股骨頭壞死患者CT與核磁共振的臨床診斷價(jià)值

1、股骨頭壞死患者ct與核磁共振的臨床診斷價(jià)值張光巖易禮海付志剛王云飛（佳木斯市中醫(yī)院影像科 黑龍江 佳木斯154000）【摘要】目的：探討ct與核磁共振（mri）診斷股骨頭壞死的價(jià)值。方法： 將我院接診的56例股骨頭壞死患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料, 皆釆取ct與mri診斷，對比分析臨床診斷結(jié)果。結(jié)果：56例患者共計(jì)累及髓關(guān) 節(jié)，mri確診率明顯高于ct診斷（p<0.05）。結(jié)論：股骨頭壞死患者采取核磁 共振診斷確診率更高，而且分期更準(zhǔn)確，值得借鑒?！娟P(guān)鍵詞】股骨頭壞死；ct；核磁共振；臨床診斷【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2

2、015） 09-0147-02股骨頭壞死屬于常見骨關(guān)節(jié)性疾病，也是當(dāng)前骨科難治性疾病之一，病因主 要為股骨頭內(nèi)血供中斷或股骨頭受損后，引發(fā)骨細(xì)胞或骨髓成分死亡，導(dǎo)致骨結(jié) 構(gòu)改變、功能性關(guān)節(jié)障礙等。以往診斷多采取x線檢查，但效果不佳，近幾 年逐漸將ct與核磁共振（mri）應(yīng)用在臨床中，取得了不錯(cuò)的效果。為了進(jìn)一 步分析ct與核磁共振（mri）診斷股骨頭壞死的價(jià)值，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào) 告如下。1.資料與方法1.1 一般資料木次研究56例對象，皆為我院2012年2月-2014年8月接診的股骨頭壞死 患者，所有患者臨床資料皆完整，簽署知情同意書愿意配合木次研究。56例患 者中男36例、女20例；年齡

3、3268歲，均值48.4±4.1歲；臨床表現(xiàn)主 要有間歇性跛行、骯關(guān)節(jié)與下肢疼痛、活動(dòng)受限等。1.2方法木次研究所有患者皆予以ct與mri檢查，其中ct檢查：采取美國ge高分 辨率ct掃描機(jī)檢查，取仰臥位，相關(guān)掃描參數(shù)包括220-230mas> 120kv>層厚 與層間距皆為lommo mri檢查：采取東軟0.35tmr,行常規(guī)矢狀位自旋回波 t1加權(quán)像，以及快速自旋冋波與t2脂肪抑制成像，少數(shù)患者加以冠狀面掃查。1.3股骨頭壞死分期評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次研究股骨頭壞死分期評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照arco法2,包括以下幾個(gè)方面：i 期，x線與ct檢查正常，但mri檢查異常；ii期，

4、即x檢查無明顯異常，而ct 與mri檢查有硬化、局部囊變等；iii期，即x線檢查有半月征改變；iv期，即 發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)炎，以及關(guān)節(jié)破壞等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，便于冋顧性分析，同時(shí)采取統(tǒng) 計(jì)學(xué)軟件spps18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)()表示,采取卡方檢驗(yàn)，以p<005 差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1診斷結(jié)果對比56例患者共計(jì)累及髓關(guān)節(jié)80個(gè)，mri確診率明顯高于ct診斷(p<0.05), 詳見表lo表1兩種診斷方式結(jié)果對比n(%)注:與ct診斷相較,*p<0.052.2分期結(jié)果對比ct確診股

