第二十五章高血壓的藥物治療胡國新2010

1、血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）1 1級(jí)高血壓（輕）級(jí)高血壓（輕）140140159159909099993 3級(jí)高血壓（重）級(jí)高血壓（重）180180110110一、高血壓的病理生理機(jī)制及抗高一、高血壓的病理生理機(jī)制及抗高血壓藥的作用環(huán)節(jié)血壓藥的作用環(huán)節(jié)心肌、血管心肌、血管平滑肌等平滑肌等神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)延髓心血延髓心血管中樞管中樞脊髓脊髓側(cè)角側(cè)角大腦皮層、皮層大腦皮層、皮層下中樞、腦干下中樞、腦干中樞中樞中樞性降壓藥：中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴可樂定、甲基多巴莫索尼定莫索尼定神經(jīng)節(jié)阻斷藥：神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明、咪

2、噻芬美卡拉明、咪噻芬腎上腺素能神腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥：經(jīng)末梢抑制藥：利血平、呱乙啶利血平、呱乙啶 a受體阻斷藥：哌受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪唑嗪、特拉唑嗪 受體阻斷藥：普受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾萘洛爾、美托洛爾收縮小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈興奮交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌心肌血管平滑肌增生心肌血管平滑肌增生腎素腎素（二）腎素（二）腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮 （RAA）系統(tǒng)活性增高）系統(tǒng)活性增高血管緊張素血管緊張素腎小球旁細(xì)胞腎小球旁細(xì)胞血管緊張素血管緊張素血管緊張素原血管緊張素原（血液）（血液）肝臟肝臟肺循環(huán)中肺循環(huán)中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

3、 受受體體阻阻斷斷藥藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利血管緊張素血管緊張素受體拮抗藥：洛沙坦受體拮抗藥：洛沙坦血管內(nèi)皮功能異常：血管內(nèi)皮功能異常：PGI2PGI2、NONO、ETET、EDCFEDCF。血管平滑肌收縮，管壁增生硬化，內(nèi)皮功能異常血管平滑肌收縮，管壁增生硬化，內(nèi)皮功能異常鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 鉀通道開放藥鉀通道開放藥 血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油硝普鈉（三）血管結(jié)構(gòu)和功能異常（三）血管結(jié)構(gòu)和功能異常 其他：水鈉潴留其他：水鈉潴留 血液粘滯度血液粘滯度 緩激肽系統(tǒng)緩激肽系統(tǒng) 前列腺素系統(tǒng)前列腺素系統(tǒng) 胰島素抵抗胰島素抵抗利尿藥利

4、尿藥 胰島素增敏劑胰島素增敏劑胰島素抵抗綜合癥：胰島素抵抗綜合癥：高血壓伴有向心性肥胖、血脂異常、糖耐量降高血壓伴有向心性肥胖、血脂異常、糖耐量降低、血胰島素增高。低、血胰島素增高。拉貝洛爾：拉貝洛爾：有有、阻斷作用和對(duì)阻斷作用和對(duì)22受體的內(nèi)在活性受體的內(nèi)在活性，血管擴(kuò)張，腎血流量可增加。但可引起體位性低血壓。作用快而強(qiáng)，輕、中、重度及高血壓急癥?？ňS地洛卡維地洛Carvedilol Carvedilol 阻阻 阻阻（五）（五）、受體阻斷藥受體阻斷藥血壓血壓 細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖 細(xì)細(xì)胞分化、再生胞分化、再生 細(xì)胞外液容積細(xì)胞外液容積 抗細(xì)胞抗細(xì)胞增生、凋亡，血管擴(kuò)張?jiān)錾⒌蛲?，血管擴(kuò)張【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】口服吸收快口服吸收快 , , 生物利用度為生物利用度為75%, 75%, 宜在進(jìn)餐前宜在進(jìn)餐前 1h1h服用。服用。T T1/21/2為為2h,2h, 在在體內(nèi)消除較快體內(nèi)消除較快 。 卡托普利卡托普利 (captopril)(captopril) 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】首劑低血壓首劑低血壓 咳嗽（咳嗽（常見常見）高血高血鉀鉀-ADS -ADS 低血糖低血糖腎功能損傷腎功能損傷 妊娠妊娠與哺乳與哺乳 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 含含SH SH 化學(xué)結(jié)構(gòu)的化學(xué)結(jié)構(gòu)的 ACE ACE 抑制藥的不良反應(yīng)：抑制藥的不良反應(yīng)： 味覺障礙味覺障礙；白細(xì)胞減少；皮疹；白細(xì)胞減