雌雄各半，體質(zhì)量350400 g,耳廓反射 靈敏，無外耳及中耳疾病.1.2方法1.2. 1試驗設(shè)備及參數(shù)%1 實驗設(shè)備：高靈敏度低電流刺激器(m014980, usa), 銀制針型記錄電極，鈾金針型刺激電極，高靈敏度數(shù)字示波 器(tektronix tds220, usa), zeiss 手術(shù)顯微鏡，江灣 i 型動物立體定位儀，誘發(fā)電位儀(ihs, usa),電磁屏蔽室.%1 測試參數(shù)：刺激強度010 ma可調(diào)，恒流刺激類型，單 相或雙相刺激電流，脈寬50 u s,根據(jù)刺激頻率調(diào)整脈沖間 隔，刺激頻率48 hz,采用單一極性或交替極性刺激方式；%1 記錄參數(shù)：帶通濾波100 hz3 khz,

4、掃描分析時間12. 8 ms,疊加次數(shù)1000次，增益50 k,若出現(xiàn)較大刺激偽跡， 則降低增益.1. 2. 2eabr測試方法儀器連接：刺激電極與電刺激器相連，輸出的刺激 信號顯示于數(shù)字示波器，以便于確認(rèn)觀察.電刺激器與誘發(fā) 電位儀之間以外觸發(fā)線連接，以電刺激觸發(fā)誘發(fā)電位.實驗 動物、前置放大器置于電磁屏蔽室，電刺激器、示波器、誘 發(fā)電位儀置于電磁屏蔽室外.記錄電極置于兩外耳道口連 線與顱正中線交叉處皮下，參考電極置于同側(cè)或?qū)?cè)乳突皮 下，地極置于前額正中，各電極除針尖部留出10 mm刺入皮 下，余均外套硅膠絕緣套.測試步驟：豚鼠肌肉注射氯氨 酮(40 mg/kg)和靜松靈(5 mg/kg)

5、全身麻醉，采用耳后切口， 打開聽泡.刺激電極固定于立體定位儀，手術(shù)顯微鏡下調(diào)節(jié) 立體定位儀使刺激電極放置于耳蝸底轉(zhuǎn)鼓岬位置，記錄參考 電極置于穎肌或根據(jù)需要調(diào)整位置.給出刺激電流，記錄誘 發(fā)電位.統(tǒng)計學(xué)處理：采用spss 10.0軟件對eabr波峰潛伏 期數(shù)據(jù)進(jìn)行均數(shù)處理，所得數(shù)據(jù)以x±s表示.2結(jié)果2. 1確認(rèn)記錄到的反應(yīng)是eabr波形首先，確認(rèn)記錄到 的反應(yīng)波形是誘發(fā)電位，而非刺激偽跡，采用下面3種方法 來進(jìn)行判斷：根據(jù)兩次刺激極性相反時誘發(fā)電位波形特點 來判斷：采用極性交替的刺激電流，分別記錄奇數(shù)次和偶數(shù) 次刺激時的反應(yīng)波形，根據(jù)反應(yīng)波形方向和重復(fù)性區(qū)分是刺 激偽跡抑或是神經(jīng)反

6、應(yīng)2.若兩次記錄的波形一致，但 方向相反即波形發(fā)生了反轉(zhuǎn)，則記錄的波形為刺激偽跡；若 二者波形一致，方向一致，沒有發(fā)生波形反轉(zhuǎn)，則該波形為 神經(jīng)反應(yīng).本研究中發(fā)現(xiàn)潛伏期(0. 98±0. 06) ms之前的波 形基本一致但方向相反，應(yīng)屬于刺激偽跡；潛伏期 (0. 98±0. 06) ms之后的波形方向相同，且有較好的重復(fù)性, 屬于神經(jīng)反應(yīng)(圖1, 2).根據(jù)不同強度刺激時誘發(fā)電位 波形特點來判斷：隨刺激強度的增加，誘發(fā)電位潛伏期會逐 漸縮短，刺激偽跡的潛伏期則保持恒定，據(jù)此可以判斷在不 同刺激強度刺激時，所得的波形是否為誘發(fā)電位3 本 研究發(fā)現(xiàn)，隨著刺激強度增加，(0.98

