護理質(zhì)控檢查表

1、上海市護理質(zhì)控標準（病區(qū)管理）醫(yī)院科室日期分數(shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分1.護士儀表端莊，掛牌上崗。儀表不符合要求1分/人2.病室整潔、安靜、舒適、安全。未掛牌上崗3.各工作室物品放置有序（辦公1分/室、治療室、換藥室、檢查室）。病室不整潔、吵架人4.鈴牌齊全，功能良好。有潛在不安全隱患1分/處5.推車、輪椅、備用氧氣架功能放物無序或工作場所有私良好，定點放置。人物品2分/處病6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護理標記正規(guī)床位無鈴牌，或功能不（護理級別、飲食、藥物過敏良1分/區(qū)30等）推車、輪椅、氧氣架未定點處環(huán)分7有中醫(yī)健康教育資料（欄或冊）放置1分/境車輪、剎車功能不良項1分/各種護理標記不統(tǒng)一

2、、缺少項無健康教育資料2分/項1分/項1.各類藥物定點放置，標簽清晰藥品混放，標簽不清1分/項2.藥柜整潔，藥物無過期、變質(zhì)。藥柜有積灰1分/3.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴格未嚴格分開，定點放置只分開，定點放置。藥物過期或變質(zhì)1分/藥4.氯化鉀等藥物有醒目的標識。項氯化鉀無醒目的標識物305.毒、劇、麻藥品有管理和登記5分/未定點放置或標簽?zāi)：豁椆芊种贫龋戏ㄒ?guī)要求清5分/理6.危險藥品（易燃、易爆、腐蝕項管理不符合要求項性強）專柜放置。1分/項1分/項護 理 安 全40分1. 嚴格執(zhí)行查對制度，做到二查 七對。2. 嚴格執(zhí)行輸血規(guī)范、實行二人 核對并簽名，配血一次一人一管，輸血一次一人一份

3、。3. 有全院統(tǒng)一的冃霉素陽性、床 邊隔離等標識、醒目齊全。4有重危病人安全防護工具（床 欄、約束帶等），功能良好。未嚴格執(zhí)行未按規(guī)定操作不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求病區(qū)內(nèi)無安全防護工具1分/項1分/項1分/項1分/項注:1. 青霉素陽性標記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡2. 中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、專科專病中醫(yī)健康教育標準、宣傳欄、資料冊、專題講座等。檢查者簽名上海市護理質(zhì)控標準（護士長管理）醫(yī)院科室日期分數(shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分1.有與護理部目標相匹配的工作計劃或工作重點無與目標匹配的計劃或重占八、1項分/2有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護制度、常規(guī)、

4、規(guī)程制定不1分/士崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操齊全、未嚴格執(zhí)行項作規(guī)程等，有?？萍膊∽o理常規(guī)，并及時修訂，嚴格執(zhí)1分/行。自控項目不全，無改進項3.實施護理質(zhì)量自控，有監(jiān)控?zé)o質(zhì)量講評內(nèi)容，有改進。1分/質(zhì)4有護理差錯防范措施，有報無防范措施、報告、處理、登記項量50告、處理、登記、討論制度。有差錯無記錄或無討論記1項分/管分5.有壓瘡、易跌倒等評估、預(yù) 報、監(jiān)控制度并落實。錄1分/理6.每月召開公休座談會（含健無評估、預(yù)報、監(jiān)控制度項康教育和意見反饋）不少于一次。查看病人和記錄有不符之處1項分/未召開公休座談會無記錄1分/項1.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于-次。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄5分/項業(yè)2.每月護士長業(yè)務(wù)查

5、房不少無業(yè)務(wù)查房、無記錄于一次。5分/務(wù)303.定期對護理人員進行a*無“三基”培訓(xùn)、考核項培分基”和?？萍寄芘嘤?xùn)、考核。無?？萍寄芘嘤?xùn)、考核5分/訓(xùn)項5分/項1.按要求排班，合理應(yīng)用人力排班不合理1分/資源。未定期進行考評次2.定期對護理人員進行綜合1分/資考評。未做到（聽取病人反映）次源203作息時間符合病人要求，1分/6:00、13:30后進行常規(guī)護功能缺損項管分理工作.理4.常用物品如血壓計、聽診1分/器、電筒以及吸引裝置、吸項氧裝置等功能良好。檢查者簽名上海市護理質(zhì)控標準（分級護理）醫(yī)院科室日期分數(shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分床1.床單位清潔、平整、無污跡。床單位不整潔1分/處

