腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

1、腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析任娟(山東省壽光市人民醫(yī)院262700)【摘要】目的基層醫(yī)院廣泛開展剖宮產(chǎn)術(shù)，常用連續(xù)硬膜外方法行臨床麻 醉。其方法單一，盆腔神經(jīng)阻滯不完全，牽拉反應(yīng)重，大多數(shù)時(shí)需輔助用藥，均 能影響新牛兒呼吸。腰硬聯(lián)合麻醉，作為一項(xiàng)新技術(shù),在各大中型醫(yī)院廣泛開展。 我院自2005年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)。多用于中、下腹及下肢手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)均采用腰 硬聯(lián)合麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是反應(yīng)輕微，方法先進(jìn)，起效快，安全、效果滿意。從而解 決了阻滯不全時(shí)輔助用藥問題，避免了對(duì)胎兒的影響。方法 收集我院自2010 年1月一一2011年6月期間共計(jì)360例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉技 術(shù)，該方法的

2、效果、優(yōu)缺點(diǎn)等情況。結(jié)果麻醉阻滯效果完善，肌松好，約占93.5%o 麻醉失敗占1%,麻醉操作結(jié)束患者平臥后多數(shù)出現(xiàn)血壓、心率改變，均經(jīng)及時(shí) 對(duì)癥處理后糾正。討論對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)操作失敗原因及適應(yīng)癥、 禁忌癥進(jìn)行討論總結(jié)。【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)【中圖分類號(hào)】r713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 50-0115-01我院自2005年引進(jìn)腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)。廣泛應(yīng)用于中、下腹及下肢手術(shù)， 其婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)。該麻醉對(duì)牛理影響小，起效快，反 應(yīng)輕微，安全，方法先進(jìn)，麻醉效果滿意。從而解決了麻醉阻滯不全時(shí)輔助用藥 問題，從而避免了對(duì)

3、胎兒的影響。木文就我院2010年1月一2011年6月間共360 例婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行臨床觀察、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宮產(chǎn)術(shù)，asa 1的，年齡歲，平均體重60±5kg,妊娠足月的初產(chǎn)婦，無其他 系統(tǒng)疾病的。1.2麻醉方法 術(shù)前禁食水6小時(shí)，術(shù)前30分鐘根據(jù)患者情況肌注阿托品0.3-0.5mg,入手術(shù)室后建立靜脈通道、測(cè)量血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽合度。取側(cè) 臥位，確定穿刺點(diǎn)。常選擇l23或l34間隙，常規(guī)消毒鋪無菌單。穿刺點(diǎn)應(yīng)用 碳酸利多卡因5ml做局麻，應(yīng)用硬膜外穿刺針，進(jìn)行直入緩進(jìn)，阻力消失法

4、穿刺， 達(dá)硬膜外腔，注氣無阻力，冋吸無血及腦脊液流出，經(jīng)穿刺針腔刺入腰穿針，待 腦脊液流出后，注入0.75%的布比卡因0.81.0ml (6.07.5mg),注入速度10 20秒，注畢退針，頭向置入硬膜外導(dǎo)管約3.54.5cm,固定導(dǎo)管，平臥，測(cè) 試麻醉平面，根據(jù)麻醉平面調(diào)整手術(shù)床。如未達(dá)到手術(shù)要求，可以從便膜外導(dǎo)管 注入35ml碳酸利多卡因，以保持導(dǎo)管內(nèi)通暢，便于手術(shù)中便膜外腔注藥及術(shù) 后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。待麻醉平面達(dá)到預(yù)定效果開始手術(shù)。2結(jié)果麻醉阻滯效果完善，肌松好，336例，占93.5%；麻醉平面不理想，牽拉腹 膜有反應(yīng)，需硬膜外給藥的約20例，占5.5%；鎮(zhèn)痛不全，給予輔助麻醉完成手 術(shù)的4

5、例，占l%o麻醉操作結(jié)束平臥后多數(shù)出現(xiàn)血壓下降，心率改變。均經(jīng)過 及時(shí)對(duì)癥處理后病癥改善?；謴?fù)到術(shù)前水平，順利完成手術(shù)，母嬰平安。麻醉持 續(xù)時(shí)間，肌松約1一1.5小吋。無痛23小吋。部分患者術(shù)終吋出現(xiàn)宮縮痛。3討論優(yōu)缺點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉，對(duì)基層醫(yī)院應(yīng)用最多，具有操作簡(jiǎn)便，易于掌握，費(fèi) 用低，用藥少等優(yōu)點(diǎn)。以往都是單獨(dú)使用硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，各自都有一 定的優(yōu)缺點(diǎn)和局限性。以前工作中，以連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用最多，最為廣泛，成 為基層醫(yī)院開展腹部及下肢手術(shù)的主要麻醉方法。連續(xù)駛膜外麻醉可控性好，對(duì) 循環(huán)、呼吸、生理影響小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，毒副作用小，但連續(xù)硬膜外麻醉， 起效慢，肌松不滿意，牽拉反應(yīng)明