7、±0.06) ms之后波形 的峰潛伏期逐漸縮短，符合上述誘發(fā)電位的特點.根據(jù)切 斷聽神經(jīng)前后誘發(fā)電位波形是否消失來判斷.研究中在內(nèi) 耳門處切斷聽神經(jīng)后，所測波形隨即消失，說明所測波形是 聽神經(jīng)受到刺激后產(chǎn)生的聽覺腦干誘發(fā)電位即eabr.2. 2鼓岬電刺激eabr波形特點刺激偽跡一般出現(xiàn)在1 ms之內(nèi)，由于刺激偽跡的干 擾，eabr的i波被掩蓋，僅出現(xiàn)ii, iii, iv波.采用雙相脈沖 電流刺激、脈寬50 us/相、刺激強度1500 na時， eabrii, 111, iv 波潛伏期分別為(1.53±0. 08) ms, (2. 03±0. 06) ms 和(2

8、. 98±0. 13) ms.2. 3改變測試參數(shù)對eabr波形的影響使用不同極性刺激電流對測試波形的影響：采用單 一極性刺激時，因刺激偽跡大掩蓋了潛伏期1.8 ms以內(nèi)的 波形;采用交替極性刺激時刺激偽跡降低顯著，多出現(xiàn)于1 ms 以內(nèi).不同記錄方式對波形的影響：記錄參考電極放置于 刺激電極同側(cè)時，eabr波幅明顯增高，但刺激偽跡亦顯著增 大，因刺激偽跡過高導(dǎo)致前置放大器頻繁過飽和，出現(xiàn)波形 記錄的拒接收現(xiàn)象(rejection).改用對側(cè)記錄后，刺激 偽跡顯著降低，放大器拒接收次數(shù)減少.刺激電極位置對 波形的影響：將刺激電極置于耳蝸底轉(zhuǎn)鼓岬，刺激參考電極 置于耳蝸周圍不同位置.發(fā)

9、現(xiàn)當(dāng)刺激電極 刺激參考電極 的排列軸向與記錄電極記錄參考電極的排列軸向垂直時，刺 激偽跡最小.如試驗中采用同側(cè)記錄方式時，因刺激參考電 極放置于聽泡外側(cè)前下位置，上述電極軸向互相垂直，因而 刺激偽跡最小.當(dāng)電極從該位置移開時，因為上述電極軸向 發(fā)生了變化，刺激偽跡即顯著增加.3討論eabr是電刺激誘發(fā)的聽覺腦干誘發(fā)電位，可分為術(shù)前 eabr和術(shù)后eabr.人工耳蝸術(shù)后的eabr測試，因患者耳蝸 內(nèi)電極受制于耳蝸固有形狀，電極位置恒定，eabr測試結(jié)果 也較為穩(wěn)定.術(shù)前eabr測試即指鼓岬電刺激eabr,隨著人 工耳蝸技術(shù)的發(fā)展，在臨床中顯得越來越重要，能夠指導(dǎo)人 工耳蝸植入病例的選擇和植入耳側(cè)

10、別的選擇.但鼓岬電刺 激eabr測試，因刺激電極位于耳蝸外，電極放置“自由度”較大，導(dǎo)致鼓岬電刺激eabr測試?yán)щy、結(jié)果差異也較大.因 此，探討刺激電極的放置位置對eabr波形的影響能夠指導(dǎo) 臨床應(yīng)用.研究發(fā)現(xiàn)刺激電極 刺激參考電極排列軸向與 記錄電極記錄參考電極排列軸向垂直時，刺激偽跡最小. 分析原因：刺激電極和記錄電極這樣排列時，記錄電極位于 刺激電極電場的等電位線上，因而抵消了大部分刺激偽跡. 研究中還發(fā)現(xiàn)交替極性刺激偽跡較單一極性刺激小，顯示交 替極性刺激因為刺激極性相反，使得刺激偽跡在很大程度上 降低了.采用同側(cè)記錄時刺激偽跡大，頻繁出現(xiàn)前置放大器過飽和；改用對側(cè)記錄后，刺激偽跡顯著

