胸腔鏡食管癌切除術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、胸腔鏡食管癌切除術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)夏平 吳應(yīng)虎 王道軍 夏芳 吳安洪 趙山虎 馬小紅(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院胸外科陜西安康725000)【摘要】目的：總結(jié)胸腔鏡(vats)食管癌切除的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)vats食 管癌切除的近期效果。方法：回顧性分析安康市中醫(yī)醫(yī)院胸外科2012年3月至 2014年12月行胸腔鏡食管癌切除12例臨床資料。男性9例，女性3例，平均 年齡60.2歲。均采用胸腔鏡食管切除、開腹游離胃，食管胃左側(cè)頸部吻合。結(jié) 果：木組12例平均手術(shù)時(shí)間280min(200360min)。術(shù)中估計(jì)岀血量120ml(80 150ml),術(shù)后胸引管放置4.5d(37d),胸引量800mlo木組患者無圍

2、手術(shù)期死亡， 1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)肺部感染，給予抗感染治療后痊愈。清掃淋巴 結(jié)總數(shù)平均17.6枚。結(jié)論：電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)，療效確切?！局袌D分類號(hào)】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 13-0172-02近年來，胸腔鏡食管癌外科技術(shù)蓬勃發(fā)展。手術(shù)方式多種多樣。我院自2012 年3月至2014年12月行胸腔鏡食管癌切除12例，取得了較好的短期療效，現(xiàn) 報(bào)道如下：1一般資料與方法1.1 一般資料2012年3月至2014年12月我院實(shí)施微創(chuàng)食管癌切除手術(shù)。男性9例，女 性3例，平均年齡60.2歲。均采用胸腔鏡食管切除、開腹游離胃，食管胃左側(cè) 頸部吻

3、合。術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)三切口食管癌根治術(shù)相同，術(shù)前均行胃鏡 檢查及活檢病理證實(shí)為食管鱗癌。腫瘤位于食管上段2例，中段8例，下段2 例。病變長(zhǎng)度26cm,平均4.5cm;術(shù)前分期均在t3以內(nèi)。1.2手術(shù)方法胸腔鏡游離胸段食管和縱膈淋巴結(jié)清掃：患者左側(cè)臥位，采用4個(gè)切口。切開部分縱膈胸膜，探查腫瘤無明顯外侵后，與腫瘤上或下正常食管處游離食管, 游離后套牽引帶牽引。游離切斷奇靜脈弓，沿食管外科平面分離，將食管旁及食 管脂肪組織、隆突下淋巴結(jié)一并切除。向下分離至膈食管裂孔處，向上至胸廓出 口。游離胃：變換為平臥，上腹部正中切口，游離大彎側(cè)并保留部分大網(wǎng)膜，處 理胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈血管、胃短血管至膈食

4、管裂孔，游離膈肌角。左側(cè)胸鎖乳突肌 前緣切口，游離頸段食管，預(yù)制荷包線，遠(yuǎn)端離斷，斷端縫扎后連接牽引帶，近 端置入25mm圓形吻合器，收緊荷包線結(jié)扎。經(jīng)腹部向下牽扯食管，剪短牽引 帶預(yù)留。在沿小彎側(cè)向右游離，游離胃胰劈，結(jié)扎處理胃左動(dòng)靜脈血管，清掃腹 腔干周圍淋巴結(jié)。游離完成后，直線切割縫合器切除部分胃小彎制作直徑約5cm 的管狀胃。常規(guī)漿肌層包埋縫合。間斷縫合46針固定大網(wǎng)膜瓣于管胃切緣前 后兩側(cè)。吻合：將管胃套入長(zhǎng)度合適的醫(yī)用無菌保護(hù)套內(nèi)，牽管胃帶保護(hù)套至頸 部切口牽岀。牽出全部保護(hù)套，管胃置入吻合器主機(jī)行食管胃部端側(cè)吻合，漿肌 層包埋。大網(wǎng)膜包繞吻合口及切緣。放置引流。2 結(jié)果本組12例

5、平均手術(shù)時(shí)間280min(200360min)。術(shù)中估計(jì)出血量120ml(80 150ml),術(shù)后胸引管放置4.5d(37d),胸引量800ml。本組患者無圍手術(shù)期死亡， 1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，1例出現(xiàn)肺部感染，給予抗感染治療后痊愈。清掃淋巴 結(jié)總數(shù)平均17.6枚。3 .討論1992年peracchia最早開展胸腔鏡食管癌微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過20余年的發(fā)展， 胸腔鏡在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，技術(shù)日臻完善。胸腔鏡提供良好的視野, 對(duì)胸腔器官比鄰關(guān)系顯示的更加清處，使得手術(shù)操作在監(jiān)視下完成游離，手術(shù)安 全性高；對(duì)淋巴結(jié)顯露更加清晰，清掃淋巴結(jié)達(dá)到開胸手術(shù)一樣的效果2,3o本組病例清掃淋巴結(jié)數(shù)目與國(guó)內(nèi)

6、相關(guān)學(xué)者報(bào)道一致。胸腔鏡避免了開關(guān)胸, 減少了開關(guān)胸操作，縮短手術(shù)吋間，減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)切斷胸壁肌肉引起的出 血；避免了肋間神經(jīng)損傷，減輕了疼痛，本組病例僅有1例出現(xiàn)肺部感染，抗炎 治療后痊愈，一定程度上證實(shí)了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效減少減少了肺部并發(fā)癥的 發(fā)生。在游離完大彎側(cè)時(shí)，自頸部離斷食管，食管經(jīng)食管裂孔牽出，使胃小彎側(cè)胃 左動(dòng)靜脈血管顯露更加表淺，處理更加簡(jiǎn)單，提高了手術(shù)的安全性。采用人網(wǎng)膜 保護(hù)管狀胃切緣及吻合口，起到了增加管狀胃切緣及吻合口血運(yùn)的作用，對(duì)降低 管胃胃痿及吻合口痿有積極作用。牽引管胃至頸部i般采用牽引線直接向上牽引, 小彎側(cè)切緣有引起氣管痿風(fēng)險(xiǎn)，人網(wǎng)膜保護(hù)小彎側(cè)切緣。降

7、低如果發(fā)生胃痿，消 化液侵蝕氣管的風(fēng)險(xiǎn)。管胃用醫(yī)用保護(hù)套保護(hù)后上牽，能避免小彎側(cè)縫合釘對(duì)胸 腔內(nèi)組織的“切割”，一定程度也有預(yù)防氣管痿的作用；上牽的力量均勻分布于 管胃，對(duì)管胃的血運(yùn)有一定的保護(hù)作用。降低了痿的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，采用胸腔鏡食管切除、開腹游離胃，食管胃左側(cè)頸部吻合治療食 管癌具有學(xué)習(xí)周期短，療效可靠?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 peracchia a,ancona e,ruol a,et al. use of miniinvasive procedures in esophageal surgery j.chirurgie,1992,118(5):305-309.2 mouroux j,venissac nzleo f,et al. surgical treatment of diaphragmaticeventration using video-assisted thoracic surgery:aprospective studyj. ann thorac surg,2005,79(1):308-312.3 馮明祥，譚黎杰，蔣偉，等電視胸腔鏡食管癌根治性切除術(shù)20例卩復(fù) 旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,34 (6)： 856-858.4 nguyen nfollette dm,wolfe bm,et al.