經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生204例體會

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生204例體會劉仁輝(遼寧省桓仁縣人民醫(yī)院 遼寧桓仁117200)【中圖分類號】r697+.32【文獻標識碼a【文章編號】1007-8231 (2010 )08-051-01【摘要】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生癥安全有效的外科治療方法，具有 患者不在下腹開刀、痛苦小，恢復快、手術(shù)適應癥相對擴大、住院時間短的優(yōu)點。【關鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 前列腺增生前列腺增牛的外科治療方法有很多，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仃urp)被公 認為治療前列腺增生的“金標準”。我院于2005年4月2009年1月為204 例前列腺增?；颊呤┬薪?jīng)尿道前列腺電切術(shù)，現(xiàn)將其治療過程及效果總結(jié)分析如

2、 下。1臨床資料與治療方法1.1 一般資料木組204例，年齡5472歲，平均655歲。術(shù)前合并急性尿潴留者 15例，慢性尿潴留40例；腎功能損害38例；膀胱結(jié)石30例；合并有心、腦、 肺部疾患或糖尿病118例。術(shù)前b超測定前列腺體積30.9146.8ml,平均53.7 ml。 殘余尿量(ru)50 180ml,平均78ml ipss評分平均24分。1.2治療方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，5%葡萄糖液連續(xù)灌注，距膀胱 高度6080cm,用24f及26f尿道探子試擴張尿道后，經(jīng)尿道置wolf24f電切 鏡。前列腺切除分三步進行：第一步，打通隧道，以鏟狀電極切割57點前列 腺組織，再以電切環(huán)

3、修整創(chuàng)面、膀胱頸及前列腺尖部，深達外科包膜，自精阜遠 端觀察后尿道呈隧道狀，可窺視至膀胱底，被動排尿試驗通暢，如存在中葉增牛 則先用電切環(huán)切除中葉，使膀胱三角區(qū)與后尿道呈斜坡狀；第二步，觀察病人, 如病情平穩(wěn)，繼續(xù)順鐘向切除712點組織;第三步，逆鐘向切除5口點組織。 注意：每一步均應電切深達外科包膜，長度自膀胱頸至精阜；電切輸出功率100 120 w,電凝5080 w；術(shù)中監(jiān)測血糖，酌用胰島素控制血糖水平。切除完成后， 用ellik沖洗器吸凈組織碎塊，置f20三腔導尿管，氣囊注水30ml,牽引固定。 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，以沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，沖洗液同樣加溫至3036°c 沖洗23

4、d,期間常規(guī)應用抗生素防治感染，57d拔管，拔管后定期復診。2結(jié)果本組204例患者，全部手術(shù)成功。切除前列腺組織25124g,平均45go 電切時間3090 min,平均43min。無術(shù)中輸血病例。無永久性尿失禁、經(jīng)尿道 電切綜合征（turs）及死亡病例發(fā)生。術(shù)中局限性包膜穿孔4例，損傷靜脈竇1例。 204例患者術(shù)后隨訪318個月，排尿通暢，尿線明顯變粗，夜尿癥狀緩解，ipss 評分平均6分。3討論bph為泌尿外科最常見的疾病2obph最有效的治療方法是將增生的腺 體完整摘除，目前可達到這一效果的主要方法是turp和傳統(tǒng)的開放手術(shù)，但由 于bph病人多為高齡，常伴有心腦血管疾病、高血壓等，手術(shù)

5、風險極大，許多 病人更愿意接受微創(chuàng)、安全的turp手術(shù)。turp已被廣泛應用于臨床，成為治 療bph的首選術(shù)式。結(jié)合204例病人turp手術(shù)經(jīng)過，本人認為turp手術(shù)須注意以下幾點： 全面系統(tǒng)的術(shù)前準備；（2）熟練掌握前列腺電切技巧；（3）認真術(shù)后處理。關于術(shù)中術(shù)后合并癥：（1）患有糖尿病的患者雖然不是絕對禁忌癥，但 術(shù)前一定要控制好血糖和尿路感染。尿培養(yǎng)陰性后才可手術(shù)。（2）采取低壓灌注， 盡快縮短手術(shù)時間，選擇50g質(zhì)量以下的前列腺進行電切術(shù)，可以減少水中毒的 發(fā)生。術(shù)中患者表現(xiàn)出血壓升高、脈膊加快、呼吸略感緊迫吋及吋給予吸氧、利 尿、強心藥物，當血鈉低于125 mg / l 0要靜脈給于

6、10%氯化鈉溶液。（3）老 年患者胃腸功能低下，故術(shù)后保持通便也十分重要。由于便秘和劇烈咳嗽至腹壓 增加，盆腔靜脈淤血，易引起前列腺腔再出血。所以術(shù)后開始進食即投給緩泄劑。(4)術(shù)后尿道狹窄亦是turp術(shù)后的常見并發(fā)癥。遇有尿道外口狹窄的患者， 可先行切開尿道外口，手術(shù)終了吋根據(jù)情況做腸線縫合。充分的尿道潤滑劑灌注 可減少尿道的損傷和尿道灼傷，從而減少尿道狹窄的發(fā)生。turp手術(shù)比之開放手術(shù)具有患者不在下腹開刀、痛苦小、恢復快、手術(shù)適應癥 相對擴大、住院吋間短的優(yōu)點，但是手術(shù)操作要求高，也有一些特殊的合并癥, 如中毒。初學者往往需要經(jīng)過一段實際操作摸索，逐步掌握要領，才能充分發(fā)揮 turp的優(yōu)點。綜上所述，turp是前列腺增生癥安全有效的外科治療方法，它具有創(chuàng) 傷小、恢復快、適用廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，因而被廣泛應用于臨床，成為治療 bph的首選術(shù)式；認真術(shù)前準備、嫻熟電切技巧、細心術(shù)后管理是確保手術(shù)成功 的關鍵。參考文獻1 varkarakis j, bartsch g, horni ngerw, et al. lon g-term morbidity a nd mortality of trasurethral prostatostomy： a 10-ye