6、單102.床旁柜清潔整齊。床單位不干燥1分/處位分床單位有污跡1分/處床旁柜不整潔1分/只病人衛(wèi) 生15分1. 病人衣、褲整潔，無污跡。2. 頭發(fā)清潔、整齊，無臭味，胡 須短。3. 口腔清潔無殘渣，有與病情相 適應(yīng)的護理次數(shù)。4. 皮膚、會陰清潔無污跡。5. 指、趾甲無污垢。一級護理病人未穿醫(yī)院衣褲衣褲不潔有污跡頭發(fā)不清潔胡須長口腔不清潔口腔護理次數(shù)不符皮膚不清潔會陰不清潔指、趾甲有污垢1分/次1分/處1分/項1分/次1分/項1分/次1分/項1分/項1分/處導(dǎo)1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無扭曲，保持導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥1分/根通暢。管152.管壁清潔。導(dǎo)管扭曲、引流不暢1分/根護分管壁不清潔1分/根理引流袋著

7、地1分/根1.易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報，有預(yù)防有護理不當發(fā)生的壓瘡10分/措施，人褥并落實。易發(fā)生者無預(yù)子報1分/人瘡152.翻身卡記錄正確。無預(yù)防措施、無洛實2分/人預(yù)分3.體位放置正確未按時翻身1分/人防病人體位與記錄不符1分/人體位按置不正確1分/次1.對特殊病人有安全防范措施。無安全防范措施5分/項安2.病人使用的搶救用具、器械運功能缺損5分/項作良全20好。無運轉(zhuǎn)交接程序或記錄5分/項護分3.危重病人、大手術(shù)病人有運轉(zhuǎn)理交接程序和記錄。1.掌握病人姓名、診斷、主要病 情、治療、飲食、護理問題、 護理措施。姓名不了解診斷不了解1分/人1分/人2. 了解并發(fā)癥、潛在危險及預(yù)防主要病情不了解2分

8、/人措施。主要并發(fā)癥不了解1分/人3.按時巡回病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及主要治療不了解1分/人掌時匯報處理，并做好記錄。飲食不了解1分/人握254.做好補液巡視、觀察，輸液卡項目記錄準確，一級護理病人護理措施不了解2分/人病分至少1小時觀察記錄一次，內(nèi)潛在危險及預(yù)防措施不了2分/人容正確，滴速相符。解情5.做好健康宣教，包括入院、出未按時巡回1分/次院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前1分/人術(shù)后、安全等指導(dǎo)。未及時解決病人所需2分/人未按時記錄、內(nèi)容2分/次一級護理滴速不符2分/次健康宣教不到位檢查者簽名上海市護理質(zhì)控標準（搶救物品）醫(yī)院科室日期分數(shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分

9、氧氣筒無支架車1分/只1、氧氣筒有支架車。氧2、氧氣各部分功能完好。氧氣各部分功能不完好1分/處氣103、備用物品齊全，消毒火濕化瓶不清潔1分/只設(shè)菌符合要求。濕化瓶未定器消毒1分/只備備用物品不全1分/件1.表面清潔無積灰吸引器表面有積灰1分/只2.吸引瓶、管道用后清潔吸引器玻璃接口未置套管1分/只吸消毒吸引瓶、管道用后未消毒1分/只引203.各部件功能良好或有2分/只器污垢、霉點2分/只吸引官老化、有漏氣吸引器功能不良1.搶救車有物品示意圖，標搶救車不清潔1分/只記清楚搶救車無物品示意圖.2分/只2.搶救藥品、器械等按醫(yī)院檢查者簽名上海市護理質(zhì)控標準（消毒隔離）醫(yī)院科室日期分數(shù)項分內(nèi)容和要

