推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法PPT課件

1、運動功能檢查第1頁/共83頁前臂伸肌緊張試驗 陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。 臨床意義：有肱骨外上髁炎。第2頁/共83頁網(wǎng)球肘試驗 檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。 陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。 臨床意義：本試驗又稱密耳(Mill)試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。第3頁/共83頁肘三角檢查 體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90時，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。第4頁/共83頁前臂屈肌緊張試驗

2、 檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。第5頁/共83頁腕關(guān)節(jié)望診觸診運動功能檢查特殊檢查第6頁/共83頁望診 畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。第7頁/共83頁第8頁/共83頁正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷第9頁/共83頁第10頁/共83頁爪形手臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時，則掌指關(guān)節(jié) 過伸，無名指、小指不能向中間靠攏， 且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克 曼氏損傷。猿形手見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。垂腕橈神經(jīng)損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動 伸腕。錘狀指多由于手指伸肌腱止點及止點附近斷 裂，或

3、手指伸肌腱止點處發(fā)生撕脫骨 折。 第11頁/共83頁第12頁/共83頁 腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。 腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。 雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。 第13頁/共83頁觸診 橈骨莖突處壓痛拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。 鼻煙窩處壓痛腕舟骨的骨折。 月骨脫位手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感， 并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動的 骨塊。 下尺橈關(guān)節(jié)分離尺骨莖突高凸且有松馳感， 下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。第14頁/共83頁運動功能檢查第15頁/共83頁特殊檢查第16頁/共83頁握拳尺偏試驗 陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼

4、痛。 臨床意義：本試驗又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第17頁/共83頁屈腕試驗 陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。 臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗陽性多提示有腕管綜合征。第18頁/共83頁腕三角軟骨擠壓試驗 陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。 臨床意義：本試驗陽性多提示三角軟骨盤損傷。 第19頁/共83頁叩觸診試驗 又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗陽性。提示有腕管綜合征。第20頁/共83頁下肢部髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)第21頁

5、/共83頁髖關(guān)節(jié)望診觸診運動功能檢查特殊檢查第22頁/共83頁第23頁/共83頁望診臀橫紋對稱檢查：腹股溝對稱檢查：先天性髖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴(yán)重的破壞第24頁/共83頁觸診 仰臥位： 髂前上棘 髂嵴 腹股溝韌帶中點下2厘米 股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。 股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。 第25頁/共83頁 觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。 輕叩大轉(zhuǎn)

6、子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。 第26頁/共83頁 俯臥位： 髂后上棘骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。 按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。 患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。 第27頁/共83頁n 在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于梨狀肌綜合征。第28頁/共83頁運動功能檢查第29頁/共83頁特殊檢查第30頁/共83頁髂脛束攣縮試驗 陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展

7、位，不下落。 臨床意義：本試驗又稱歐伯(ober)試驗，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。第31頁/共83頁髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗 陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。 臨床意義：本試驗又稱托馬(Thormas)試驗，試驗陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗陽性。第32頁/共83頁掌跟試驗 陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。 臨床意義：本試驗陽性，臨床多提示有股骨頸骨折

8、、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。第33頁/共83頁足跟叩擊試驗 陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。 臨床意義：本試驗陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。第34頁/共83頁髂股連線檢查n 正常人的卡普蘭（Kaplan）交點應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折 、股骨頭無菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。第35頁/共83頁髂坐連線檢查 病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。 本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨

9、頭破壞的疾患。第36頁/共83頁布瑞安三角檢查 病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大 轉(zhuǎn)子頂點連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點畫一水平線垂直于第一條線，即構(gòu)成一三角形，為布瑞安（Bryant）三角。第37頁/共83頁髖臼角的測量 自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線()相交成之銳角為髖臼角。 正常度數(shù)為20 25。半脫位時常大到25 30，全脫位在30以上。第38頁/共83頁望遠(yuǎn)鏡試驗 病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。 本試驗陽性提示有

10、髖關(guān)節(jié)脫位。 第39頁/共83頁艾利斯試驗 令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。 本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。第40頁/共83頁髖關(guān)節(jié)承重機能試驗 病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對側(cè)骨盆抬起。 不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。第41頁/共83頁膝關(guān)節(jié) 望診 觸診 運動功能檢查 特殊檢查第42頁/共83頁第43頁/共83頁望診 510的生理外翻角。 伸直時，可以有05

