實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)七睪丸與卵巢子宮切除術(shù)

1、學(xué)習(xí)情境一學(xué)習(xí)情境一 寵物外科手術(shù)寵物外科手術(shù)實(shí)實(shí)訓(xùn)訓(xùn)項(xiàng)項(xiàng)目目任任務(wù)務(wù)之之四四 學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)內(nèi)內(nèi)容容工作任務(wù)之四工作任務(wù)之四-卵巢卵巢(睪丸睪丸) 、子宮切除術(shù)、子宮切除術(shù)實(shí)實(shí)訓(xùn)訓(xùn)要要點(diǎn)點(diǎn)卵巢、子宮結(jié)扎卵巢、子宮結(jié)扎卵巢、子宮切除卵巢、子宮切除實(shí)訓(xùn)實(shí)訓(xùn)工作任務(wù)之四工作任務(wù)之四教學(xué)過程教學(xué)過程資訊資訊 決策決策計(jì)劃計(jì)劃評(píng)估評(píng)估檢查檢查實(shí)施實(shí)施實(shí)訓(xùn)工作任務(wù)實(shí)訓(xùn)工作任務(wù)與知識(shí)和技能目標(biāo)與知識(shí)和技能目標(biāo)手術(shù)小組討論手術(shù)手術(shù)小組討論手術(shù)方案、準(zhǔn)備所需材方案、準(zhǔn)備所需材料等、手術(shù)方法等料等、手術(shù)方法等主刀手作出手術(shù)主刀手作出手術(shù)計(jì)劃、具體實(shí)施計(jì)劃、具體實(shí)施方案和具體分工方案和具體分工教師根據(jù)各組的教師根據(jù)各組

2、的手術(shù)，講評(píng)手術(shù)的手術(shù)，講評(píng)手術(shù)的正與誤，并要求學(xué)正與誤，并要求學(xué)生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告手術(shù)過程教師檢查手術(shù)過程教師檢查與輔導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤與輔導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的操作的操作主刀手組織實(shí)施手主刀手組織實(shí)施手術(shù)過程術(shù)過程學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求在學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求在動(dòng)物實(shí)體上進(jìn)行手術(shù)動(dòng)物實(shí)體上進(jìn)行手術(shù)教師根據(jù)手術(shù)要求用教師根據(jù)手術(shù)要求用多媒體課件和多媒體課件和錄象錄象，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵實(shí)現(xiàn)手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求討學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求討論本次手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)、論本次手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)、需要的器材等需要的器材等實(shí)訓(xùn)工作任務(wù)之四實(shí)訓(xùn)工作任務(wù)之四 卵巢卵巢( (睪丸睪丸) )、子宮切除術(shù)、子宮切除術(shù)v實(shí)訓(xùn)目標(biāo)實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ：

3、v1.1.通過對(duì)通過對(duì)摘除動(dòng)物性腺摘除動(dòng)物性腺器官器官的實(shí)訓(xùn)，掌握的實(shí)訓(xùn)，掌握摘除動(dòng)物性腺摘除動(dòng)物性腺器官手術(shù)器官手術(shù)的基本技能；的基本技能；v2.2.在在卵巢卵巢( (睪丸睪丸) )、子宮摘除術(shù)、子宮摘除術(shù)過程中過程中結(jié)扎結(jié)扎方法訓(xùn)練，掌握結(jié)扎技能；方法訓(xùn)練，掌握結(jié)扎技能；v3.3.在在卵巢卵巢( (睪丸睪丸) )、卵巢子宮摘除術(shù)、卵巢子宮摘除術(shù)過程中過程中出血的出血的止血方法止血方法的訓(xùn)練，掌握的訓(xùn)練，掌握止血技能止血技能。v資訊：資訊：v 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目工作任務(wù)，學(xué)習(xí)本次手術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目工作任務(wù)，學(xué)習(xí)本次手術(shù)的知識(shí)和技能，首先觀看手術(shù)錄相和手的知識(shí)和技能，首先觀看手術(shù)錄相和手術(shù)操作圖與示范手術(shù)。術(shù)

