《檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書》_8878

1、.附件 13：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定申請(qǐng)書檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱 （印章）：大方縣泰安建設(shè)工程檢驗(yàn)有限公司主管部門名稱 （印章）：申請(qǐng)日期：.專業(yè)專注.國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)編制填表須知1、本申請(qǐng)書 須用墨筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，字跡應(yīng)清楚 。2、本申請(qǐng)書 填寫頁數(shù)不夠時(shí)可用A4紙附頁 ，但須連同正頁編為第頁，共頁。3 、本申請(qǐng)書 “主管部門”是指檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級(jí)法人單位（獨(dú)立法人單位不需填此項(xiàng)）。4 、本申請(qǐng)書 所選 “ ”內(nèi)劃 “”本。申請(qǐng)書 的每一項(xiàng)須由檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)如實(shí)填寫 ，若出現(xiàn)不真實(shí)信息 ，將記入檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu) “誠信檔案 ”。5、本申請(qǐng)書須經(jīng)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人及被授權(quán)人

2、（適用時(shí) ）簽名有效 。6 、本申請(qǐng)書 適用于首次、變更 、復(fù)查和其他申請(qǐng)。.專業(yè)專注.1、概況1 . 1檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱：大方縣泰安建設(shè)工程檢驗(yàn)有限公司地址 ：郵編 ：傳真 ：E-mail ：負(fù)責(zé)人：職 務(wù) ：固定電話：手 機(jī)：聯(lián)絡(luò)人：職 務(wù) ：固定電話：手 機(jī)：1 . 2所屬法人單位名稱（若檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)是法人單位的不填此項(xiàng)）：地址 ：郵編 ：傳真 ：E-mail負(fù)責(zé)人：職務(wù)：固定電話：1.3主管部門名稱（若無主管部門的此項(xiàng)不填）：地址 ：郵編 ：傳真 ：E-mail負(fù)責(zé)人：職務(wù)：固定電話：1.4檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)施特點(diǎn)：固定臨時(shí)可移動(dòng)多場(chǎng)所1.5法人類別獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)社團(tuán)法人事業(yè)法人企業(yè)

3、法人其他檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)所屬法人（非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)填此項(xiàng)）社團(tuán)法人事業(yè)法人企業(yè)法人其他2、申請(qǐng)類型及證書狀況2.1 資質(zhì)認(rèn)定首次變更復(fù)查其他2.2已獲資質(zhì)情況：資質(zhì) 認(rèn)定 證書編號(hào) ：證書有效期至 ：.專業(yè)專注.3、申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別4、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資源4.1 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)：名。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱名，占；中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱名，占；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱名，占；其他名，占%。4.2 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值：萬元。儀器設(shè)備總數(shù)：臺(tái)（套）。產(chǎn)權(quán)狀況：自有%；租用%；合資%。4 . 3 檢 驗(yàn)檢測(cè)機(jī) 構(gòu)總 面積m 2 。檢 驗(yàn)檢 測(cè) 場(chǎng) 地 面積 ：m 2 ；溫 恒面 積：m 2

4、 ；戶 外 檢 驗(yàn) 檢測(cè) 場(chǎng)地 面積：m 2 。場(chǎng)地產(chǎn)權(quán)狀況：自有%；租用%；其他 %。4.4 多場(chǎng)所名稱地點(diǎn)（適用時(shí)）：4.5 本次新申請(qǐng)的地點(diǎn)（適用時(shí)）：.專業(yè)專注.5、附表附表 1：檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表附表 2.1 ：授權(quán)簽字人申請(qǐng)匯總表附表 2.2 ：授權(quán)簽字人申請(qǐng)表附表 3：組織機(jī)構(gòu)框圖附表 4：檢驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表附表 5：檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ治霰砀奖?6:檢驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表6、隨申請(qǐng)書提交的附件6.1典型檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或證書（每個(gè)類別 1 份）6.2 質(zhì)量手冊(cè)（1 套）6.3 程序文件（1 套）6.4 其他證明文件：6.4. 1 法人地位證明文件 （適用于首次 、復(fù)查）6.4. 1.1 獨(dú)立法人

5、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供法人登記/ 注冊(cè)證書6. 4. 1.2 非獨(dú)立法人檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)需提供下列材料 ：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)立批文所屬法人單位法律地位證明文件法人授權(quán)文件最高管理者的任命文件6.4.2固定場(chǎng)所產(chǎn)權(quán) / 使用權(quán)證明文件6.4.3管理體系內(nèi)審 、管理評(píng)審記錄 （適用于首次 、復(fù)查評(píng)審 ）6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗(yàn)檢測(cè)人員資質(zhì)證明（適用時(shí)）7、希望評(píng)審時(shí)間：年月日.專業(yè)專注.8、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)自我承諾8. 1 本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)遵守 中華人民共和國計(jì)量法 、中華人民共和國認(rèn)證認(rèn)可條例 、檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法等相關(guān)法律 、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定 。8. 2 本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)符合 檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審