11、降低，放大器拒接收 次數(shù)明顯減少.分析原因：使用耳蝸外電極刺激時，由于受到耳蝸骨壁的影響，引發(fā)同等大小神經(jīng)反應(yīng)所需的電流強度 大大高于耳蝸內(nèi)的電極刺激，這不可避免地使刺激偽跡也成倍增大，而誘發(fā)電位儀的前置放大器有一定接受范超過了其容許范圍，就不被接受，這是實驗中經(jīng)常遇到的問 題，此時一般采取降低放大器增益的措施4-5在實驗 中，我們還采取了對側(cè)記錄方式，在降低刺激偽跡的同時也 解決了前置放大器過飽和問題.人工耳蝸植入屬于高科技產(chǎn)品，且價格不菲，如果能在術(shù)前預(yù)測出患者人工耳蝸植入后效果，將會避免植入人工耳蝸后無效現(xiàn)象的發(fā)生.以前臨床上曾經(jīng)使用鼓岬電刺激 的主觀行為學(xué)測試6-8：電刺激患者鼓岬，根

12、據(jù)其能否聽 到聲音來判斷患者是否適合植入人工耳蝸.但是這項測試 有兩方面不足：主要適用于成人，對兒童檢查難度較大. 測試假陽性高：很多語前聾患者缺乏對聲音的感知經(jīng)驗，對 聲感分辨能力差，有些患者把其他一些感覺刺激如疼痛也當(dāng) 作聽到的聲音.因此，這項測試在臨床上使用一段時間后基 本上不再使用.鼓岬電刺激eabr測試，作為一種客觀測試方法，可 以彌補這方面的不足.雖然有研究9-10認(rèn)為耳蝸外電刺 激存在眾多干擾因素，如耳蝸骨壁厚薄、面神經(jīng)、肌電的干 擾等，測試陰性的患者并不一定不適合做人工耳蝸植入，但 也應(yīng)當(dāng)看到，如果該項測試陽性，那么患者肯定是合適的人 工耳蝸植入人選；同時，該項測試也有助于選擇

13、植入耳側(cè)別. 因此非常有必要開展相應(yīng)的實驗研究，尋找克服測試波形引 出困難的方法，提高波形穩(wěn)定引出率，為可靠應(yīng)用于臨床服 務(wù).本研究對動物進(jìn)行鼓岬電刺激eabr測試，著重探討了 可靠引出eabr波形和降低偽跡干擾的方法.綜合實驗結(jié)果, 我們得到下面結(jié)論：臨床在對患者做術(shù)前鼓岬電刺激eabr 測試時，應(yīng)著重在記錄電極位置、刺激電極位置、避免前置 放大器過飽和方面采取相應(yīng)措施.這為在臨床進(jìn)行人工耳 蝸植入術(shù)前eabr測試提供了理論及方法指導(dǎo).【參考文獻(xiàn)】1 nikolopoulos tp, 0 donoghue gm. cochlear implantation in aduits and chi

14、ldren j . hosp med, 1998, 59(1)： 46-49.2 潘映福臨床誘發(fā)電位學(xué)m.北京：人民衛(wèi) 生出版社，1999： 40-48.3 姜泗長，顧瑞臨床聽力學(xué)m.北京：北京 醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999： 233-304.4 tait m, lutman me. the predictive value of measures of preverbal communicative behaviors in young deaf children with cochlear implants j ear hear, 1997, 18： 472-478.5 pol

15、ak m, eshraghi aa, nehme 0, et al. evaluation of hearing and auditory nerve function by combining abr, dpoae and eabr tests into a single recording session j j neurosci methods, 2004, 134(2):141-1496 wackym pa, firszt jb, gaggl w, et al. electrophysiologic effects of placing cochlear implant electro

16、des in a perimodiolar position in young childrenj laryngoscope, 2004, 114(1): 71-76.7 kileny pr, zwolan ta. pre perioperative, transtympanic electrically evoked auditory brainstem response in children j int j audiol, 2004, 43 (suppl 1)： s16-21.8 albu s, babighian g. predictive factors in cochlear implants j . acta otorhinolaryngol belg, 1997, 51:11-16.9 burdo s, razza s, di berardino f, et al. auditory cortical responses