4、操作圖與示范手術(shù)。v 摘除雌性動(dòng)物性腺摘除雌性動(dòng)物性腺器官稱生理性絕育。但器官稱生理性絕育。但成年犬貓?jiān)诎l(fā)情期和懷成年犬貓?jiān)诎l(fā)情期和懷孕期不能進(jìn)行手術(shù)，在孕期不能進(jìn)行手術(shù)，在發(fā)情后發(fā)情后3 34 4個(gè)月進(jìn)行手個(gè)月進(jìn)行手術(shù)。幼犬應(yīng)在斷奶后術(shù)。幼犬應(yīng)在斷奶后6 68 8周施術(shù)。周施術(shù)。v 臨床上對(duì)于卵巢、臨床上對(duì)于卵巢、子宮疾病如卵巢腫瘤、子宮疾病如卵巢腫瘤、子宮蓄膿治療，可進(jìn)行子宮蓄膿治療，可進(jìn)行的卵巢子宮摘除術(shù)，不的卵巢子宮摘除術(shù)，不受時(shí)間限制。受時(shí)間限制。v 卵巢、子宮卵巢、子宮卵巢卵巢子宮系膜子宮系膜卵巢懸卵巢懸吊韌帶吊韌帶卵巢靜脈卵巢靜脈卵巢動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈腎臟腎臟直腸直腸子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈子

5、宮體子宮體 膀胱膀胱膀胱圓韌帶膀胱圓韌帶輸尿管輸尿管子宮體子宮體子宮角子宮角直腸直腸卵巢卵巢髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈腰小肌腰小肌腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈后腔靜脈后腔靜脈腎臟腎臟 術(shù)前禁飼術(shù)前禁飼12h以上，禁水以上，禁水2h以上。術(shù)前對(duì)犬進(jìn)以上。術(shù)前對(duì)犬進(jìn)行全身檢查，了解機(jī)體的狀況，有異常的治療痊行全身檢查，了解機(jī)體的狀況，有異常的治療痊愈后施術(shù)。術(shù)部按常規(guī)清洗、消毒以及隔離。愈后施術(shù)。術(shù)部按常規(guī)清洗、消毒以及隔離。 保定及麻醉保定及麻醉 小動(dòng)物可采用手術(shù)臺(tái)上仰臥，保定繩固定，小動(dòng)物可采用手術(shù)臺(tái)上仰臥，保定繩固定，防止掙扎影響手術(shù)。防止掙扎影響手術(shù)。 在手術(shù)前在手術(shù)前15min先用硫酸阿托品，

6、犬每千克先用硫酸阿托品，犬每千克體重體重0.1mg皮注。皮注。 舒泰：犬每千克體重舒泰：犬每千克體重10mg肌肉注射，麻肌肉注射，麻醉維持時(shí)間醉維持時(shí)間30-45min，追加麻醉用犬每千克體重，追加麻醉用犬每千克體重5mg肌注。肌注。手術(shù)方法手術(shù)方法v 手術(shù)路徑常采用手術(shù)路徑常采用臍后腹正中線切口，臍后腹正中線切口，自臍孔起向后作自臍孔起向后作6 10 cm的切口，此切的切口，此切口出血較少，并容易口出血較少，并容易定位。在預(yù)定切口依定位。在預(yù)定切口依次切開皮膚、皮下組次切開皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜，織、腹白線、腹膜，顯露腹腔。顯露腹腔。 用食、中指沿著腹壁伸入到腹腔底壁探查卵巢，卵巢位用

7、食、中指沿著腹壁伸入到腹腔底壁探查卵巢，卵巢位于第于第34腰椎橫突下方的腰溝內(nèi)，被卵巢囊所包裹。腰椎橫突下方的腰溝內(nèi)，被卵巢囊所包裹。 打開腹腔后，打開腹腔后，手指伸入切口內(nèi)手指伸入切口內(nèi)探查右側(cè)子宮角探查右側(cè)子宮角（可避免探查左可避免探查左邊子宮角時(shí)脾臟邊子宮角時(shí)脾臟對(duì)卵巢的干擾對(duì)卵巢的干擾），），將腸管向前推擠將腸管向前推擠或使手術(shù)臺(tái)向頭或使手術(shù)臺(tái)向頭部?jī)A斜部?jī)A斜45度造成度造成腹腔內(nèi)臟中心前腹腔內(nèi)臟中心前移移。 先從先從切口處探查子宮角，將子宮角拉出切口外切口處探查子宮角，將子宮角拉出切口外或用手或用手伸入到骨盆腔入口處找到子宮體伸入到骨盆腔入口處找到子宮體，然后沿子宮體向前找到，然后沿

8、子宮體向前找到左側(cè)左側(cè)子宮角和卵巢子宮角和卵巢并拉出切口外，然后用生理鹽水紗布覆并拉出切口外，然后用生理鹽水紗布覆蓋于切口上分隔腹腔，用手抓持固定。蓋于切口上分隔腹腔，用手抓持固定。 術(shù)者繼續(xù)向切口外牽引子宮角，可顯露出卵巢。繼續(xù)向外牽引子宮角和卵巢，即可顯露出卵巢懸吊韌帶。食指鈍性分離食指鈍性分離卵巢懸吊韌帶，卵巢懸吊韌帶，使卵巢拉出切使卵巢拉出切口外口外23cm。分離時(shí)應(yīng)注意分離時(shí)應(yīng)注意不要損傷不要損傷卵巢卵巢的動(dòng)、靜脈血的動(dòng)、靜脈血管管。 在卵巢系膜的無血管區(qū)用止血鉗捅破一小口，在卵巢系膜的無血管區(qū)用止血鉗捅破一小口，經(jīng)此切口用三把彎止血鉗穿過，其中兩把止血鉗經(jīng)此切口用三把彎止血鉗穿過，