10、求評分標準扣分得分目值無菌 操 作20分1. 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范2. 治療車上層為清潔區(qū)，下層 為污染區(qū)，清潔物品和污染 物品區(qū)分放置，治療車進病 至備快速消毒劑（病至內(nèi)無 洗手池）。操作前后未洗手操作時未戴口罩或佩帶不規(guī)范無菌操作不符合要求注射未做到一人一針一消毒治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置靜脈推針、肌肉針未放無菌盤 治療車進病房未備快快速消毒劑1分/次1分/次1分/次1分/項1分/件1分/次1分/車301.無菌物品 專柜放 置（離地20cm距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標記明顯。2.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示

11、帶及簽名（指示帶封在開口處）。3.儲槽筒關(guān)閉嚴密，開啟后注明日期、時間、簽名（有效期不超過24h）。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間并簽名，有效時間w 2小時；啟封抽吸的溶媒有效時間w 24小時。5. 一次性無菌物品集中定點放置，無過期、無破損。6.無菌持物鉗（鑷）罐加蓋,罐鑷配套，消毒液面高于鑷無菌柜放置不符合要求1分/無菌柜內(nèi)不整潔只1分/無困物品未專柜放置只無菌物品未按順序放置無菌包布不整潔、潮濕、有破損1分/件1分/無菌物品過期只無菌物品外無物品名稱、有效期、1分/簽名只無菌物品外無滅菌指示帶指示帶未在封口處10分/只2分/儲槽筒關(guān)閉不嚴密只無菌物品、無菌液開啟后未注

12、明日2分/期、時間、簽名只抽出的藥液、開啟的無菌液體2小時1分/只消 毒 隔 離40分1. 實行一床一巾濕性掃床，一 桌一巾濕擦床頭柜。2. 污被、污物入袋放置，不落 地。3. 床單位終末消毒符合要求。4. 床邊隔離有標記，感染的物 品、器械進行特殊消毒處理。5. 吸氧管每人一套，連續(xù)使用 的氧氣濕化瓶、濕化液每天 更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作 終末消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一未做到一床一巾、一桌一巾濕掃（擦）污被、污物未入袋放置床單位終末消毒不符合要求床邊隔離無標記隔離病人用過物品、器械未進行特殊消毒處理氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒1分/次1分/件1分/只1分/只2分/件1分

13、/次病人吸氧結(jié)束未作終末處理1分/次次（一次性按說明使用）6. 治療室、換藥室整潔，臺面 無積灰，物品放置有序，清 潔、污染物品分開放置。7. 治療床單位整潔。8. 治療室、換藥室每日空氣消 毒，紫外線燈管定期清潔， 無塵埃，強度測定符合要求 并記錄（其他空氣消毒方法 符合相應(yīng)要求）。9. 各種消毒液配制正確，標識 清晰。10. 各類物品浸泡時間、濃度、 方法正確，浸泡物品應(yīng)全部 浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān) 節(jié)打開，消毒液定期更換。11. 治療室、換藥室有非手觸式 龍頭。治療室、換藥室不整潔清潔物、污染物未分開放置診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔紫外線強度測定不符合要

14、求消毒液配制不正確消毒容器標識不清各類物品浸泡時間、濃度、方法不正確浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開浸泡容器未加蓋或不清潔1分/室1分/處1分/只1分/次1分/只1分/支5分/次1分/未使用非手觸式水龍頭12. 肥皂保持清潔干燥，有條件1.污洗室地面保持整潔。地面不整潔1分/處污2.廢棄物分類放置，處理規(guī)范。一次性污物未毀型1分件物103.拖把有標識，并懸掛。廢棄物未分類放置1分/處分拖把無標識或未懸掛件理1分/把檢查者簽名上海市護理質(zhì)控標準（護理部工作）醫(yī)院科室日期分數(shù)項分內(nèi)容和要求評分標準扣分得分目值護理管理組織體制20分1. 實行院長領(lǐng)導(dǎo)下護理部主任負責(zé)制（狐貍?cè)藛T調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎 懲

