臨床補(bǔ)液的計(jì)算

1、臨床補(bǔ)液的計(jì)算補(bǔ)液量: 1. 根據(jù)體重調(diào)整（ 2ml/kg.h）即（ 48ml/kg. 日）一般為 2500-3000ml。2. 根據(jù)體溫，大于 37 攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)35ml/kg 。3. 特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管； 呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）補(bǔ)液質(zhì)：1. 糖 ： 一 般 指 葡 萄 糖 ， 250 300g （ 5% 葡 萄 糖 注 射 液規(guī) 格100ml：5g， 250ml ：12.5g， 500ml ：25g ；10% 葡萄糖注射液規(guī)格 100ml ：10g， 250ml ：25g， 500ml ：50g ）2. 鹽：一般指氯化鈉， 45g （

2、0.9%氯化鈉注射液：取 0.9 克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中， 稀釋到 100 毫升。 0.9% 氯化鈉注射液規(guī)格100ml：0.9g ， 250ml ：2.25g， 500ml ：4.5g ）血清鈉 130 mmol/l 時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1312 補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ) na（mmol ）=142- 病人血 na(mmol/l) 體重(kg) 0.6（女性為 0.5 ）應(yīng) 補(bǔ) 生 理 鹽 水 142- 病 人 血 na (mm ol/l) 體 重(kg) 3.5（女性為 3.3 ）完全腸外營養(yǎng)時(shí)糖鹽比例約為5:1 . 3. 鉀： 一般指氯化鉀，生理量 34g （10% 氯化鉀溶液，規(guī)格：10

3、ml： 1g 。一般 10% 氯化鉀注射液 10-15ml 加入萄糖注射液500ml) 低鉀：輕度缺鉀 3.0 3.5mmol/l 時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為 68g。中度缺鉀 2.5 3.0mmol/l 時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為 812g。重度缺鉀2.5 mmol/l時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為 1218g。補(bǔ)鉀公式：（ 4.5- 實(shí)測血鉀） *體重（ kg）*0.4= 鉀缺失（ mmol ）注：1g 氯化鉀 =13.6mmolk+ 每日補(bǔ)鉀量為 :生理量 +鉀缺失4. 一般禁食時(shí)間 3 天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3 天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥

4、。注：休克時(shí)先晶后膠。補(bǔ)液量 =1/2 累計(jì)損失量當(dāng)天額外損失量每天正常需要量。粗略計(jì)算補(bǔ)液量 =尿量 500ml。若發(fā)熱病人 300mln1. 補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀原則：補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般20 mmol/h。濃度一般 1000ml 液體中不超過 3g。見尿補(bǔ)鉀。尿量在 30ml/h 。細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖=消耗 2.8g 鉀。輕度缺鉀 3.0 3.5mmol/l 時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為 68g。中度缺鉀 2.5 3.0mmol/l時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為 812g。重度缺鉀 2.5 mmol/

5、l時(shí), 全天補(bǔ)鉀量為 1218g。2. 補(bǔ)鈉： 血清鈉 130 mmol/l 時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1312 補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ) na（mmol ）=142- 病人血 na (mmol/l) 體重(kg) 0.6女性為0.5應(yīng)補(bǔ)生理鹽水 142- 病人血 na (mmol/l) 體重(kg) 3.5女性為3.3 氯化鈉 =142- 病人血 na(mmol/l) 體重(kg) 0.035女性為 0.03 或體重 (kg) 142病人血 na(mmol/l) 0.6女性為 0.5 173. 輸液速度判定每小時(shí)輸入量（ ml）=每分鐘滴數(shù)4每分鐘滴數(shù)（ gtt/min ）=輸入液體總 ml 數(shù) 輸液總時(shí)

6、間（ h）4輸液所需時(shí)間（ h）=輸入液體總 ml 數(shù)（每分鐘滴數(shù) 4）4. 靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計(jì)算法每 h 輸入量每 ml 滴數(shù)(15gtt) 已知每 h 輸入量，則每 min 滴數(shù)=- 60(min) 每 min 滴數(shù)60（min）已知每 min 滴數(shù)，則每 h 輸入量 =- 每 min 相當(dāng)?shù)螖?shù) (15gtt) 5. 5%nb（ml）co2cp 正常值病人 co2cp 體重 (kg) 0.6。首日頭 24 小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的12。co2cp 正常值為 2229% 。如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按 5%碳酸氫鈉每次溶液 5ml/kg 計(jì)算( 此用量可提高 10 容積%)。必要時(shí)可于 24 小時(shí)后重

