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文檔簡介
1、糖尿病病例分析 病例: 女性,64歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個(gè)月。十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖(+),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查“輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高,無藥物過敏史,個(gè)人史和家族史無特殊。查體:T(體溫)36,P(脈搏)78次/分,R(呼吸)18次/分,Bp(血壓)160/100mmHg,無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及
2、,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)?;?yàn):血Hb(血紅蛋白)123g/L(正常值為120160g/L),WBC(白細(xì)胞)6.5109/L(正常值為410109/L),N(中性粒細(xì)胞)65%,L35%,plt235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L診斷1、2型糖尿病及并發(fā)癥2、高血壓2型糖尿病 常見于中老年人,肥胖者發(fā)病率高,??砂橛懈哐獕?,血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲,早期無任何癥狀,或僅有輕度乏力、口渴,血糖
3、增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?;蛟龈撸砥诘拖?。病因: 1.生活方式 2.環(huán)境因素 3.年齡因素并發(fā)癥:糖尿病微血管病變 糖尿病微血管病變是比較特異的,其主要特征是基底膜增厚并有透明樣物質(zhì)沉積。糖尿病患者的微循環(huán)有不同程度的異常,基底膜病變常與微循環(huán)異常相互影響,促使微血管病變的加重和發(fā)展。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾。臨床上常以糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)榉从程悄虿⌒晕⒀懿∽兊闹饕獔鏊?。診斷依據(jù):糖尿病及并發(fā)癥:1、煩渴、多飲、多食、消瘦、尿量增多 2、門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖(+) 3、糖尿病史
4、10年以上,近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查“輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管” 4、雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失 5、既往7年來有時(shí)血壓偏高 6、尿蛋白(+)高血壓高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓140毫米汞柱,舒張壓90毫米汞柱),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。診斷依據(jù):高血壓:1、7年來有時(shí)血壓偏高 2、Bp(血壓)160/100mmHg,無臟器損害客觀證據(jù)鑒別診斷1肝臟疾病2. 1型糖尿病3. 腎性高血壓進(jìn)一步檢查1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn) 3.肝腎功能檢查,血脂檢查 4.眼科檢查 5.B 超和超聲心動(dòng)圖 治療原則1、糖尿病教育2、飲食治療:控制飲食3、運(yùn)動(dòng)治療4、藥物治療:口服降糖藥5、對癥治療:腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 6、控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食 糖尿病的預(yù)防1、防止和糾正肥胖。2、避免高脂肪飲食。3、飲食要保證合理體重及工作、生活的需要,多吃蔬菜。 4、增加體力活動(dòng),參加體育鍛煉。5、避免或少用對糖代謝不利的藥物。6
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