15、、晉升、聘任等）。2. 建立和完善護理管理體系和運行機 制，實行三級或二級護理管理制（ 級：護理部一科護士長一病區(qū)護士 長；二級：護理部一病區(qū)護士長）3.各級護理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護理部主任和副主任達到大專 以上學(xué)歷或副主任護師以上職稱， 護士長達到大專以上學(xué)歷比例：三 級醫(yī)院80%二級醫(yī)院50%4.全院護理人員編制占衛(wèi)技人員比例 應(yīng)符合要求（三級綜合性醫(yī)院、二 級醫(yī)院為4550%三級專科醫(yī)院48 55% 一級醫(yī)院 3542%。5.病房床位與護士之比為1: 0.4。ICU床位與護士之比為1： 23。6.有緊急狀態(tài)下護理人力調(diào)配方案護理部主任有職無權(quán)（人事調(diào)動、獎懲、晉升等）護理部主任未

16、參與護理部準人未達到大專以上學(xué)歷或中級以上職稱護士長達到大專以上學(xué)歷比例V 50%未達標V 1： 0.42分/項1分/項5分/病房5分/病房2分/項護理管理制度20分1. 根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護理專業(yè)要 求，制疋護理規(guī)早制度，岡位職責(zé)、 護理常規(guī)，并作適時修訂。2. 各項規(guī)早制度必須落頭，貝工接受 相關(guān)培訓(xùn)，對制度內(nèi)容及本人崗位職 責(zé)應(yīng)知曉。3. 護理工作有目標，有年計劃和總結(jié)。4. 有健全的會議制度（科護士長或護 士長會議每二周一次，全院護士大 會每年不少于一次。5有各級護理人員考核制度并落實。未按文件規(guī)定護理常規(guī)不全制度未落實知曉率不知無目標，計劃、總結(jié)或計劃落實率85%未按時召開或記錄不

17、全無考核制度或未洛實1分/項1分/項1分/項1分/人1分/項1分/項1分/項護理質(zhì)量管理20分1. 有健全的質(zhì)控管理組織。2. 有質(zhì)量管理制度和運行程序，質(zhì)量抽查每有1次，普查每季1次。3. 全院護理質(zhì)量講評分析會每季一次，參加人數(shù)30%4. 質(zhì)量管理有實效（有獎懲措施、有信息反饋、有改進）質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全未按期活動未按時召開或記錄不全無獎懲、無反饋、無整改1分/項1分/項1分/項1分/項安 全 管 理20分1. 有護理差錯報告、登記、處理討論 制度并落實。2. 對嚴重護理不安全事件及時講評、 討論、整改。3. 對易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評估、預(yù)報、監(jiān)控制度。4. 有院內(nèi)緊急意外事件

18、的應(yīng)急預(yù)案、護理危險因素預(yù)案和處理流程。有 重點護理環(huán)節(jié)和對象的安全管理措 施。（院內(nèi)緊急意外時間如停電、停 水、停氣、火災(zāi)等；護理危險因素 如跌倒、褥瘡等：重點及藥物不良 反應(yīng)等，重點護理對象主要指危重 病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的 病人、生活不能自理的病人等）。未按規(guī)定實施或記錄不全未組織未按規(guī)定實施或記錄不全預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報制度、處理方法等未按要求進行管理1分/次1分/次2分/次1分/次1.制定各級人員培訓(xùn)計劃，并負責(zé)實施，落實率80%有中醫(yī)護理基礎(chǔ)無計劃或計劃落實率v 80%培訓(xùn)方案及實施情況。未實施分層考核或記錄不完善2.分層次實施各級護理人員考核。少于6次/年3.全院性護

19、理業(yè)務(wù)講座6次/年。未將法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教4.強化護理人員法律意識，將法制學(xué)育之中或無記錄習(xí)納入護理教育內(nèi)容中。落實率v 90%5.認真落實帶教計劃。論乂發(fā)表數(shù)v 2篇/100人/教6.公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇/100人/年.中醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二年育20級醫(yī)院20%三級醫(yī)院30%。科分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比研7.開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準入制、培例：訓(xùn)制、項目登記制。低于標準50%內(nèi)8.每年舉行護理學(xué)術(shù)報告會。低于標準50%下9.護理科研課題立項1項/年。未按要求實施或記錄不全未舉行1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分/項1分2分1分/項1.護理人員中，中醫(yī)護理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)每低于標準的1

