內(nèi)分泌科健康教育

1、內(nèi)分泌科健康教育內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激 素分泌過多所致的一組臨床綜合征。一、病因 目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神 刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。二、臨床表現(xiàn) 臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、 心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾 病的自信心。（2）情緒對(duì)本病的影響，如感到情緒受抑時(shí)可自我疏泄 或向家人傾訴，逐漸改變個(gè)性，克服不良情緒，提高自我調(diào) 控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。（3）避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會(huì)社會(huì)支 持系統(tǒng)，營造一個(gè)穩(wěn)定的

2、心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受 治療。2、飲食指導(dǎo)（1 ）給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量 和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐，首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉 皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食可選用肉類如魚、 雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)的補(bǔ)充，維生素供給要全面多樣，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ) 充，如鉀、鈣、鎂鋅等；富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍， 鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.（2 ）忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、 海魚、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時(shí)采用碘劑，抑制甲狀 腺激素的釋

3、放，達(dá)到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療 時(shí)使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出 血，否則甲亢患者用碘后將會(huì)加重病情，使病情反復(fù)。（3 ）忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。（4）烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿足個(gè)人口味。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強(qiáng)光刺激，有充 分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮 層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代 謝消耗，以利于縮短療程促進(jìn)疾病康復(fù)。4、用藥指導(dǎo)抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫 氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。該

4、兩類藥物主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶 的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作 用。5、疾病指導(dǎo)（1 ）避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時(shí) 服藥，一旦發(fā)生病情變化及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2）甲亢危象是本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要誘因包括 感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù) 前準(zhǔn)備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱（39 °C以上），心率增快，140-240 次/分，可伴心衰和肺水腫?；颊咭^對(duì) 臥床休息，避免一切不良刺激。（3）突眼患者要防止角膜損傷，外出時(shí)戴深色眼鏡，以 減少強(qiáng)光刺激和異物損傷。按時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤眼睛，避免角 膜過度干燥。睡眠時(shí)

5、抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球 后軟組織水腫。眼睛不能閉合時(shí)。睡前戴眼罩或涂抗生素眼 膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期到眼科行角膜檢查以 防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?、出院健康指導(dǎo)（1）了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺 激及過度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保 證充足睡眠。（2）給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘 多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。（3）每日清晨臥床時(shí)自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的重要目標(biāo)。每隔1-2個(gè)月門診隨訪做甲狀腺功能測定。（4）甲亢患者治療需要1.5-2年時(shí)間，服藥期間不能隨意停藥，抗甲狀腺藥物的副

6、作用是粒細(xì)胞減少及缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見的先兆癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最初2-3個(gè)月每周復(fù)查，以后每 2-4周復(fù)查白細(xì)胞的數(shù)量。（5）有突眼患者避免長時(shí)間過度用眼，外出時(shí)戴深色眼 睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角 膜。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合 成不足或周圍組織對(duì)甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜 合癥。一、病因成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn) 生，引起腺體侵潤、損毀、萎縮等，破環(huán)達(dá)一定程度則功能 喪失，分泌不足而發(fā)病。二、 臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘 三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)（1）甲減

7、是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長， 反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)于生活和工作都有很大的影響。因此患者多交流，樹立治療疾病的信心。（2 ）說明本病對(duì)情緒的影響，如遇到情緒受抑時(shí)可自我 疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能 力。（3）告知家屬及親友多關(guān)心患者， 是只感到溫暖和關(guān)懷， 鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。2、飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食， 多食，粗纖維食物及水果蔬菜。 對(duì)顯著食欲不振、易便秘者， 要設(shè)法增強(qiáng)食欲，必要時(shí)給予緩瀉劑以調(diào)整大便。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活 動(dòng)的積極性。4、用

8、藥指導(dǎo)（1 ）替代療法常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。（2）甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，患者不可 隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致心血管疾病、 心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過程中出現(xiàn)心 動(dòng)過速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥 物劑量過大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。（3 ）對(duì)原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間 斷。（4）慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。5、疾病指導(dǎo)（1 ）按時(shí)服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。（2）粘液性水腫見于病情嚴(yán)重者， 多因受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫（<35 °C）、呼吸淺快、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉

9、松弛、反射減弱或消失、 嗜睡。6、出院健康指導(dǎo)（1）向患者及家屬講解本病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)甲狀腺制劑替代 療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項(xiàng)。堅(jiān)持治療，生 活如正常人，不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要 按時(shí)服藥。（2 ）囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用 等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，保證 足夠飲水。（4）積極參加社交活動(dòng)，增加對(duì)生活的熱情。（5）每日定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。痛風(fēng)痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。一、病因 痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

10、1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素 有關(guān)，由先天性嘌呤代謝紊亂引起。2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天 性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、二、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。 在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán) 重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng) 性腎實(shí)質(zhì)病變。三、住院健康指導(dǎo)1、 心理指導(dǎo)由于痛風(fēng)病程長且無法治愈，患者要消 除緊張消極的情緒。2、飲食指導(dǎo)（1 ）痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則，即低嘌呤、低脂 肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進(jìn)尿酸 的排出。避免高嘌呤的食物，如動(dòng)物的

11、內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉 湯等，選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、（2）因啤酒含有大量嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高， 故應(yīng)禁酒，避免飲用濃茶?？Х鹊蕊嬃?。（3 ）痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患 者應(yīng)遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕 體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性 發(fā)作。（4）少食鹽，每日應(yīng)該限制在 2-5克以內(nèi)。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)注意休息避免勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥 床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支 架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可活動(dòng)（4、用藥指導(dǎo)（1 ）抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿，