9、其中兩把止血鉗夾住卵巢系膜的血管叢。夾住卵巢系膜的血管叢。 另一把止血鉗夾住卵巢固有系膜，用鑷子夾住卵巢另一把止血鉗夾住卵巢固有系膜，用鑷子夾住卵巢系膜殘端，松開遠(yuǎn)端止血鉗，確認(rèn)無出血以后，松開鑷子，系膜殘端，松開遠(yuǎn)端止血鉗，確認(rèn)無出血以后，松開鑷子，斷端卵巢系膜迅速縮回到腹腔內(nèi)斷端卵巢系膜迅速縮回到腹腔內(nèi). 然后在僅剩余的止血鉗處作貫穿結(jié)扎，切除卵巢，將然后在僅剩余的止血鉗處作貫穿結(jié)扎，切除卵巢，將組織器官?gòu)?fù)位。以同樣方法尋找右側(cè)子宮角和卵巢，再將組織器官?gòu)?fù)位。以同樣方法尋找右側(cè)子宮角和卵巢，再將右側(cè)卵巢切除。右側(cè)卵巢切除。v 然后在子宮頸處夾三把止血鉗然后在子宮頸處夾三把止血鉗,三次結(jié)扎后

10、三次結(jié)扎后切除子宮體。按常規(guī)閉合腹壁切口，整理創(chuàng)緣，切除子宮體。按常規(guī)閉合腹壁切口，整理創(chuàng)緣，做結(jié)系繃帶做結(jié)系繃帶 v用手術(shù)刀切開用手術(shù)刀切開v盡可能把盡可能把v用直組織剪分離精用直組織剪分離精索上的結(jié)締組織索上的結(jié)締組織v在精索上夾三把止血鉗，在在精索上夾三把止血鉗，在a止血鉗的近端用吸收止血鉗的近端用吸收線結(jié)扎，在線結(jié)扎，在a止血鉗壓痕處進(jìn)行第二道結(jié)扎。止血鉗壓痕處進(jìn)行第二道結(jié)扎。 用止血鉗進(jìn)行自體打結(jié)，注意看此時(shí)術(shù)者左手一直用用止血鉗進(jìn)行自體打結(jié)，注意看此時(shí)術(shù)者左手一直用紗布包裹著睪丸，一方面可以起防滑的作用，另一方面手紗布包裹著睪丸，一方面可以起防滑的作用，另一方面手套上以及術(shù)野也不會(huì)

11、有太多的血跡，手術(shù)會(huì)做的很干凈。套上以及術(shù)野也不會(huì)有太多的血跡，手術(shù)會(huì)做的很干凈。 v去掉止血鉗確認(rèn)結(jié)扎確實(shí)后依次縫合皮膚去掉止血鉗確認(rèn)結(jié)扎確實(shí)后依次縫合皮膚 4.術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后保持犬舍清潔干燥。應(yīng)給動(dòng)物戴頸圈術(shù)后保持犬舍清潔干燥。應(yīng)給動(dòng)物戴頸圈或手術(shù)切口用繃帶包扎，以防舔咬傷口，引起或手術(shù)切口用繃帶包扎，以防舔咬傷口，引起感染。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視其全身變化，若懷疑內(nèi)出感染。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視其全身變化，若懷疑內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)證實(shí)并止血。術(shù)后全身用抗生素預(yù)血，應(yīng)及時(shí)證實(shí)并止血。術(shù)后全身用抗生素預(yù)防感染，防感染，710d拆除皮膚縫合線。拆除皮膚縫合線。 輸液：術(shù)前輸液，輸液：術(shù)前輸液，5%糖萄糖生理鹽水加止糖萄糖生理鹽水加止血敏，血敏，vc；術(shù)中輸液，；術(shù)中輸液，0.9%生理鹽水混合頭生理鹽水混合頭孢曲松鈉。術(shù)后三天連續(xù)使用頭孢曲松鈉和甲孢曲松鈉。術(shù)后三天連續(xù)使用頭孢曲松鈉和甲硝唑輸液。硝唑輸液。本次手術(shù)實(shí)訓(xùn)小結(jié)本次手術(shù)實(shí)訓(xùn)小結(jié)v重點(diǎn)：在于卵巢和子宮體切除前的處