20、0%2分全值中醫(yī)護理人員比例（三級醫(yī)院50% 二級醫(yī)院30%。（10 分）三級醫(yī)院低于30%2.開展辨證施護比例*，提問護士本二級醫(yī)院低于15%全值?？茖２〉闹嗅t(yī)辨證分型、治則。（15 分）低于標準3分/項3.中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用*（2項）。重點專病?？莆撮_展中（5分）3分/醫(yī)低于標準項護4.開展中醫(yī)護理技術(shù)操作項目（二級理醫(yī)院三級醫(yī)院7項）*。未開展2分/50特Zk（10 分）項色分每低于標準1項人才（檢查與5.各級重點?？浦虚_展中醫(yī)特色護理時看臨床實施記錄）全值優(yōu)情況及實施效果。*（ 5分）勢未開展2分/6.中醫(yī)基礎(chǔ)理論個操作。（5分）項抽考，低于合格全值> 1項加分2分/開展中醫(yī)辨證比

21、例：二級醫(yī)院35個病種，三級醫(yī)院7個病種；全國、市重點專病?？?應(yīng)全部開展辨證施護。*中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護理問題，不包括治療項目（口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理、靜脈炎護理）。*中醫(yī)護理技術(shù)操作項目：中藥霧化吸入、中藥灌腸/肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、中藥換藥/敷藥、中藥坐浴/藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。* 各級重點?？浦虚_展中醫(yī)特色護理情況及實施效果：中醫(yī)護理病歷、中醫(yī)護理手段/項目、相關(guān)中醫(yī)護理論文/課題、論著/編寫著作等。上海市護理質(zhì)控標準（手術(shù)室）醫(yī)院科室日期分數(shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分儀表101.護士儀表端莊，著裝整潔

22、，符合 要求。儀表不符合要求1分/人分2.出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋， 定點放置，分區(qū)明顯。出去科室未更衣、換鞋1分/人外出衣、鞋未疋點放置1分/人衛(wèi)生 管 理15分1. 布局合理，嚴格區(qū)分無菌、清潔、 污染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、 潔物、污物通道符合要求。2. 環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺面、 地面清潔無積灰。3. 接送病人車床單位清潔，有消毒 措施。4. 內(nèi)外交換車有標識，無交換車， 有消毒措施。5. 拖把標識明顯，分開清洗、懸掛，未嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5分無三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉狀態(tài)2分/次室內(nèi)不整潔，臺面、地面、物品表面有積灰或血跡1分/處接送車床單位有污跡、破損1分/

23、處交換車無標識或無消毒門墊2分消毒墊無消毒液1分每周消毒。拖把無標識或未分類懸掛1分/把無專用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴2分待產(chǎn)陪伴家屬未換鞋、未穿隔離衣、未戴帽1分/人護 理 管 理20分1. 各項規(guī)章制度健全*，并嚴格執(zhí) 行。2. 各室物品定點、定位，標識明顯， 放置有序。3. 外用藥、消毒劑等各類藥品標簽 清晰，專用盛器，專柜放置，專 人保管，無過期變質(zhì)。4. 儀器、器材有專人保管，定點放制度不齊全1分/項物品放置無序、未疋位、疋點、標識不清晰1分/件各類藥物未專柜、專盛器放置1分/項藥品標識不清晰1分/只置，呈備用狀態(tài)。5.各類氣體分類定點放置，有明顯標識（包括氣體

24、種類、空滿）。6停水、停電、停氣等突發(fā)時間有應(yīng)急預(yù)案。7.有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。藥品過期5分/只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分/只貴重儀器無專人保管2分氣體未定點放置或無標識、標識不清2分/件儀器使用后未登記1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意 見。1分/項消毒451.嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作 規(guī)程。操作不符合要求1分/人隔 離分2. 無菌物品專柜放置（離地20cm 距墻5cm ,柜內(nèi)清潔、無積灰， 標記明顯。3. 無菌物品按火菌日期依次排列， 無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格 符合要求（下排氣 30 X 30 X 25cm 預(yù)真空30 X 30 X 50cn）,

