《兒科病例中醫(yī)》ppt課件

1、病例分析病例分析兒科教研室兒科教研室 廖假設(shè)莎廖假設(shè)莎評分細(xì)那么評分細(xì)那么 回答內(nèi)容正確完好，分析合理充分，思緒明晰回答內(nèi)容正確完好，分析合理充分，思緒明晰明了，重點(diǎn)突出，層次清楚。明了，重點(diǎn)突出，層次清楚。60分。分。 團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參與，分工明確。團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極參與，分工明確。20分分 課件制造規(guī)范，顏色答配調(diào)和，生動而有個性。課件制造規(guī)范，顏色答配調(diào)和，生動而有個性。10分分 發(fā)言同窗端莊大方，言語表達(dá)正確清楚，聲音發(fā)言同窗端莊大方，言語表達(dá)正確清楚，聲音洪亮，時間控制得當(dāng)。洪亮，時間控制得當(dāng)。10分分 發(fā)言同窗在本組同窗共同得分根底上加發(fā)言同窗在本組同窗共同得分根底上加10。 搶答問題

2、同窗在原得分根底上加搶答問題同窗在原得分根底上加10%。病例病例1 患兒王某，男，患兒王某，男，2歲，歲，2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)體溫最高達(dá)39 C，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐胃內(nèi)容物1次，非放次，非放射狀，解爛便射狀，解爛便23次次/天，味酸臭，無粘液膿天，味酸臭，無粘液膿血，腹脹，間中腹痛，鼻塞，流黃涕，咳嗽血，腹脹，間中腹痛，鼻塞，流黃涕，咳嗽痰少，口干，納呆，查體：神清，咽充血痰少，口干，納呆，查體：神清，咽充血+，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清。，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清。腹平軟，無壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活潑。腹平軟，無壓痛，未捫及包塊，腸鳴音活潑。舌紅，苔黃

3、厚膩，指紋浮紫于風(fēng)關(guān)。舌紅，苔黃厚膩，指紋浮紫于風(fēng)關(guān)。 病例病例1 提問：提問： 1.1.綜合四診，如何診斷與分型？綜合四診，如何診斷與分型？ 2.2.中醫(yī)診斷根據(jù)是什么，如何治療？中醫(yī)診斷根據(jù)是什么，如何治療？ 3.3.小兒患本病有何特點(diǎn)？小兒患本病有何特點(diǎn)？ 4.4.本病假設(shè)合并兼證的發(fā)病機(jī)理是什么？本病假設(shè)合并兼證的發(fā)病機(jī)理是什么？ 5.5.此次病程后患兒精神疲倦，乏力，面色此次病程后患兒精神疲倦，乏力，面色慘白，汗出較多，再次來診要求中醫(yī)調(diào)理，慘白，汗出較多，再次來診要求中醫(yī)調(diào)理，他該如何處置？他該如何處置？病例病例2 周某，女，周某，女，1 1歲歲6 6個月，反復(fù)咳嗽病史，以個月，反

4、復(fù)咳嗽病史，以“發(fā)熱咳嗽發(fā)熱咳嗽2 2天，加重伴氣促半天入院。天，加重伴氣促半天入院。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2 2天前發(fā)熱，咳嗽，診斷為天前發(fā)熱，咳嗽，診斷為“感冒，予先鋒感冒，予先鋒VIVI及中藥治療，病情未能緩解。仍高熱，咳嗽加重，及中藥治療，病情未能緩解。仍高熱，咳嗽加重，伴氣促。入院時：神倦，發(fā)熱、氣促、鼻煽，胃納可，伴氣促。入院時：神倦，發(fā)熱、氣促、鼻煽，胃納可，大便爛，大便爛，3 3次次/ /日，小便正常。日，小便正常。PEPE：T T：39.839.8， R R：4646次次/ /分，分，HRHR：150150次次/ /分，分，BPBP：90/50mmHg90/50mmHg，W W：

5、10kg10kg。急。急性病容，神清，面白，三凹征性病容，神清，面白，三凹征+ +，雙肺呼吸音粗，雙肺呼吸音粗，可聞及較多干濕羅音?？陕劶拜^多干濕羅音。HRHR：150150次次/ /分，肝肋下分，肝肋下1.5cm1.5cm，質(zhì)中，邊緣銳利，腸鳴音正常，腹脹。舌紅，苔黃膩，質(zhì)中，邊緣銳利，腸鳴音正常，腹脹。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯于風(fēng)關(guān)之上。輔查：血常規(guī)：指紋紫滯于風(fēng)關(guān)之上。輔查：血常規(guī)：WBCWBC：12.7 12.7 10e910e9，N N：67.3 %67.3 %，L L：32.1 %32.1 %，Hb118g/LHb118g/L。大便常規(guī)：。大便常規(guī)：黏液黏液- -。病例病例2 提問：

