LEEP日間手術(shù)流程(臨床路徑)

1、路徑管理預(yù)計住院天數(shù) 24小時醫(yī)療組長住院醫(yī)師責(zé)任護士 個案管理員LEEP日間手術(shù)臨床路徑病人信息住院號：一入院時間：年月 H病室 床號姓名 性別年齡 職業(yè)診斷宮頸炎口CINI CINII 手術(shù)LEEP臨床路徑病人選擇標準：1 .患者有手術(shù)意愿；2 .無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常。臨床路徑使用注釋：1 .該臨床路徑用于選擇LEEP術(shù)。2 .該臨床路徑開始于病人入院時。3 .合并需要治療的基礎(chǔ)疾病者不納入本臨床路徑。4 .在執(zhí)行本路徑時，如果出現(xiàn)變異情況，按要求填寫臨床路徑變化情況記錄。5 .該臨床路徑中涉及到的任何文件的使用或停止都應(yīng)通知主管醫(yī)師和個案管理者。6 .本臨床路徑是一個具

2、有法律效應(yīng)的醫(yī)學(xué)文件，凡路徑內(nèi)容中的有關(guān)項目在執(zhí)行時，均應(yīng) 填寫執(zhí)行人的姓名及時間。7 .疾病診斷、手術(shù)后而字母和數(shù)字為該疾病R93. 803編碼和ICD-9-CM-3手術(shù)編碼。8 .根據(jù)病人體重等情況酌情調(diào)1,藥物用量。管理表單時間住院第一天（術(shù)前）主 要診 療 工作 詢問病史及體格檢查 做入院時溝通 開具化驗單 書寫病歷 初步確定手術(shù)時間 完成術(shù)前準備及評估、制定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等書寫 必要的相關(guān)科室會診 簽署授權(quán)委托書、手術(shù)同意書、特殊器材同意書等文件 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 婦科2級護理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲食其它 既往基礎(chǔ)用

3、藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、生化二、電解質(zhì)一、凝血功能、愉血前系列、血型鑒定、白帶常規(guī)、TCT. 宮頸HPV高危13型 心電圖、胸片、B超 測量生命體征 必要的會診意見及處理 準備于靜脈麻醉下：宮腔鏡檢查診刮術(shù)贅生物電切術(shù) 術(shù)前禁食、禁飲 備皮術(shù)前0.5-2小時內(nèi)抗生素：頭抱替哇2g, 頭抱噗咻2.0g, 過敏者：阿奇 霉素0.5g,主要 護理 工作責(zé)任護士入院宣教入院護理評估術(shù)前健康教育執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑心理護理病情 變異 記錄無口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第一天（術(shù)后）主 要 診 療 I 作 手術(shù) 完成手術(shù)記錄書寫 術(shù)后病程記錄書寫 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代術(shù)后注意事項重 點

4、 醫(yī)長期醫(yī)囑： 今日在局麻下行LEEP 測量生命體征 LEEP術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 術(shù)后普食 觀察腹痛及陰道流血情況臨時醫(yī)囑： 補液（視情況而定） 抗菌藥物：頭電替喋2g頭抱噗咻1.5g過敏者：阿奇寄素0.5g, 止血藥物 止痛藥物（必要時）主要護理工作觀察生命體征、麻醉副作用執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑陰道流血及腹痛情況心理和生活護理指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項病情 變異 記錄無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第二天（出院日）主 要 診 療 工 作 觀察生命體征變化 上級醫(yī)師查房，進行病情評估，決定是否可以出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件 交代出院后注意事項如病檢結(jié)果、復(fù)查時間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時的處理等重 點 醫(yī) HR臨時醫(yī)囑： 休息二周.3天后返院了解病檢結(jié)果a 禁性生活及盆浴1月。 如有不適，門診隨診。 陰道流血超過月經(jīng)