急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床分析

1、急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的臨床分析【摘要】目的：分析急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血的治療效 果。方法：選取我院2012年2月至2014年12月收治的急性非靜脈曲張性上消 化道出血患者153例，將其按照數(shù)字分組法分為對(duì)照組（n=70）和內(nèi)鏡組（n=83）, 對(duì)照組采取常規(guī)的內(nèi)科止血，內(nèi)鏡組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)予以內(nèi)鏡止血治療， 比較兩組患者止血效果。結(jié)果:對(duì)照組患者的止血率為82%,再岀血率為11%； 內(nèi)鏡組患者的止血率為94%,再出血率為2%,對(duì)照組患者的止血率低于內(nèi)鏡組, 再出血率高于內(nèi)鏡組，內(nèi)鏡組患者的出血時(shí)間和平均住院吋間均短于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2、意義，pv0.05,結(jié)論:應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者能提高出血率，降低再岀血率，縮短岀血時(shí)間和平均住院時(shí)間，效果顯 著有推廣應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血;內(nèi)鏡止血；療效急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化科常見的一種疾病，主要的臨床表現(xiàn) 為惡心、黑便等，如果不及時(shí)止血會(huì)危及患者牛命安全川。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 內(nèi)鏡技術(shù)在不斷的成熟和完善，被廣泛的應(yīng)用于臨床中。對(duì)于急性菲靜脈曲張 性上消化道出血患者予以及時(shí)的止血，降低其并發(fā)癥使治療的重點(diǎn)問題。本次研 究共選取76例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，觀察應(yīng)用內(nèi)鏡止血的治療 效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.

3、1 一般資料選取我院2012年2月至2014年12月收治的急性非靜脈曲張性上消化道岀 血患者153例，將其按照數(shù)字分組法分為對(duì)照組（n=73）和內(nèi)鏡組（n=83）, 對(duì)照組中男性患者38例，女性患者35例，年齡在2860歲之間，平均年齡在 48.9±3.6歲之間，內(nèi)鏡組中男性患者42例，女性患者41例，年齡在25-63歲之 間，平均年齡在50.3±2.4歲之間，所有患者均符合臨床急性非靜脈曲張上消化道 出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血原因包括胃潰瘍、急性胃黏膜病變、十二直腸潰瘍等。 臨床表現(xiàn)為不同程度的頭暈、乏力、血壓下降等。兩組患者的臨床資料比較，組 間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0

4、.05,具有可比性。1.2研究方法兩組患者在手術(shù)前均予以補(bǔ)液、輸血等常規(guī)的治療同時(shí)對(duì)照組采取常規(guī)的內(nèi) 科止血，即予以患者止血敏、血凝酶等藥物進(jìn)行止血治療，根據(jù)患者的病情可以 對(duì)出血部位進(jìn)行多次注射，總注射量不能超過10ml；內(nèi)鏡組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上 同時(shí)予以內(nèi)鏡治療治療，具體如下：首先對(duì)患者的心率、血壓、等基木生命體征 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后在胃鏡下用去甲腎上腺素和生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證視野的清晰, 對(duì)于小的出血使用注射器在胃鏡下注射小劑量的腎上腺素，大約為0.5ml左右， 病灶周圍的黏膜變白腫脹，停止出血。對(duì)于止血效果不好的患者可以予以血管夾 鉗夾于出血部位，阻斷出血部的血液供應(yīng)，觀察3min后無出血

5、可停止治療。境 內(nèi)止血成功的患者在術(shù)后要禁食，同時(shí)予以保護(hù)胃粘膜的藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療， 觀察患者的血紅蛋白水平、血壓等癥狀，防止再次岀血。觀察兩組患者的病情變 化，比較兩組方法的止血效果情況。1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的成功止血率，再出血率、出血停止吋間以及平均住院吋 間等，分析急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血的治療效果。 1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床判定標(biāo)準(zhǔn)為：成功止血率：患者治療后的5-8min內(nèi)出血停止均為 成功止血，成功止血率二成功止血的人數(shù)/總?cè)藬?shù)。再出血率：患者成功止血后 一周內(nèi)乂出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，內(nèi)鏡檢查為再出血，再出血率二再岀血人數(shù)/ 總?cè)藬?shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用sp