6、提問： 1.目前須親密察看哪些指征變化；為明確診目前須親密察看哪些指征變化；為明確診斷，需做哪些理化檢查？斷，需做哪些理化檢查？ 2.四診合參，如何辨證與分型論治？四診合參，如何辨證與分型論治？ 3.中醫(yī)診斷根據(jù)是什么，須與哪些疾病鑒別，中醫(yī)診斷根據(jù)是什么，須與哪些疾病鑒別，如何治療？如何治療？ 4.本病的治療原那么是什么？為什么要以此本病的治療原那么是什么？為什么要以此為其治療原那么？為其治療原那么？ 5.本病有何變證，其發(fā)活力理是什么？本病有何變證，其發(fā)活力理是什么？病例病例3 患兒趙某，男，患兒趙某，男，1 1歲歲3 3個月，以個月，以“突發(fā)嗆咳，呼突發(fā)嗆咳，呼吸困難吸困難2 2小時入院

7、。既往曾有小時入院。既往曾有2 2次咳喘病史，次咳喘病史，經(jīng)解痙平喘治療緩解。今晚飯時忽然出現(xiàn)猛烈經(jīng)解痙平喘治療緩解。今晚飯時忽然出現(xiàn)猛烈咳嗽，繼而呼吸困難，喉中痰鳴，即送急診，咳嗽，繼而呼吸困難，喉中痰鳴，即送急診，查體：神清，焦躁，略發(fā)紺，查體：神清，焦躁，略發(fā)紺，R40R40次次/ /分，三凹分，三凹征征+ +，雙肺呼吸音粗，右中肺聞及哮鳴音，雙肺呼吸音粗，右中肺聞及哮鳴音呼氣延伸。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其外祖呼氣延伸。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其外祖母有哮喘病史。母有哮喘病史。 病例病例3 提問：提問： 1.目前中醫(yī)診斷是什么，有何診斷根據(jù)？應(yīng)與目前中醫(yī)診斷是什么，有何診斷根據(jù)？應(yīng)與哪

8、些疾病鑒別。哪些疾病鑒別。 2.擬定診療方案。擬定診療方案。 3.中醫(yī)如何辨證論治？中醫(yī)如何辨證論治？ 4.中醫(yī)發(fā)病機(jī)理與肺炎喘嗽有何區(qū)別？中醫(yī)發(fā)病機(jī)理與肺炎喘嗽有何區(qū)別？ 5.治療中患兒忽然出現(xiàn)認(rèn)識喪失，面唇紫紺，治療中患兒忽然出現(xiàn)認(rèn)識喪失，面唇紫紺，呼吸微弱，他應(yīng)如何處置？呼吸微弱，他應(yīng)如何處置？病例病例4 患兒男，患兒男，8歲，以歲，以“頭痛、嘔吐半天，神昏抽頭痛、嘔吐半天，神昏抽搐搐1次來診。入院今早晨起出現(xiàn)陣陣頭痛，次來診。入院今早晨起出現(xiàn)陣陣頭痛，坐位時易嘔吐，共嘔吐坐位時易嘔吐，共嘔吐5次，為胃內(nèi)容物。家次，為胃內(nèi)容物。家長未予積極治療。中午忽然出現(xiàn)認(rèn)識喪失，長未予積極治療。中午

9、忽然出現(xiàn)認(rèn)識喪失，呼之不應(yīng)，角弓反張，四肢強(qiáng)直抽搐，即送呼之不應(yīng)，角弓反張，四肢強(qiáng)直抽搐，即送我院急診。既往無類似病史。我院急診。既往無類似病史。 體查：體查：T：37.3，P：130次次/分，分，R：29次次/分，分，BP：140/92 mmHg。認(rèn)識模糊，狂躁不安，。認(rèn)識模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不發(fā)紺，眼瞼輕度浮腫，咽呼吸稍促，口周不發(fā)紺，眼瞼輕度浮腫，咽充血充血+，扁桃體，扁桃體，兩肺呼吸音粗糙，兩肺呼吸音粗糙，病例病例4 心音有力，心率心音有力，心率130130次次/ /分，律齊，未聞及雜分，律齊，未聞及雜音，腹稍脹，無挪動性濁音，肝劍突下音，腹稍脹，無挪動性濁音，肝劍突下1.5