5、骨頭壞死累及髓關(guān)節(jié)65個(gè)，其中i期、ii期、iii期、iv期個(gè)數(shù)依 次為20、32、11> 2, mri確診77個(gè)，i期、ii期、iii期、iv期依次為24、36、 14、3o兩種檢查方式在分期確診率上并無顯著性差異(p&gt；0.05)o3 .討論股骨頭壞死屬于常見疾病，從相關(guān)研究中可知，本病發(fā)生主要是缺血所致, 屬于慢性疾病，故而發(fā)病時(shí)間比較緩慢，早期無明顯癥狀，大部分患者未能將其 作為股骨頭壞死疾病加以重視，一旦癥狀明顯，確診吋病情較重，故而臨床治療 難度較大?；诖耍皡即_診對于臨床診治，以及預(yù)后有著積極的意義。以往多 采取x線診斷，但效果不佳，極易漏診，隨著診斷方式增多

6、與完善，逐漸予以 ct及mri診斷，兩者皆能取得一定的診斷效果，但大量的研究顯示采取mri診 斷確診率更高3。為了進(jìn)一步分析股骨頭壞死患者采取ct與核磁共振檢查的臨 床價(jià)值，我院實(shí)施了研究。本次研究針對接診的56例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，皆予以ct與mri診 斷，結(jié)果顯示mri診斷80個(gè)累及髓關(guān)節(jié)確診率高達(dá)96.25%,而ct診斷確診率 僅為81.25%,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),但兩種方式在診斷分期結(jié)果 上并無顯著性差異(p>0.05)o其中ct診斷分期顯示，i期表現(xiàn)為骨小梁增粗 與變形，ii期則表現(xiàn)為輕微骨質(zhì)增生與骨板殼中斷，iii期表現(xiàn)為股骨頭骨質(zhì)

7、碎裂 變形，iv期則表現(xiàn)出關(guān)節(jié)面塌陷硬化；mri診斷顯示i期t2加權(quán)像上有雙線征， ii期在t1與t2加權(quán)像上均有高信號，iii期為t1加權(quán)像上低信號、t2加權(quán)像上 高信號，iv期顯示t1與t2加權(quán)像上均為低信號。總的來說，x線診斷股骨頭壞死曾有一席之地，但其漏診率與假陽性判斷幾 率較大，而口顯示病變等方面存在不足與缺陷，為此逐漸被ct與mri診斷所取 代。ct診斷確診率雖然不高，但可實(shí)施多層診斷，其高分辨率與多層面及連續(xù) 性特性，可以進(jìn)行連續(xù)多層面掃描，醫(yī)生則可全方位多層次觀察，使得診斷更為 明確；同吋，可顯示股骨頭破壞情況，能將股骨頭內(nèi)骨小梁變形或者增粗情況顯 示出來，醫(yī)生便可通過這些影像

8、作進(jìn)一步的確診；此外，還能呈現(xiàn)股骨頭內(nèi)部狀 況，包括股骨頭內(nèi)部死骨、破裂、關(guān)節(jié)脫位等，都能很好顯示。mri診斷除了敏 感性與準(zhǔn)確性較高外，還有很多優(yōu)勢，比如危害性很小，采取電磁波為射頻脈沖， 輻射很??；可顯示病變情況，采取多種技術(shù)檢查股骨頭，獲取參數(shù)多樣u全面, 可進(jìn)一步觀察股骨頭壞死病變；掃描范圍很廣，可在任意斷面檢查，掃描范圍可 達(dá)360°；可對合并關(guān)節(jié)積液進(jìn)行顯示，并為患者提供生化信息等。綜上所述，股骨頭壞死屬于常見難治性疾病，盡早確診對于提高療效與預(yù)后 有著積極的意義，臨床采取mri與ct診斷皆能取得一定的效果，但核磁共振診 斷確診率更高，而口分期更準(zhǔn)確，同時(shí)其對人體的危害性更小，應(yīng)用范圍更廣泛， 值得借鑒。【參考文獻(xiàn)】1 王文兵股骨頭壞死患者ct與核磁共振診斷的比較研究j.中國ct和mri 雜志,2012,10(6):102-103,114.2 俞麗.100例股骨頭壞死患者ct與核磁共振診治比較研究j.亞太傳統(tǒng)醫(yī) 藥,2012,8(10):12