11、的過伸 “”型腿、“”型腿、“”型腿。 第44頁/共83頁第45頁/共83頁第46頁/共83頁髕上滑囊炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎腘窩囊腫 股四頭肌的萎縮。 第47頁/共83頁觸診 膝關(guān)節(jié)的壓痛點說明如下： 髕骨邊緣髕骨軟化癥 關(guān)節(jié)間隙半月板損傷 側(cè)副韌帶附著點側(cè)副韌帶損傷 髕骨下極髕韌帶病 髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊病變 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎第48頁/共83頁運動功能檢查 屈曲運動： 正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達145。參與運動的肌 肉為腘繩肌。 伸直運動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0，青少年及女 性有510的過伸。主要參與運動的肌肉 為股四頭肌。 旋轉(zhuǎn)運動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運動， 但在屈曲90時，

12、有1020的內(nèi)、外旋運 動。主要參與運動的肌肉為半腱肌、半膜肌、 股二頭肌等。第49頁/共83頁特殊檢查第50頁/共83頁回旋擠壓試驗（麥?zhǔn)显囼灒?陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。 臨床意義：本試驗又稱麥克馬麗(Mc Murray) 試驗，提示半月板損傷。 第51頁/共83頁研磨提拉試驗 又稱阿普萊(Apley)試驗，可分兩個部分。 1擠壓或研磨試驗 陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。 臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié) 軟骨損傷。第52頁/共83頁 2提拉試驗 陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。 臨床意義： 陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副 韌帶損傷。第53頁/共83頁第54頁/共83頁膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動試驗 檢查

13、方法 臨床意義：陽性時，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷第55頁/共83頁抽屜試驗 檢查方法 臨床意義：陽性時，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。第56頁/共83頁浮髕試驗 陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。 臨床意義：本試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。第57頁/共83頁交鎖征 檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié) 屈伸活動數(shù)次。 陽性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。 臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān) 節(jié)交鎖。此時，緩慢活動膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。第58頁/共83頁踝關(guān)節(jié)望診觸診運動功能檢查特殊檢查第59頁/共8

14、3頁第60頁/共83頁第61頁/共83頁足軸線的測量 第62頁/共83頁望診1、站立姿勢 正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15內(nèi)、外“八”字腳第63頁/共83頁2、負(fù)重點 足跟 第一跖骨頭 第五跖骨頭第64頁/共83頁第65頁/共83頁3、步態(tài)4、檢查足弓、足長與足寬 平足、高弓足第66頁/共83頁 5、畸形內(nèi)翻足外翻足馬蹄足仰趾足高弓足扁平足第67頁/共83頁第68頁/共83頁6、腫脹 踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。第69頁/共83頁

15、觸 診 先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。 足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。 緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。第70頁/共83頁跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)第71頁/共83頁第72頁/共83頁跟骨周圍的壓痛點的觸摸意義壓痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病變。在跟腱的止點處，可能是跟腱后滑囊炎。8-12歲的小孩，跟部后下方壓痛，可能是跟骨骨 骺炎（塞渥氏?。和袋c在跟骨的跖面正中偏后，可能

16、是跟骨棘或 脂肪墊的病癥，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。壓痛點在跟骨的內(nèi)外側(cè)，可能是跟骨本身的病 變，如骨折、骨刺等。壓痛點在跟骨兩側(cè)靠內(nèi)、外踝的直下方，則可能 是距下關(guān)節(jié)病變。第73頁/共83頁跟骨骨刺第74頁/共83頁跖腱膜與跟痛證第75頁/共83頁運動功能檢查 踝關(guān)節(jié)檢查時以足長軸與小腿縱軸成90角為中立位。第76頁/共83頁特殊檢查第77頁/共83頁足內(nèi)外翻試驗 檢查方法 臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。第78頁/共83頁前足擠壓試驗 檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。 陽性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。 臨床意義：本試驗陽性，多提示有跖骨骨折。第79頁/共83頁跟軸線測量 檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。 陽性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。 臨床意義：本試驗陽性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。第80頁/共83頁足指數(shù)測定法 檢查方