10、cm1.5cm，脾未及，四肢活動自若，頸抵抗可疑陽性，脾未及，四肢活動自若，頸抵抗可疑陽性，未引出病理反射。舌紅，苔黃，脈弦。血常未引出病理反射。舌紅，苔黃，脈弦。血常規(guī)：規(guī)：WBCWBC：161610e910e9，N N：76%76%，L L；24%24%；胸透：；胸透：兩肺紋理增多，心影豐滿，心搏快而弱；尿兩肺紋理增多，心影豐滿，心搏快而弱；尿常規(guī)：紅細(xì)胞常規(guī)：紅細(xì)胞3 35 5個個/HP/HP，白細(xì)胞偶見。肝、，白細(xì)胞偶見。肝、腎功能正常。腎功能正常。病例病例4 提問：提問： 1.何為患兒的主癥？何為患兒的主癥？ 2.分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。 3.四診合參，中醫(yī)如何辨證論

11、治？四診合參，中醫(yī)如何辨證論治？病例病例5 患兒陳某，男，患兒陳某，男，5 5歲，以歲，以“尿少浮腫尿少浮腫1 1月入院，月入院，患兒兩月前曾感冒咳嗽，患兒兩月前曾感冒咳嗽，1 1個月前無明顯誘因個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)全身浮腫，尿少，尿色深黃，無尿頻尿發(fā)現(xiàn)全身浮腫，尿少，尿色深黃，無尿頻尿急尿痛、頭痛、嘔吐等癥。曾服用中藥治療，急尿痛、頭痛、嘔吐等癥。曾服用中藥治療，療效欠佳，既往體健，否認(rèn)腎病病史，家族療效欠佳，既往體健，否認(rèn)腎病病史，家族中無類似病史?，F(xiàn)癥見：面白無華，疲倦，中無類似病史?，F(xiàn)癥見：面白無華，疲倦，尿少，尿濁，氣短乏力，納差，大便溏。舌尿少，尿濁，氣短乏力，納差，大便溏。舌淡胖

12、苔白膩，脈細(xì)弱。淡胖苔白膩，脈細(xì)弱。病例病例5 體格檢查：體格檢查：R 28R 28次次/ /分，分，P 120P 120次次/ /分，分，BP BP 110/70 mmHg110/70 mmHg。神志清，口周不發(fā)紺，全身浮。神志清，口周不發(fā)紺，全身浮腫明顯，雙下肢浮腫甚，按之凹陷，咽稍充腫明顯，雙下肢浮腫甚，按之凹陷，咽稍充血，兩肺呼吸音粗糙無羅音，心音有力，心血，兩肺呼吸音粗糙無羅音，心音有力，心率齊，未聞及雜音，腹膨隆，叩診挪動性濁率齊，未聞及雜音，腹膨隆，叩診挪動性濁音陽性，肝肋下音陽性，肝肋下2cm2cm。頸軟，未引出病理反射。頸軟，未引出病理反射。皮膚未見化膿性病灶。皮膚未見化膿性

13、病灶。病例病例5 血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC：9.69.610e910e9，N N：65 %65 %，L L：32 %32 %；胸透示：兩肺紋理增多，心臟不大，尿常規(guī)：胸透示：兩肺紋理增多，心臟不大，尿常規(guī)：蛋白蛋白4 4，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞2 2。血漿總蛋白。血漿總蛋白51g/L51g/L，白蛋白：，白蛋白：26g/L26g/L，球蛋白，球蛋白25g/L25g/L，生化，生化常規(guī)：總膽固醇常規(guī)：總膽固醇8.52mmol/L8.52mmol/L，甘油三脂，甘油三脂2.66 2.66 mmol/Lmmol/L。病例病例5 提問：提問： 1.患兒臨床特征是什么？患兒臨床特征是什么？ 2.簡述中醫(yī)診斷

14、與鑒別診斷。擬定初步簡述中醫(yī)診斷與鑒別診斷。擬定初步診療方案。診療方案。 3.中醫(yī)如何進(jìn)展辨證論治？中醫(yī)如何進(jìn)展辨證論治？ 4.如何區(qū)分陰水和陽水？如何區(qū)分陰水和陽水？ 搶答題搶答題1： 陳某，女，陳某，女，6歲，以繼續(xù)高熱歲，以繼續(xù)高熱1個月，伴面色慘白、肝個月，伴面色慘白、肝脾腫大脾腫大2周，周，98年年8月月28日初診。日初診。 7月月29日發(fā)熱，體溫在日發(fā)熱，體溫在39-40之間，伴咳嗽、納呆，之間，伴咳嗽、納呆，于于8月月4日胸片提示日胸片提示“支氣管肺炎，用先鋒支氣管肺炎，用先鋒6號、病毒號、病毒唑靜滴唑靜滴1周，咳嗽止，胸片提示炎癥吸收好轉(zhuǎn)，但高周，咳嗽止，胸片提示炎癥吸收好轉(zhuǎn)，

