手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程

1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量， 保障患者生命安全， 使患者手術(shù)效果得到科 學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適 應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、 科學(xué)的手術(shù)方案， 當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí) 調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定 患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。1. 手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2. 醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格 檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行 綜合評(píng)估。3. 術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、 有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉

2、方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告 知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者 或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過(guò) NNIS2 級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科 主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行 評(píng)估。4. 病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng) 及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情 告知。5. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、 麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估， 做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。 由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下： 手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切

3、口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）H類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）皿類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）W類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I- W級(jí)：P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6:腦死亡的患者。 手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在 3 小時(shí)內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò) 3 小時(shí)完成組”屬急診手術(shù)在“ ”打“"”。 手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。

4、 隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后 24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程科室: 醫(yī)院豐術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 口術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 號(hào)表對(duì)病人評(píng)，內(nèi)容包扌住院號(hào):擬實(shí)施手術(shù)名稱:r1、手術(shù)切口清潔程度i類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切評(píng)估結(jié)束后擬定手術(shù)方案 患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、/或尿道4插管;患者沒(méi)有意識(shí)障礙病情評(píng)估日期:心理評(píng)估III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需米取消毒措施的切口ii類手術(shù)切口告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案0囑患者或委托人簽名手術(shù)）道或上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿經(jīng)以上器官的手術(shù)；嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組

5、織壞死，或有內(nèi) 臟引流管。患者進(jìn)行氣道、食道估有疑問(wèn)或困難，組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)務(wù)科患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。手術(shù)醫(yī)生簽名：2、麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）3.手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病1.淺層組織手術(shù)P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病2.深部組織手術(shù)P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力3.器官手術(shù)P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全4.腔隙手術(shù)P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人P6:腦死亡的患者麻醉醫(yī)生簽名:4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1 :手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0T2:完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)1急診手術(shù)隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合切口感染淺層感染 口深層感染口在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“ ”打鉤“V”后