6、顯，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼓腸等現(xiàn)象，從而影 響手術(shù)操作，患者感到不舒服。特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)盆腔神經(jīng)叢阻滯不全，術(shù) 中均有不同程度的疼痛及肌緊張，麻醉效果不理想，多數(shù)需輔助麻醉。而此類藥 物對(duì)胎兒均有不同程度的影響。腰硬聯(lián)合麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，克服了 各自的局限性，使麻醉效果得到了提高，麻醉技術(shù)得到了改進(jìn)和發(fā)展。初期腰硬 聯(lián)合麻醉吋采用兩點(diǎn)穿刺法，當(dāng)吋操作復(fù)雜，也增加了損傷，觀察麻醉平面容易 混淆，不易分便。隨著麻醉方法的改進(jìn)，“針內(nèi)針”的發(fā)明，使兩點(diǎn)穿刺一次單 點(diǎn)完成，更易為麻醉醫(yī)生掌握，操作更加簡(jiǎn)便，生理干擾小?！搬槂?nèi)針”的腰麻 針針徑較細(xì)，圓型針尖側(cè)孔，減少對(duì)硬脊膜的損傷，腦脊液丟

7、失少、頭痛等并發(fā) 癥明顯降低。腰硬聯(lián)合麻醉使麻醉效果明顯提高，起效快，肌松好，可控性強(qiáng), 麻醉阻滯完全確切，同時(shí)便于術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后下肢恢復(fù)較快，使麻醉 技術(shù)得到了發(fā)展和提高。但腰硬聯(lián)合麻醉也具有一定的缺點(diǎn)，對(duì)血壓影響明顯, 特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)有三分之一的病例出現(xiàn)了血壓波動(dòng)，均出現(xiàn)在麻醉后35分鐘, 需應(yīng)用血管緊張素藥物糾正。穿刺損傷出現(xiàn)下肢感覺異常，單側(cè)肢體麻木，肌力 恢復(fù)緩慢，頭痛、惡心、嘔吐及心率改變均有發(fā)生，另外穿刺不成功，麻醉失敗 也有出現(xiàn)。穿刺失敗原因：1穿刺針遇骨性結(jié)構(gòu)：可調(diào)整進(jìn)針角度，一般可糾正。2腰 穿時(shí)無突破感，無腦脊液流出：成人腰段硬膜外腔后間隙之間較寬，穿刺針長度

8、 不夠，或穿刺針偏離中線于脊髓成角，或呈切線方向不能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，需改 變進(jìn)針角度。3有突破感，無腦脊液流出，或流出困難：多因腦脊液粘性、壓力 影響或被腦脊膜碎片堵塞，骨性組織堵塞，側(cè)孔夾在硬膜中，也可因穿刺針本身 的質(zhì)量問題出現(xiàn)，可用注射器空抽，往往可以解決。4.腦脊液漏岀：腰麻針退出 后腦脊液自針孔處流出，應(yīng)給予高滲葡萄糖駛膜外腔注射，加壓按穿刺點(diǎn)等解決 并囑患者去枕平臥時(shí)間延長。有時(shí)硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔，冋吸有腦脊液流 出，應(yīng)退針重新穿刺置管。5無腰麻平面或阻滯不全出現(xiàn)，亞臨床阻滯水平，不 能滿足手術(shù)需要，可加大便膜外腔給藥來滿足手術(shù)需求或更改麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉的適應(yīng)癥、禁忌癥：適應(yīng)癥、凡asa i -ii級(jí)的均可采用。營 養(yǎng)不良、消瘦、妊高癥、子癇者應(yīng)慎用。禁忌癥有血容量不足、休克、嚴(yán)重水電 解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是脊髓或脊神經(jīng)病變、嚴(yán)重高血 壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、血液病、凝血機(jī)制障礙、不合 作者?？傊?，腰便聯(lián)合麻醉具有起效快、用藥量少、阻滯完善、對(duì)循環(huán)呼吸干擾相 對(duì)較小，可連接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及連續(xù)硬膜外不受時(shí)間限止的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也減少腰麻 術(shù)后頭痛的發(fā)生，可視為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 黃宇光，羅愛倫.21世紀(jì)醫(yī)師叢書麻醉分冊(cè)。北京：中