7、復(fù)應(yīng)用。注意：1. 根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病， 心功能不全， 腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科專科會診。2. 根據(jù)病人的實(shí)際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。3. 根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果： 白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少 （可以根據(jù)公式計(jì)算） ，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。4. 失血性休克擴(kuò)容應(yīng)注意晶膠比例，不能只輸全血， 晶體宜選擇生理鹽水， 晶膠比例為 3：1。5. 禁食大于 3 天，每天補(bǔ) 20脂肪乳 250ml。6. 糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加ri。根據(jù)不同情況： a：術(shù)后和外傷

8、老年人，即使沒有糖尿病，也要加ri, 按 5：1 給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會有胰島素抵抗血糖升高。 b 糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。ri4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會診。下面對標(biāo)準(zhǔn) 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡單的方案為例： 10gs 1500ml,5%gns1000ml, 10%kcl 30ml 。具體方案 : (1) 制定補(bǔ)液計(jì)劃根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計(jì)劃補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容： 估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量 ( 第一個(gè) 24 小時(shí)只補(bǔ) l 2 量) 估計(jì)病人昨日丟失的液體量

9、，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量 體溫每升高 1 度每千克體重應(yīng)補(bǔ)35m 液體）。氣管切開呼氣散失的液體量： 大汗丟失的液體量等。 每日正常生理需要液體量， 2000ml計(jì)算補(bǔ)什么 ? 補(bǔ)液的具體內(nèi)容根據(jù)病人的具體情況選用： 晶體液 ( 電解質(zhì) )常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等 補(bǔ)熱量常用 l0 葡萄糖鹽水； 堿性液體常用5碳酸氫鈉或 11 2 乳酸鈉，用以糾正酸中毒。怎么補(bǔ) ? 具體補(bǔ)液方法： 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用肢體 補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘 60滴 相當(dāng)于每小時(shí) 2

10、50m1 注意： 心、 腦、 腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢， 補(bǔ)鉀時(shí)速度要慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快 應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快(2) 安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓 (cvp)：正常為 5l0cm 水柱 cvp和血壓同時(shí)降低， 表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液； cvp增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)和強(qiáng)心藥；cvp正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10 分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1 ，若血壓升高， cvp不變?yōu)檠萘坎蛔?；若血壓不變，?cvp升高為心功能不全 頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過多 脈搏：補(bǔ)

11、液后脈搏逐漸恢復(fù)正常表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全 尿量：尿量正常 ( 每小時(shí) 50ml 以上) 表示補(bǔ)液適當(dāng) 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，任何公式只為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量過少或過多。過少往往使休克難以控制， 且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭； 過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：尿量適宜。 腎功能正常時(shí)， 尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量3040ml。 低于 20ml 應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50ml 則應(yīng)減慢。有

12、血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmhg 以上，脈壓在 20mmhg 以上，心率每分鐘120 次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。無明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過量。呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼

13、吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。 補(bǔ)液宜慎重， 并需研究其原因。 由于影響中心靜脈壓的因素較多， 特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測量肺動脈壓 （pap ） 和肺動脈楔入壓（pwap ）以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。必須密切觀察病情， 及時(shí)調(diào)整治療， 做到迅速準(zhǔn)確。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。燒傷的補(bǔ)液

14、方法由于燒傷后8 小時(shí)內(nèi)滲出迅速使血容量減少，故第一個(gè)24 小時(shí)補(bǔ)液量的1/2應(yīng)前 8 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入體內(nèi)，以后16 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入其余 1/2 量。就擴(kuò)充血容量而論，靜脈補(bǔ)液比口服補(bǔ)液確實(shí)有效。尤其對面積較大或（和）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建立有效的周圍或中心靜脈通路（穿刺、置管或切開）。對原有心、肺疾病者， 又須防止過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。 輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計(jì)量）晶體液后，繼以一定量的膠體液和5葡萄糖；然后重復(fù)這種順序。5葡萄糖不應(yīng)過多或?qū)⒐烙?jì)量全部連續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。 燒傷面積超過 10或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、堿化尿液?？诜嬃希縟l 含氯化鈉 0.3g、碳酸氫鈉 0.15g、或加少量糖、香料等） ，可以引起補(bǔ)液作用， 但要防止引起急性胃擴(kuò)張。以上為傷后 48小時(shí)的補(bǔ)液方法。第3 日起靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡。因?yàn)闊齻∪说膫楹蜋C(jī)體條件有差別，補(bǔ)液的效應(yīng)也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補(bǔ)液方法。反映血容