原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床診治研究

1、原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床診治研究【摘要】目的 分析原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床特 征，通過臨床特征的分析以提高對原發(fā)性膽汁性肝硬化的認(rèn) 識。方法 將2008年06月-2011年07月收治的400例患者 進行臨床患者的資料分析總結(jié)，觀察該組患者的一般資料、 病程以及臨床表現(xiàn)等，將獲得的患者數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果本 組患者共有400例，確診時的平均年齡為52.4歲±6.2歲， 患者的臨床表現(xiàn)主要有乏力、黃疸、皮膚瘙癢等。其中本組 患者中表現(xiàn)為乏力現(xiàn)象的有120例，占該組患者的30%,表 現(xiàn)為黃疸的有75例，占該組患者的18. 8%；皮膚瘙癢現(xiàn)象的 有130例，占患者總數(shù)的32. 5%o本組患者

2、中臨床表現(xiàn)占兩 種以上的有60例，占該組患者的15%o 8例患者無明顯臨床 表現(xiàn)，7例患者合并有其他自身免疫性疾病，占該組患者的 3. 75%o該組患者均經(jīng)過檢測結(jié)果顯示堿性磷酸酶以及r谷 氨酰轉(zhuǎn)肽酶數(shù)值升高，110例患者的膽紅素均有不同程度的 身高，90例患者的血清值升高，有310例患者的患者抗線粒 體抗體呈現(xiàn)陽性。本組患者中有290例患者采取肝穿刺病理 檢測，早期患者占88.5%,晚期患者占到11.5%。結(jié)論 原發(fā) 性膽汁性肝硬化患者一般為中年女性，其臨床主要表現(xiàn)是皮 膚瘙癢、乏力、黃疸等，患者的堿性磷酸酶以及r谷氨酰轉(zhuǎn) 肽酶等水平升高，血清值也升高。診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化 患者應(yīng)當(dāng)及早診

3、斷，實現(xiàn)及早治療。臨床中采用抗線粒體抗 體陽性，特別是以m2陽性對原發(fā)性膽汁性肝硬化患者具有 良好診斷功能?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性；膽汁性肝硬化；抗線粒體抗體； 臨床分析原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種原因不明的自身免疫性疾 病，主要特征是肝內(nèi)小膽管進行性破壞以及慢性膽汁淤積 等，臨床上的主要表現(xiàn)是慢性梗阻性以及肝脾腫大，最常見 的是黃疸、皮膚瘙癢以及乏力，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)肝功能衰竭 或者門脈高壓等現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，原發(fā)性膽汁性肝 硬化患病率在每10萬人2人-24人之間，年發(fā)病率在每10 萬人患病人數(shù)在0. 4-3人之間,原發(fā)性膽汁性患者出現(xiàn)死亡 人數(shù)占總?cè)藬?shù)的0. 2%-0. 6% 1 o 一般情況下

4、，原發(fā)性 膽汁性肝硬化患者的病理分為4期，1期為膽管炎期，2期 是細(xì)小膽管增生期，3期是瘢痕期，4期是肝硬化期。原發(fā) 性膽汁性肝硬化常見于中年婦女，病人一般情況較好，身體 與體重等無明顯下降趨勢，約有10%的原發(fā)性膽汁性肝硬化 患者沒有任何癥狀。1資料與方法1. 1 一般資料 本組患者為2008年06月-2011年07月 收治的400例患者，其中女300例，男100例。年齡31歲 -59歲之間，平均年齡45.6歲?；颊卟〕?個月-12年，平 均病程8. 5年。該組患者經(jīng)過檢查后，所有患者血清肝炎病 毒標(biāo)志物呈陽性，患者均無酗酒史、未服用過治療肝臟、膽 管等的藥物。該組患者均排除患有膽結(jié)石、膽囊

5、腫瘤、胰頭 占位等病癥。1.2診斷指標(biāo) 根據(jù)2000年美國肝病協(xié)會（aasld）對原發(fā)性膽汁性肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性膽汁性肝硬化 的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：堿性磷酸酶、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等反映膽汁 出現(xiàn)淤積的生活指標(biāo)數(shù)值升高；通過b超或者膽管造影顯示 沒有膽系異常；抗線粒體抗體呈陽性；血清ama或者ama-m2 呈陰性但病理的檢查符合原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷。1.3觀察指標(biāo)對患者各項臨床數(shù)據(jù)的總結(jié)分析，主要 從患者的臨床表現(xiàn)（像乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀）以及 實驗室的各項指標(biāo)進行。實驗室指標(biāo)主要包括r谷氨酰轉(zhuǎn)肽 酶、堿性磷酸酶、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素以及 血清自身抗體，血清的自身抗體檢測主