15、但高熱繼續(xù)不退，熱繼續(xù)不退，8月月14日出現(xiàn)肝脾腫大、血白細(xì)胞減少，日出現(xiàn)肝脾腫大、血白細(xì)胞減少，輕度貧血，先后做過血培育、肥達(dá)氏反響、血凝溶實(shí)輕度貧血，先后做過血培育、肥達(dá)氏反響、血凝溶實(shí)驗(yàn)、外裴氏實(shí)驗(yàn)、自免三項(xiàng)、結(jié)核抗體、骨髓穿刺等驗(yàn)、外裴氏實(shí)驗(yàn)、自免三項(xiàng)、結(jié)核抗體、骨髓穿刺等均未發(fā)現(xiàn)異常，血沉均未發(fā)現(xiàn)異常，血沉48mm/h，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶163u。先。先后用過新青后用過新青、丁胺卡那、氧氟沙星、復(fù)達(dá)欣、甲硝、丁胺卡那、氧氟沙星、復(fù)達(dá)欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌藥，發(fā)熱仍不退。唑、氯霉素及抗霉菌藥，發(fā)熱仍不退。搶答題搶答題1： 8月月18日出現(xiàn)少量腹水，外周血日出現(xiàn)少量腹水，外周血:

16、白細(xì)胞白細(xì)胞2.4 X 109/L，血紅蛋白，血紅蛋白68g/L,經(jīng)輸血經(jīng)輸血200ml，靜滴丙，靜滴丙種球蛋白種球蛋白3d，腹水消逝，貧血改善，但余病，腹水消逝，貧血改善，但余病癥體征無好轉(zhuǎn)，遂行肝穿術(shù)，提示肝細(xì)胞濁癥體征無好轉(zhuǎn)，遂行肝穿術(shù)，提示肝細(xì)胞濁腫，思索藥物損害。故停用抗生素，給以護(hù)腫，思索藥物損害。故停用抗生素，給以護(hù)肝治療。發(fā)熱仍不退，建議在多部位行骨髓肝治療。發(fā)熱仍不退，建議在多部位行骨髓穿刺術(shù)，并試行化療，以排除惡性組織細(xì)胞穿刺術(shù)，并試行化療，以排除惡性組織細(xì)胞病?；純杭议L不贊同而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。病?；純杭议L不贊同而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。搶答題搶答題1： 初診癥見初診癥見:發(fā)熱，體溫發(fā)

17、熱，體溫39-39. 7，用退熱藥可，用退熱藥可暫退，藥效過后熱又起，口渴不喜飲，面色暫退，藥效過后熱又起，口渴不喜飲，面色慘白，納呆，大便秘結(jié)，小便黃，舌淡紅，慘白，納呆，大便秘結(jié)，小便黃，舌淡紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。體查苔黃厚膩，脈滑數(shù)。體查:精神疲倦，無皮疹，精神疲倦，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹軟，肝肋下淺表淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹軟，肝肋下5cm，質(zhì)中，無觸痛，脾肋下，質(zhì)中，無觸痛，脾肋下3cm，腹水征陰，腹水征陰性。外周血性。外周血:白細(xì)胞白細(xì)胞2.8 X 109/L，血紅蛋白，血紅蛋白89g/L。搶答搶答1 提問：提問： 1.患兒臨床特征是什么？患兒臨床特征是什么？ 2.中

18、醫(yī)如何進(jìn)展辨證論治？中醫(yī)如何進(jìn)展辨證論治？ 3.對于明確中醫(yī)診斷有何建議？對于明確中醫(yī)診斷有何建議？病例分析病例分析兒科教研室兒科教研室 廖假設(shè)莎廖假設(shè)莎搶答題搶答題1： 屬濕溫病，病機(jī)為濕熱交蒸，遏阻中焦，治屬濕溫病，病機(jī)為濕熱交蒸，遏阻中焦，治法為化濕清熱，處方法為化濕清熱，處方: :藿香藿香6g6g，滑石，滑石15g15g，佩，佩蘭蘭10g10g，蘇葉，蘇葉8g8g，茵陳，茵陳10g10g，茯苓皮，茯苓皮10g10g，法半，法半夏夏10g10g，厚樸，厚樸7g7g，蘆根，蘆根15g15g，金銀花，金銀花10g10g，黃芩，黃芩10g10g，甘草，甘草3g3g。 9 9月月1 1日二診，熱

