探究外源性白蛋白在胃腸外科急危重患者治療中安全性和有效性

1、治療中安全性和有效性摘要:目的 探討在胃腸外科急危重患者中應(yīng)用外源s3性白蛋白治療的臨床效果。方法選取84例胃腸外科急危重 癥患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每 組42例；對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組 的基礎(chǔ)上給予人血白蛋白治療。結(jié)果 觀察組患者的腸鳴音 恢復(fù)、肛門排氣均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p0. 05),可以用作對(duì)比。1.2方法兩組患者均給予手術(shù)治療，術(shù)后將病情不穩(wěn)定的患者送至icu監(jiān)護(hù)病房。所有患者均取半臥位，禁食，并 持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓直到腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)、肛門排氣為止。當(dāng) 停止胃腸減壓后，可給予患者少量流食，并根據(jù)患者的恢復(fù) 情況逐漸增加

2、流食量，術(shù)后7d可給予半流食，15d后可給予 普食。靜脈輸液要根據(jù)患者的需要量，并結(jié)合患者的胃腸減 壓損失量及血、尿檢查結(jié)果。另外，還要繼續(xù)糾正患者體內(nèi) 的水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗生 素治療，以防切口感染。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人血白 蛋白靜脈滴注治療，1次/d, 20g/次，療程為7d。患者病情 穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房，原治療方案不變；肛門排氣后可進(jìn) 流質(zhì)。1. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者主要指標(biāo)有3個(gè)方面：死 亡率；治愈病腸鳴音、肛門排氣的時(shí)間；患者治愈后分 別在第id和第7d靜脈抽血5ml,檢驗(yàn)血清白蛋白前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白等水平。觀察兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣

3、時(shí)間、lw血 清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的變化及不良反應(yīng) 發(fā)生情況。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究資料均采用spss18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢 驗(yàn)，以 p0. 05 )o2. 1比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)與肛門排氣時(shí)間觀察 組患者的腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯 著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),見表2。2.3比較兩組患者的不良反應(yīng)率 觀察組患者的不良反 應(yīng)發(fā)生率為9. 52%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的23.81%,差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p在本次研究中，通過給予觀察組患者白蛋白治療，其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、白蛋白 水平及不良反應(yīng)發(fā)生

4、率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在 腸外科急危重患者中給予白蛋白治療，能有效改善患者腸 功能，提高其白蛋白水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患 者病情的恢復(fù)具有重要意義。目前對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估方法很多，血清白蛋白是營養(yǎng) 狀況較為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，低蛋白血癥是一個(gè)潛在的、獨(dú) 立的不良預(yù)后因素。白蛋白的代謝周期較長，半衰期約20 22d ,而前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期較短，分別為119與 818d ,因此術(shù)后短期內(nèi)，前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白被認(rèn)為是 營養(yǎng)狀況改善的敏感指標(biāo)。本研究顯示研究組和對(duì)照組術(shù)后 第7d血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度較術(shù)后第id明顯提高, 研究組術(shù)后第7d血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度與對(duì)照組術(shù) 后

5、第7d相比較無顯著差異。作者認(rèn)為患者術(shù)后隨著應(yīng)急狀 態(tài)的改善、病情的好轉(zhuǎn)和營養(yǎng)的合理補(bǔ)充（包括進(jìn)食），其 營養(yǎng)狀況會(huì)明顯改善；由于白蛋白的代謝周期較長，輸注 外源性人血白蛋白在短期內(nèi)還不能合成自身組織和改善營 養(yǎng)狀況。通過研究發(fā)現(xiàn)，外源性人血白蛋白輸入人體后經(jīng) 過分解并且重新合成自身蛋白質(zhì)的再利用率相當(dāng)?shù)停炊?會(huì)促進(jìn)自身蛋白質(zhì)的分解。證實(shí)輸注外源性白蛋白能明顯提 高患者血清白蛋白水平。本研究也顯示術(shù)后第7d研究組血 清白蛋白水平較對(duì)照組明顯提高。作者認(rèn)為輸注外源性人血 白蛋白只是提高了包括外源性人血白蛋白本身在內(nèi)的患者 血清白蛋白水平，并沒有改善患者的營養(yǎng)狀況?？傊?，我們認(rèn)為，在胃腸外科急危重患者合并嚴(yán)重低 蛋白血癥情況下，合理進(jìn)行營養(yǎng)支持，適當(dāng)輸注外源性人 血白蛋白，雖然不能改善病死率，但可以通過提高患者血 漿膠體滲透壓，改善腸道功能，加快患者的康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1 陸華，藍(lán)瓊妮人血白蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展j.中國醫(yī) 院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008, 26 (1)： 18-20.2 李有柱人血白蛋白與胃腸外科疾病j.廣東醫(yī)學(xué)， 2009, 12 (1)： 4-5.3 劉春安，徐飛鵬，林琳，等.人血白蛋白在胃腸外科 急危重患者的運(yùn)用j.廣東醫(yī)學(xué)，2009, 19 (1)： 10-11.4 范海鷹，陳德明，粱健雄，等外源性白蛋白在胃