短期胰島素強化治療誘導初診２型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗

1、短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗劉凌霞成景山莫芳梅廣西崇左市人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科 廣西 崇左 532200【摘要】r的:研究短期膜島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長 期良好控制的臨床試驗方法:選擇2 0 1 2年1月至2 0 1 4年1 2月在我院治 療的初診t2dm患者5 3例作為研究對象,采用胰島素強化治療在治療前后分 別進行靜脈葡萄糖耐量試驗結(jié)果:治療后患者在ivgtt后零點，第1,3,5, 1 0 min的胰島素水平較治療前均顯著升高(t= 1 17 75 32 854,p<0.0 5);治療后患者homa&beta;較治療前顯著

2、升高(t= 1 5 . 1 0 3,p< 0.05). 治療后空腹血糖水平和餐后2 h血糖顯著低于治療前(t= 5. 5 3 8 - 83 24 ,p< 00 5 );治療后患者homair顯著低于治療前(t= 36 8 1 ,p< 0 . 0 5);治療后患者糖化血紅蛋白水平較治療前顯著升高(t= 48 1 7,p< 0. 0 4). 結(jié)論:對初診2型糖尿病患者實施短期朕島素強化治療,能夠改善膜島&beta;細胞 功能，降低患者胰島素抵抗程度，有效控制血糖水平.【關鍵詞】 短期胰島素強 化治療；初診2型糖尿?。谎情L期良好控制【abstract objecti

3、ve:tostudytheclinicaltrialoflong termgoodcontrolofbloodglucoseinnewlydiagnosedtype 2 diabeticpatientswithshort termintensiveinsulintherapy. methods: 5 3 casesofnewlydiagnosedt 2 dmpatientstreatedinourhospitalfromjanuary 2 0 1 2 todecember 2 0 1 4 astheresearchobject,treatedwithi nsuli nintengsivetre

4、atment. intravenousglucosetolerancetestswereperformedbeforeandaftertrea tment. results:aftertreatment,theinsulinleveloflvgttatdifferentpointswassignifican tlyhigherthanthosebeforetreatment(t= 11. 775 32 . 8 5 4 ,p< 0 05 );aftertreatment,thehoma betaincreasedsignificantly(t= 1 5.10 3 ,p<0 . 0 5

5、). aftertreatmentfastingbloodglucoseandpostprandial 2 hbloodglucoseweresigrdficantlylowerthanbeforetreatment(t= 5 . 5 3 8 8 . 32 4 ,p< 0 . 0 5 );homairwassignifig cantlylowerthanbeforetreatment(t =3 . 6 8 1 ?p< 0 . 05 );thelevelofhbalcwassignificantlyhigherthanbeforetreatment(t= 4. 8 1 7 ,p<

6、; 0 0 5). conclusion:shorttermintensiveinsulintreatmentindiagnosedtype 2 diabeticpatientscanimprovethef unctiono fpancreaticisletbetacells/educethedegreeof insulinresistanceandeffectivelycontro ikbelyoowdorgdlsuc oselevel. shorttermintensiveinsulintherapy;newlydiagnosedtype 2 diabetesmellitus;bloodg

7、lucosecontrol;【中圖分類號】r 5 8 7【文獻標識碼】a【文章編號】1008 6315(2015)12 1 101 012型糖尿病(type 2 diabetesmellitus,t 2 dm)是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，近 年來逐漸成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病該病發(fā)病的核 心機制為胰島&beta;細胞功能缺陷以及胰島素抵抗，尤其是胰島素抵抗在2型糖 尿病病情發(fā)生發(fā)展過程中貫穿始終，而&beta;細胞功能降低則是2型糖尿病發(fā)病 的必要條件1 2 .因此在2型糖尿病治療過程中，改善胰島&beta;細胞功能，降 低患者胰島素抵抗是治療2型

8、糖尿病的關鍵研究表明對初診2型糖尿病患者采 用短期胰島素強化治療可有效緩解高葡萄糖毒性，進而促進第一時相胰島素分泌 為代表的&beta;細胞功能得到改善，但在上述研究中,缺乏相關明確的證據(jù)對結(jié)果 進行解釋3 4 .本研究旨在探討短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者 血糖長期控制的影響，為臨床提高對初診2型糖尿病的臨床療效提供參考1 資料與方法11-般資料 選擇2013年1月至2013年12月在我院治療的初診t2dm患者5 3例作為研究對象,其中男2 9例”女2 4例，年齡33-67 歲，平均(4 8. 3 &plusmn; 7 . 7 )歲，身高 164 cm 182 cm,

9、平均(173 &plusmn; 3 )cm,體重 4 5 9 0 kg,平均(7 5. 8 &plusmn; 4 . 7 )kg,bmi( 2 5 . 8 &plusmn; 21 ).所有入選患者均被確診為t 2 dm,無嚴重并發(fā)癥，無肝腎疾病，無 新功能不全，治療前經(jīng)飲食控制血糖水平未取得理想效果，無使用胰島素及降糖藥 治療史，空腹血糖高于1 0 mmol/l. 12 治療方法 在患者完成第一次基礎 指標測定取樣后，在飲食、運動等治療措施的基礎上采用胰島素治療，采用福尼亞 胰島素泵(珠海福尼亞科技集團)，通過皮下持續(xù)輸入胰島素,具體實施步驟為先將 胰島素從冰箱取岀放置