19、勢已減，日二診，熱勢已減，5 5時及時及1616時發(fā)熱，體時發(fā)熱，體溫溫38.6-39C38.6-39C，大便已通，精神好轉(zhuǎn)，胃納稍，大便已通，精神好轉(zhuǎn)，胃納稍增，舌淡紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)，上方去藿增，舌淡紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)，上方去藿香、厚樸，加布渣葉香、厚樸，加布渣葉12g12g，黃連，黃連7g7g。搶答題搶答題1： 9 9月月4 4日三診，上午日三診，上午5 5時及時及1616時發(fā)熱，時發(fā)熱，38.538.5，可退，舌脈同上。前方去黃連、法半夏，加可退，舌脈同上。前方去黃連、法半夏，加柴胡柴胡7g7g，知母，知母9g9g。 9 9月月7 7日四診，日四診，1616時發(fā)熱，時發(fā)熱，38.2

20、C38.2C，口干喜飲，口干喜飲，舌淡紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。肝肋下舌淡紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。肝肋下4cm4cm，脾肋，脾肋下下2cm2cm，辨證為熱伏津耗，治以清熱生津，處，辨證為熱伏津耗，治以清熱生津，處方：青蒿方：青蒿5g5g，地骨皮，地骨皮loglog，柴胡，柴胡7g7g，知母，知母9g9g，石斛石斛10g10g，白薇，白薇10g10g，青天葵，青天葵10g10g，蘆根，蘆根15g15g，玄參玄參10g10g，葛根，葛根15g15g，大青葉，大青葉10g10g，連翹，連翹10g10g。 搶答題搶答題1： 9 9月月1010日五診，仍午后低熱日五診，仍午后低熱1 1小時，體溫小時，體溫3838

21、以下，上方去連翹，加淡竹葉以下，上方去連翹，加淡竹葉7g7g。 9 9月月1414日六診，發(fā)熱已退，精神胃納好，舌日六診，發(fā)熱已退，精神胃納好，舌淡紅，苔白微膩，脈細(xì)滑。處方：太子參淡紅，苔白微膩，脈細(xì)滑。處方：太子參12g12g，香附，香附10g10g，生地，生地10g10g，土獲苓，土獲苓10g10g，丹參，丹參loglog，郁金，郁金8g8g，石斛，石斛10g10g，玄參，玄參10g10g，赤芍，赤芍10g10g，旱蓮草旱蓮草10g10g，陳皮，陳皮4g, 4g, 甘草甘草4g4g。搶答題搶答題1： 章虛谷章虛谷 說說: :“濕土之氣同類相召，濕土之氣同類相召，故濕熱之邪始外受，終歸脾胃

22、。濕熱膠結(jié)故濕熱之邪始外受，終歸脾胃。濕熱膠結(jié)不化，那么見發(fā)熱不退；濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾不化，那么見發(fā)熱不退；濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失健運(yùn)，那么納呆、體倦、便秘，脾為氣血失健運(yùn)，那么納呆、體倦、便秘，脾為氣血生化之源，脾胃受損，氣血生化無源，那么生化之源，脾胃受損，氣血生化無源，那么面色慘白；濕熱遏阻中焦，肝失條達(dá)，氣機(jī)面色慘白；濕熱遏阻中焦，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，故見肝脾腫大。故本病的不暢，氣血瘀滯，故見肝脾腫大。故本病的病機(jī)關(guān)鍵是濕熱膠結(jié)，遏阻中焦。病機(jī)關(guān)鍵是濕熱膠結(jié)，遏阻中焦。搶答題搶答題1： 吳鞠通說吳鞠通說: :“從清熱那么濕不退，從祛濕那么從清熱那么濕不退，從祛濕那么熱愈熾。故以化濕清熱為治療大法。選用熱愈熾。故以化濕清熱為治療大法。選用藿香、佩蘭、蘇葉芳香化濕，法半夏、厚樸藿香、佩蘭、蘇葉芳香化濕，法半夏、厚樸苦溫除濕，行氣和中，茵陳、滑石、茯苓皮苦溫除濕，行氣和中，茵陳、滑石、茯苓皮清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，黃芩、金銀清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，黃芩、金銀花清熱解毒，由于發(fā)熱時間長，津液已傷，花清熱解毒，由于發(fā)熱時間長，津液已傷，故以蘆根清熱生津。諸藥合用，共奏化濕清故以蘆根清熱生津。諸藥合用，共奏化濕清熱之功。熱之功。搶答題搶答題1： 治療中期，以午后低熱為主，辨證為治