6、準(zhǔn)則 及相關(guān)評(píng)審補(bǔ)充要求 。8. 3 本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)保證所提交的申請(qǐng)內(nèi)容均為真實(shí)信息 。檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人簽名：日期：檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)被授權(quán)人簽名（適用時(shí)）：日期：.專業(yè)專注.附表 1檢驗(yàn)檢測(cè)能力申請(qǐng)表計(jì)量認(rèn)證 ， 計(jì)量認(rèn)證 + 審查驗(yàn)收 ， 計(jì)量認(rèn)證 + 依法授權(quán) 共頁第頁序號(hào)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱限制范圍或說明.專業(yè)專注.注：“序號(hào) ”用阿拉伯?dāng)?shù)字1、 2、 3 填寫 ，產(chǎn)品下面的參數(shù) “序號(hào) ”用 、 填寫。 將申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的項(xiàng)目按產(chǎn)品和產(chǎn)品的部分參數(shù)兩大類的排序；序號(hào)連續(xù) ，兩大類之間空一行 。 具備檢驗(yàn)產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，“項(xiàng)目名稱 ”只填寫產(chǎn)品名稱 ；具備檢驗(yàn)產(chǎn)品部分參數(shù)能力的

7、，“項(xiàng)目名稱 ”按能檢驗(yàn)的產(chǎn)品名稱下面續(xù)寫參數(shù)名稱填寫 ，參數(shù)有方法標(biāo)準(zhǔn)的 ，要在 “標(biāo)準(zhǔn)代號(hào) ”和“標(biāo)準(zhǔn)名稱 ”欄填寫清楚 。 申請(qǐng)資質(zhì)認(rèn)定的項(xiàng)目 ，是指具有國家 、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品 ?！跋拗品秶?”指不能檢測(cè)的項(xiàng)目 ，用 “不能檢 ： ”表示；“說明 ”是對(duì)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目租用儀器設(shè)備或分包的解釋 。附表 2.1 ：授權(quán)簽字人申請(qǐng)匯總表序號(hào)姓名職務(wù) /職稱申請(qǐng)授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正體簽名.專業(yè)專注.檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)最高管理者簽名：附表 2.2 ：授權(quán)簽字人申請(qǐng)表.專業(yè)專注.檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址 ：姓名：性別：出生年月 ：職務(wù)：職稱：文化程度 ：部門：電話：傳真：電子郵件 ：申請(qǐng)簽字的領(lǐng)域 ：何年畢業(yè)于

8、何院校 、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn) ：從事檢驗(yàn)檢測(cè)工作的經(jīng)歷：申請(qǐng)人簽字 ：相關(guān)說明 （若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明）：.專業(yè)專注.注：每位授權(quán)簽字人填寫一張表格。附表 3：組織機(jī)構(gòu)框圖.專業(yè)專注.注： 獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部關(guān)系； 獨(dú)立法人的應(yīng)表明本檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)在所在法人單位的位置，以及檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部關(guān)系； 直接關(guān)系 （例如：行政隸屬 ）用實(shí)線連接 ，間接關(guān)系 （例如 ：業(yè)務(wù)指導(dǎo) ）用虛線連接 。.專業(yè)專注.附表 4：檢驗(yàn)檢測(cè)人員一覽表檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址：頁，共頁職務(wù)（崗序號(hào)姓 名性別年齡文化程度職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗位位）注：與檢驗(yàn)檢測(cè)工作無關(guān)的人員無需填寫（如財(cái)務(wù) 、后勤人員 ）。.專業(yè)專注.附表 5：檢驗(yàn)?zāi)芰Ψ治霰砉岔摰陧摍z驗(yàn)儀器設(shè)備技術(shù)指標(biāo)按標(biāo)準(zhǔn)能檢序允許變化檢驗(yàn)儀器項(xiàng)數(shù)產(chǎn)品名稱參數(shù)名稱范圍設(shè)備名稱量程準(zhǔn)確度按標(biāo)比率備注號(hào)分辨力等級(jí)準(zhǔn)應(yīng)檢項(xiàng)數(shù)注： 此表的填寫順序必須與附表1 的產(chǎn)品或項(xiàng)目的排列順序一致。.專業(yè)專注. 無論是申報(bào)產(chǎn)品，還是申報(bào)產(chǎn)品中的部分參數(shù)，均要將檢驗(yàn)的參數(shù)逐一列出