10、至室溫平衡3 0 min,除去儲液槽和導管內(nèi)的小氣泡，在嚴 格無菌操作條件下將針頭埋置在左或右腹部皮下即可.13 靜脈葡萄糖耐量試驗(ivgtt)所有患者入院后部立即實施降糖治療, 在入院第2天清晨空腹進行靜脈葡萄糖耐量試驗在一側(cè)肘靜脈穿刺做留置針，同 時采集空腹靜脈血用于測定血漿空腹胰島素(fins),同期測定血脂，糖化血紅蛋白 水平和空腹血糖之后在另一側(cè)肘靜脈輸注5 0ml5 0 %葡萄糖溶液，輸注吋間 持續(xù)3 min,輸注結(jié)束后以5 ml生理鹽水沖洗管道，并以輸注結(jié)束點為零點，分別 在第1,3,5,1 0 min由套管針測定胰島素水平，分別極為ins 0 jns 1 jns 3 ,ins

11、 5和ins 1 0 胰島素強化治療2周后，停止使用胰島素，并于停藥后次日再次進行 ivgtt試驗,再次測定血脂，糖化血紅蛋白水平和空腹血糖14 觀察項目及方 法 血糖采用葡萄糖酶法進行測定,胰島素采用化學分光法測定，胰島&beta;細胞 分泌功能指數(shù)采用穩(wěn)態(tài)模型計算,homa-&beta;= 2 0 fins/(fbg- 35 )，胰島 素抵抗指數(shù)homa-|r = (fbg&times;fins)/ 2 2 . 5 上述治療結(jié)束后對所有患者 進行為期半年的隨訪，評估長期預后15 統(tǒng)計學方法采用spss 1 90 軟件實施數(shù)據(jù)處理”計量資料采用均值&plusm

12、n;標準差(x&plusmn;s),治療前后比 較采用t檢驗,同一指標在不同吋間點的多次測量采用單因素方差分析，均以p< 00 5表示差異顯著.2 結(jié)果21治療前后ivgtt胰島素水平及homa&beta;比較 治 療后患者在ivgtt后零點，第1,3,5omin的胰島素水平較治療前均顯著升高 (t= 1 1 . 7 7 5 - 3 2. 8 5 4,p< 0. 05);治療前，患者不同吋間點胰島素 水平差異不顯著(f = ,p> 0. 0 5);治療后，患者不同u寸間點胰島素水平差異顯著 (f=,p< 00 5 ).治療后患者homa&beta

13、;較治療前顯著升高(t= 1 5. 103,p< 00 5).表1治療前后ivgtt胰島素水平及homa&beta;比較3 討論2型糖尿病是一種以胰島&beta;細胞功能降低和胰島素抵抗 為主要機制的異質(zhì)性疾病，發(fā)病過程中胰島&beta;細胞功能下降，胰島素抵抗造成 機體血糖調(diào)節(jié)功能異常:這進一步降低機體&beta;細胞功能5 .研究表明2型糖 尿病患者&beta;細胞功能損害是可逆的，通過降低月夷島&beta;細胞負荷，能夠改善 或恢復&beta;細胞功能，從而有助于緩解病情6 近年來，醫(yī)學界普遍認為通過短 期強化胰島素治療能夠持

14、續(xù)性的緩解2型糖尿病癥狀，治療后無需服用降糖藥物 即可維持血糖在一段時間內(nèi)處于正常指標本研究結(jié)果表明短期胰島素強化治療 后，患者靜脈葡萄糖輸注試驗后的胰島素水平顯著高于治療前，說明胰島&beta;細 胞功能在治療后顯著改善，胰島素分泌量增加胰島&beta;細胞分泌功能指數(shù)也顯 著升高，說明短期胰島素強化治療能夠切實改善胰島&beta;細胞功能.此外，對治療 前后空腹血糖和餐后2 h血糖進行檢測，結(jié)果表明治療后空腹血糖和餐后2 h血糖 均顯著降低(p<0 0 5).綜合上述分析，我們可以得出結(jié)論，對初診2型糖尿病患者實施短期胰島素強 化治療，能夠改善胰島&beta;細胞功能，降低患者胰島素抵抗程度，有效控制血糖水 平.參考文獻1魯碧楠，龐宗然.&beta;細胞“量”與2型糖尿病j.中國老 年學雜志,20 1 5,(2): 526-5292劉湘江.從2型糖尿病的發(fā)病 機制談糖尿病治療的新策略j糖尿病新世界,2 0 1 4,(1 6):4 - 53 何 陽杰短期胰島素強化治療初診2型糖尿病療效卩.四川醫(yī)學,2 0 1 1,3 2 (1 0):1 6 1 7-1 6 1 9 .4吳大方，高建宏，周巖等.年齡對初診2型糖尿病短期胰島素強化治療遠期療效的影響卩中國老年學雜志,2 0 0 8,2 8 ( 6 ):