膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎療效觀察

1、膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎療效觀察【摘要】目的探討膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎 的臨床效果。方法收集我院2009年4月一一2012年12月治 療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%,女 13例，占59. 1%,男女之比為0. 69： 1,年齡：35-78歲， 平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。 結(jié)石嵌頓部位：發(fā)生在膽囊壺腹部20例，占90.9%,發(fā)生在 膽囊管2例，占9. 1%,所有患者均行開(kāi)服膽囊切除術(shù)進(jìn)行治 療。結(jié)果本組22例手術(shù)時(shí)間為(75. 5±18. 7) min,術(shù)中出血量為(92±206) ml,術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為(48

2、±65) h,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(48±8.4)h,住院總天數(shù)為(9. 2±1. 2) d,所有患者均痊愈出院。結(jié)論膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽 囊炎臨床效果良好，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；結(jié)石嵌頓；膽囊炎doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07.275 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013) -07-3736-01近年來(lái)，膽石病(cholelithiasis)的發(fā)病率逐步上升, 其中嵌頓性結(jié)石(incaecerated cholecystitis)最為常見(jiàn)1 ,是導(dǎo)致膽囊炎的重要因素2,手術(shù)治療是常

3、用的治療 方法，為探討膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎的臨床療效， 本文收集我院2009年4月一一2012年12月治療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1臨床資料收集我院2009年4月一一2012年12月治 療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40. 9%,女 13例，占59. 1%,男女之比為0. 69： 1,年齡：35-78歲， 平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。 結(jié)石嵌頓部位：發(fā)生在膽囊壺腹部20例，占90. 9%,發(fā)生在 膽囊管2例，占9. 1%o1.2手術(shù)方法采用硬膜外持續(xù)阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻 醉。切開(kāi)皮膚約5cm,電刀切開(kāi)皮下脂肪，

4、分離腹直肌前鞘 及肌肉，提取腹膜并打開(kāi)進(jìn)腹。進(jìn)腹后常規(guī)查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺及十二指腸情況，抬髙膽囊橋，以紗布向內(nèi)下推開(kāi)大網(wǎng)膜等組織，以深細(xì)的腹部拉鉤協(xié)助顯露膽囊, 如果囊內(nèi)張力過(guò)高提取困難時(shí)，可使用7-9號(hào)針頭抽除部分 膽汁。再根據(jù)膽囊的病理改變和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選用順行切除 法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽 囊管殘端，縫合膽囊床，再次了解膽總管情況，沖洗腹腔, 放平膽囊橋，關(guān)腹，皮膚縫合4-5針。再消毒皮膚，敷以無(wú) 菌敷料，腹帶保護(hù)，送回病房。2結(jié)果本組22例手術(shù)時(shí)間為(75. 5±18. 7) min,術(shù)中出血量為(92±20. 6) ml,術(shù)后腸

5、功能恢復(fù)時(shí)間為(48±6. 5) h,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（48±84）h,住院總天數(shù)為（92±1.2） d,所有患者均痊愈出院。3討論3.1由于反復(fù)多次的炎癥浸潤(rùn)，膽囊明顯增厚變硬，解 剖間隙消失，甚至積液、積膿。膽囊三角纖維化粘連嚴(yán)重，易損傷肝外膽管。膽囊頸管結(jié)石嵌頓的手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)性 高，初期被列為急診開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的禁忌證3。隨著手 術(shù)技巧的日益完善，只要術(shù)前明確診斷，思想上髙度重視，技術(shù)上充分準(zhǔn)備,對(duì)膽囊頸管結(jié)石嵌頓并急性膽囊炎實(shí)施急診開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是可行的。3.2特殊膽囊床的處理膽囊因炎癥水腫，組織松脆或膽囊萎縮粘4,如有膽囊壁正常解剖間隙不存在，不要強(qiáng)

6、求 完整的切除膽囊，必要時(shí)可行切開(kāi)取石，切除大部分膽囊壁。殘余膽囊黏膜用電刀電凝燒灼處理，也可不用處理。有資料 證明5：局部殘留少量膽囊壁不會(huì)對(duì)患者造成不良影響, 反之則容易造成膽管損傷。膽囊炎早期膽囊壁及膽囊三角的 解剖間隙存在，分離較易進(jìn)行。參考文獻(xiàn)lpessaux p, tuech jj, rouge c, et al. laparoscopiccholecystectomy in acute cholecystitis. a prospective comparative study in patients with acute vs.chroniccholecystitis. sur

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