6、ss 17.0軟件進(jìn)行分析所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，以百分 率（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（匚土s）表示，p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2兩組患者止血率和再出血率對(duì)照組患者的止血率為82%,再出血率為11%；內(nèi)鏡組患者的止血率為94%, 再出血率為2%,對(duì)照組患者的止血率低于內(nèi)鏡組，再岀血率高于內(nèi)鏡組，差界 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pv0.05,具體見下表。表1兩組患者的止血率和再出血率比較(n,%)組別例數(shù)止血數(shù)止血率再出血數(shù)再出血率對(duì)照組736082811內(nèi)鏡組83789422x?值-5.284-4.732p值-<0.05-<0.052.2兩組

7、患者的各指標(biāo)比較內(nèi)鏡組患者的出血時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p<0.05,具體見下表。表2兩組患者的臨床指標(biāo)比較(x±s)組別平均住院吋間(d)出血停止時(shí)間(d)對(duì)照組13.6±1.46.02±1.12內(nèi)鏡組6.5±1.21.16±0.42t值17.22018.170p值<0.05<0.053討論相關(guān)研究表明，非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因?yàn)橄詽?，例?胃部的潰瘍和穿孔引起血管破裂或者是惡性腫瘤的侵襲。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā) 展，內(nèi)鏡止血成為治療消化道岀血的重要方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全、有效的特 點(diǎn)，

8、得到了人們的青睞。急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化道出血的一種， 占消化道出血的60%,如果不及吋處理會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克，因此及吋對(duì)患者進(jìn) 行止血治療非常重要。在內(nèi)鏡止血中的主要事項(xiàng)包括：要保持術(shù)野清晰，可 以用腎上腺素進(jìn)行沖洗，不但可以清晰手術(shù)的視野述能起到收縮血管和止血的作 用。在操作鉗夾時(shí)，操作者要熟練的掌握鉗夾的操作方法和功能，在短時(shí)間內(nèi) 進(jìn)行止血。應(yīng)用鉗夾止血時(shí)，要暴露病變的基地部，清晰的看見出血的血管， 并在根本進(jìn)行止血，才能取得良好的止血效果。內(nèi)鏡下止血可以清楚的觀察到出 血的部位、范圍以及病灶的大小，可以根據(jù)具體的情況進(jìn)行不同的方法進(jìn)行止血 質(zhì)量，對(duì)于淺表的滲血和少量的岀血可

9、以進(jìn)行噴灑藥物進(jìn)行止血，對(duì)于潰瘍面暴 露大的可以進(jìn)行注射藥物止血，總之要結(jié)合具體的病情進(jìn)行不同方式的止血。鉗 夾止血和去腎上腺止血均是內(nèi)鏡止血的常用方法。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者的止血率低于內(nèi)鏡組，再岀血率高于內(nèi)鏡組， 內(nèi)鏡組患者的出血時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p< 0.05,由此可見，內(nèi)鏡止血的效果較好。結(jié)合上述觀點(diǎn)，分析認(rèn)為應(yīng)用內(nèi)鏡止血 治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者能提高出血率，降低再出血率，縮短出 血時(shí)間和平均住院時(shí)間，效果顯著有推廣應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1張靜，張佳瑩,丁士剛，等內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療屮的 臨床價(jià)值j.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,18 (04) :582-587.2侯義林.探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效j. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,22 (34) :96-98.李勝華.內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出 血的研究j.中國(guó)處方藥,2014,20 (12) :109-110.|4李寧,胡慧珍，李玉急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的 臨床