腹部氣體那點(diǎn)事

1、腹部氣體那點(diǎn)事中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科黃秋峰概述 腹部正常氣體：胃腸道 腹部異常氣體：腸腔外 腹腔內(nèi) 腹膜后間隙 腸壁 膽道系統(tǒng) 門靜脈 肝實(shí)質(zhì)腸腔外常見氣體 腹腔內(nèi) 腹膜后間隙 腸壁 膽道系統(tǒng) 門靜脈 肝實(shí)質(zhì)腹腔積氣三種常見征象 膈下游離氣體 腸壁勾勒征（ rigler征） 鐮狀韌帶勾勒征正常 氣往往高處走，在站立位時(shí)，表現(xiàn)為膈下新月形游離氣體膈下游離氣體穿孔膈下游離氣體 新月形的面積與氣體多少有關(guān) 消化性潰瘍穿孔 雙側(cè)膈下大量游離氣體 肝臟表面顯示清晰膈下游離氣體 少量氣體上腹部 CT 敏感性高于普通腹部立位平片，后者一般用于篩查 仰臥位上腹部CT，氣體貼近前腹壁（最高點(diǎn)）膈下游離

2、氣體 氣體與X線方向平行時(shí)，顯示良好，少量氣體不能顯示膈下游離氣體 不能站立時(shí)，可選擇側(cè)臥位左側(cè)臥位肝臟與腹壁之間游離氣體膈下游離氣體 右側(cè)膈下氣體較左側(cè)易顯示，脾臟和胃泡的干擾膈下游離氣體 間位結(jié)腸 尤其是間位結(jié)腸懷疑消化道穿孔時(shí) RFA時(shí)警惕間位結(jié)腸 鑒別游離氣體 左側(cè)臥位 必要時(shí)CT腸壁勾勒征 正常：只能看到腸內(nèi)氣體，腸壁因?yàn)橹車浗M織密度重疊，看不到 異常：腹腔游離體氣襯托下，腸壁被勾勒出來腸壁勾勒征腸壁勾勒征 小腸相互重疊時(shí)，可能會(huì)看到腸壁 解決方法：多方位攝片或CT掃描鐮狀韌帶勾勒征鐮狀韌帶勾勒征 正常鐮狀韌帶看不見，當(dāng)病人俯臥位時(shí)，游離氣體環(huán)繞鐮狀韌帶從而使它可視化 虛白箭頭：胃

3、壁 白實(shí)箭頭：鐮狀韌帶 黑實(shí)箭頭：透亮區(qū)氣腹腔游離體氣常見原因 消化性潰瘍穿孔是最常見原因 創(chuàng)傷 醫(yī)源性 非醫(yī)源性 憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎 腫瘤導(dǎo)致穿孔腹腔游離體氣常見原因 消化性潰瘍穿孔是最常見原因十二指腸潰瘍胃潰瘍腹腔游離體氣常見原因 創(chuàng)傷包括醫(yī)源性的非醫(yī)源性的 消化內(nèi)鏡 腹部穿通傷 腹部術(shù)后5-7天可吸收，且越來越少，如果氣體增多，可能有并發(fā)癥或原有疾病進(jìn)展腹腔游離體氣常見原因 憩室炎穿孔或穿孔性闌尾炎 通常在穿孔的附近，可有膿腫形成，很少有大量游離氣體憩室炎結(jié)腸癌雙側(cè)膈下游離氣體 腫瘤導(dǎo)致穿孔 結(jié)腸癌多見，可導(dǎo)致腹腔大量游離氣體 腹腔游離體氣常見原因腹膜后積氣征象 不同與腹腔積氣，以

4、下幾點(diǎn)可鑒別 線形，裂隙狀影 斑片狀或小空泡狀，尤其使腎旁間隙 位置固定，不隨體位變動(dòng) 勾畫出腹膜后器官的輪廓 腰大肌 腎臟、 輸尿管或膀胱 主動(dòng)脈或下腔靜脈 氣體可能通過食管裂孔進(jìn)入縱隔 （縱隔氣腫）或延長至腹腔通過腹膜的開口 （氣腹）腹膜后積氣征象 氣壓性創(chuàng)傷，腹腔，腹膜后廣泛積氣 腎輪廓勾勒腹膜后積氣征象腹主動(dòng)脈及下腔靜脈勾勒腹膜后積氣原因 繼發(fā)于炎性疾病 （闌尾炎）或潰瘍性疾病 （回腸或結(jié)腸克羅恩?。?的穿孔 其他原因 穿透性損傷 醫(yī)源性損傷（乙狀結(jié)腸鏡檢查） 異物 （腹膜后結(jié)腸內(nèi)異物穿孔） 腹膜外器官產(chǎn)氣菌感染 （如憩室炎穿孔）腸壁積氣征象 平片：沿腸壁走行的線狀影 CT：粘膜下或漿

5、膜下圍繞腸腔線狀影腸壁積氣常見原因 腸壁囊樣積氣好發(fā)于左半結(jié)腸腸壁積氣原因 腸壁壞死 新生兒壞死性腸炎 成人缺血性腸病腸壁積氣 缺血性腸炎腸壁積氣 梗阻導(dǎo)致的腸腔壓力增高 兒童先天性巨結(jié)腸 腫瘤所致的腸梗阻腸壁積氣并發(fā)癥 腸壁積氣的并發(fā)癥 破入腹腔導(dǎo)致腹腔積氣 門靜脈積氣 缺血性腸炎，小腸梗阻后，門靜脈積氣膽道積氣征象及原因 征象：分支狀沿膽管走形，有時(shí)候膽囊內(nèi)可見氣體 原因 正常表現(xiàn)（膽道括約肌擴(kuò)張），尤其是老人 ERCP時(shí)膽道括約肌切開取石 膽腸吻合術(shù)后（Whipple術(shù)后） 膽總管結(jié)石 導(dǎo)致膽道括約肌瘢痕和扭曲，出現(xiàn)功能障礙膽道積氣ERCP膽道括約肌切開取石膽道積氣門靜脈積氣 解剖 門靜脈由腸系膜上和脾靜脈匯合而成 收集腹腔所有不成對(duì)臟器的血 腸道感染，創(chuàng)傷或缺血均可導(dǎo)致肝門靜脈積氣 缺血性腸炎門靜脈積氣 與膽道積氣鑒別，避免糾紛 膽道內(nèi)氣體在肝中心 門靜脈氣體在肝外周 細(xì)致閱片 增強(qiáng)門靜