6、要包括血清抗核抗體 （ana）以及血清抗線粒體抗體（ama）、ama-m4. ama-m9o1.4治療 本組患者在服用保肝、降酶、退黃等的綜合 藥物治療基礎(chǔ)上服用熊去氧膽酸，根據(jù)患者病情需要合并服 用抗肝昏迷、止血以及輸血的藥物。2結(jié)果 2.1患者臨床表現(xiàn) 本組患者中表現(xiàn)為乏力現(xiàn)象的有120例，占該組患者的30%,表現(xiàn)為黃疸的有75例，占該組患者的18. 8%；皮膚瘙癢現(xiàn)象的有130例，占到患者總數(shù)的32. 5%o本組患者中臨床表現(xiàn)占兩種以上的有60例，占該組患者的15%o 8例患者無明顯臨床表現(xiàn)，7例患者合并有其他自身免疫性疾病，占該組患者的3. 75%o該組患者均經(jīng)過檢測結(jié)果顯示堿性磷酸酶

7、以及r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶數(shù)值升高，110例患者的膽紅素均有不同程度的升高，90例患者的血清值升 高，有310例患者的串者抗線粒體抗體呈現(xiàn)陽性。2. 2生化指標(biāo)經(jīng)過臨床治療后，再進行生化指標(biāo)的檢測，大部分患者的生活指標(biāo)比較正常，見下表：2.3血清抗體檢測 經(jīng)過藥物治療后，通過對血清自身 抗體檢測可以看出，患者的各項血清抗體檢測大部分呈現(xiàn)陰 性，見下表：3討論原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床表現(xiàn)主要集中為乏力、黃疸以及皮膚瘙癢等現(xiàn)象，本組患者中表現(xiàn)為乏力現(xiàn)象的有 120例，占該組患者的30%,表現(xiàn)為黃疸的有75例，占該組 患者的18. 8%；皮膚瘙癢現(xiàn)象的有130例，占患者總數(shù)的 32. 5%o不少患者因感

8、覺皮膚出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象而就診于皮膚科, 因此在對患者出現(xiàn)皮膚瘙癢現(xiàn)象而現(xiàn)象產(chǎn)生原因不明確的 情況下，特別是針對中年女性患者，要對患者進行生活學(xué)以 及免疫學(xué)檢測 2-4,以及時查明是否是原發(fā)性膽汁 性肝硬化造成的，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時對問題予以解決。要注意的是，在本組患者中有部分患者的臨床表現(xiàn)為黃疸， 但在發(fā)病早期患者的黃疸癥狀很輕5-6。對原發(fā)性膽汁性肝硬化最為有效的診斷方式是進行血清抗線粒體抗 體的檢測，血清抗線粒體抗體對診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化有 明顯的敏感性以及特異性，經(jīng)過臨床實踐證明，如果患者的 血清抗線粒體抗體高滴度陽性即21： 40,且患者存在較為 明顯的癥狀以及生活異?，F(xiàn)象，就可認(rèn)定

9、為患者為原發(fā)性膽 汁性肝硬化。近年來，隨著血清抗線粒體抗體的不斷應(yīng)用， 越來越多的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者得到及時治療，對臨床 檢測做出很重要的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)1 李曉勇，劉愛東，張巖明，等原發(fā)性膽汁性肝硬 化的研究進展j.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2007, 16 (31 )： 4743-4745.2 王厚安，陳景龍.原發(fā)性膽汁性肝硬化33例臨床分 析j.醫(yī)護論壇，2011, 18 (13)： 158-160.3 張?？?，賈繼東，王寶恩.45例原發(fā)性膽汁性肝硬 化的臨床特征j.中華內(nèi)科雜志，2009, 44 (03)： 163-167.4 胥瑩，徐智媛，焦健，等原發(fā)性膽汁性肝硬化76 例臨床分析j中外醫(yī)學(xué)研究，2011, 5, 9 (15)： 15-16.5 端木潛，何峰，王智勝，等.25例原發(fā)性膽汁性肝 硬化臨床特征j.安徽醫(yī)藥，2009, 1, 13 (1)： 52-53.6 heathcote ej.manage