25、包外有物 品名稱、有效起止日期、滅菌指示 帶（咼危險性包內(nèi)有化學(xué)指示劑） 及簽名（指示帶封在開口處），無 過期。4. 儲槽桶關(guān)閉嚴密，開啟后注明日期、時間、簽名（有效期w 24h）。5. 一次性無菌物品集中定點放置，無過期。6. 各種消毒液配制正確，標識清 晰。7. 各類物品浸泡時間、濃度、方法無困手術(shù)臺鋪置不規(guī)范或無困臺面潮濕1分/臺無菌柜不清潔1分/只無困物品未專柜放置1分/只無菌物品未按順序放置1分/處無菌物品過期10分/只無菌包大小不符合要求1分/只無菌包布不潔，有破損1分/處無菌包外標簽不符合要求1分/處正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消 毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒 液定期更換。8. 術(shù)

26、后器械處理符合要求。9. 手術(shù)室、無困物品存放室每日空 氣消毒，每周總消毒一次，連臺 手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置 的定期清洗更換層流裝置。10. 每月進行空氣、無菌物品（不 少于4種）、物體表面（不少于 2種）、手術(shù)者手細菌檢測，合 格率100%11. 吸引等裝置處理規(guī)范。12. 壓力蒸汽滅菌鍋專人負責(zé)，持證上崗，監(jiān)測符合要求，并記錄。13. 隔離病人手術(shù)室外有標識，敷 料、器械、物體表面、空氣處理無菌包外滅菌指示帶或指示帶未變色5分/只高危險性包內(nèi)無化學(xué)指示劑或指示帶未變色5分/只無菌包內(nèi)物品不潔2分/件儲槽桶關(guān)閉不嚴密1分/只無菌物品打開無啟封時間或超過有效時間2分/只一次性物品未定點放

27、置1分/只消毒谷器標識不清1分/件各類物品浸泡時間、濃度、方法不正確5分/項符合要求。浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分/件浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件術(shù)后器械未按要求處理1分/件未疋期空氣消毒或連臺手術(shù)之間未再消毒2分/次空氣、無困物品、手術(shù)者手細菌檢測不符要求2分/次吸引裝置未做到一人一套2分/次消毒貝無證上岡5分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測或未 記錄5分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次檢查者簽名手術(shù)室制度必須包括：各級人員職責(zé)、參觀制度、進出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標本管理制度、差錯事故防范制度、查對制度、藥品管理制度等。上海市護理質(zhì)控標準（供應(yīng)室）醫(yī)院科室日期分數(shù)項

28、目分值內(nèi)容和要求評分標準扣分得分1.護士儀表端莊，著裝整潔，儀表不符合要求1分/符合要求。人2.各項制度齊全*，并嚴格執(zhí)未掛牌1分/行。人3.環(huán)境、地面及臺面清潔、整制度不全或有制度未嚴格執(zhí)行1分/齊、安全，墻面無滲水、無項環(huán)霉點、無縫隙，供應(yīng)室周圍境20環(huán)境應(yīng)無污染源。環(huán)境不潔不整齊1分/衛(wèi)生分4.布局合理，“四區(qū)”分清，區(qū)項域間有實際屏障，標記明顯，墻面有霉點、有滲水或有縫隙1分/人流、物流由污到潔不逆行， 設(shè)收、發(fā)二窗口。項有污染源2分5.拖把標簽明顯、分開清洗?！八膮^(qū)”不清或標記不明1分6.清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消人流物流逆行1分毒（層流潔凈除外）。操作時未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分7.下送下收車潔、污分開標識明顯，每日清洗消毒，分區(qū)拖把標簽不明未分開清洗1分存放。無紗門紗窗2分/只無紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2分/次未清洗消毒2分/次未分區(qū)存放1分/次物品451.無困物品專人負責(zé)，專柜放置（離地20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標記明無專人負責(zé)放置5分/處管理分顯。無菌柜放置不符合要求1分/只2.無菌物品按火菌日期依次排