12、對(duì)于制止炎癥、 止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、 腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥。 有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺 乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。（2）抑制尿酸合成藥物：主要有別嘌醇，其作用機(jī)制是通過抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有 皮疹、 發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害 骨髓抑制等， 有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。（3）排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其 作用機(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從 而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。5、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)（1 ）當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急

13、性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬 高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被， 減少患部受壓，疼痛緩解 72小時(shí)后方可活動(dòng)。若手、腕或 肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以夾板固定制動(dòng)，可減少疼痛，也可在受累 關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼 痛。注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生， 故要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。（2 ）定期且適度運(yùn)動(dòng)，并知道保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧 運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1-2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。 使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手 臂者不用手指。 交替完成輕重不同的工作，不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的 工作。 經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱

14、和 腫脹，盡可能避免其活動(dòng)。四、出院指導(dǎo)1、患者學(xué)會(huì)自我檢查，如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)92、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多飲水， 避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。3、積極減肥，減輕體重。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、6、定期檢測血尿酸值，13個(gè)月檢測1次，以便調(diào)整 藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、 慢性腎病等原發(fā)病。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜路細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部 位的嗜路組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶

15、酚胺，引 起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。一、病因本病的病因尚不清楚。嗜路細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為 80 90%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜路細(xì) 胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體 顯性遺傳。二、臨床表現(xiàn) 以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)1、心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。2、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊 亂。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細(xì)胞瘤的 臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓。患者因長期高血壓所引起 的心理變化，患者主動(dòng)表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，避免緊 張，積極配合治療和護(hù)理

16、。2、飲食指導(dǎo)由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血 糖、糖耐量試驗(yàn)調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維 生素、易消化飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加 速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤 腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。3、休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在血壓較高時(shí)注意休息，避免情緒激動(dòng)和過量活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的 效果。5、疾病指導(dǎo) 患者易發(fā)生高血壓危象，應(yīng)避免情緒緊張激動(dòng)、拿重 物等誘發(fā)因素。血壓升咼時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視 物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況 及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 膀胱排

17、空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上 升，因此患者排尿時(shí)要有專人陪護(hù)。四、出院健康指導(dǎo)1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié) 合，保持良好睡眠。2、定期測量血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥量。3、患者外出活動(dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變 化摔倒。4、定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾 病。一、病因與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括 肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩。二、臨床表現(xiàn)典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多

18、食、體重下降， 除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、 視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完全無癥狀。三、住院患者的健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo) 糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外， 還存在心理上的折磨。（1 ）要正視自己得了糖尿病，認(rèn)識(shí)到已經(jīng)得了糖尿病， 成了終生必須承擔(dān)的負(fù)擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不 要否認(rèn)或者害怕。（2 ）要從心理上對(duì)糖尿病有清楚地認(rèn)識(shí)。（3）如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙?jì)可能要經(jīng)過 很長一段時(shí)間才能接受事實(shí)。（4）心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善自己 的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安

19、排生活和遵從醫(yī) 囑。2、藥物治療的指導(dǎo)（1）口服藥物療法主要適應(yīng)癥是肥胖和 2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制?；请孱悾禾沁m平（格列喹酮）、達(dá)美康（格列齊特） 美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是 刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血 糖。 雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn) 餐后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi) 其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道 反應(yīng)和乳酸酸中毒。 糖苷酶抑制劑：拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。 主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹 脹和排氣多。（2）胰島

20、素治療胰島素治療的適應(yīng)癥： 1型糖尿病患者。 2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并 發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的 患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、 大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。胰島素的種類：動(dòng)物胰島素：主要有豬、牛胰島素人工合成人胰島素：超短效胰島素 （速效胰島素）、短效 胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素胰島素保存的方法：未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)（2 28 C ）保存有效期之內(nèi)開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)（2 ?8 C ）保存三個(gè)月開瓶的胰島素在室溫下（25 C ）保存一個(gè)月胰島素注射的方法：注射時(shí)間：速效胰島素：餐前立即注射、短效

21、胰島素：餐 前15-30分鐘注射、中效胰島素：晚睡前或餐前1小時(shí)注射、 預(yù)混胰島素：餐前30分鐘注射注射部位：腹部、距肚臍 5-10厘米以外的部位、上臂 外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部不同的部位，對(duì)胰島素吸收速率不同。相對(duì)時(shí)間內(nèi) ，固定 注射部位:靜止?fàn)顟B(tài):腹部吸收較快， 臀部吸收較慢、運(yùn)動(dòng)狀 態(tài):上臂和大腿吸收較快、同一部位不能反復(fù)注射 ，以免造成 局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮。胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選 擇好注射部位。b、注射后：記好注射時(shí)間，立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過長、睡前或外出時(shí)，備好糖塊、餅干等食物， 預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及

22、時(shí)到醫(yī)院就診四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則1、必須終生進(jìn)行飲食控制2、稱重飲食3、平衡膳食4、合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重5、 定時(shí)定量，少量多餐，每日36餐（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg ）=身高（cm ） - 105成人糖尿病 每日所需總能量（kcal ）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg ） x（ 25 50 ） kcal / kg（三）合理飲食的目的1、減輕胰島素負(fù)擔(dān)2、減肥。3、 降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。4、防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥 .5、改善整體，健康水平（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)1、碳水化合物：又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)，最主 要的來源，為腦組織，骨骼肌和心肌活動(dòng)提

23、供能量，占全日總 熱量的50%60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大 米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜： 豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。2、蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ) ，當(dāng)有足夠的糖和脂 肪時(shí),蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對(duì)人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)，細(xì) 胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的 15%20%,蛋白 質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉； 魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、 豆?jié){。3、脂肪容易忽略并超量選食，每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱 量，占全日總熱量的25%30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫 克以下。脂肪的種類：植物油 .動(dòng)物

24、油.動(dòng)物內(nèi)臟.動(dòng)物的 皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核 桃仁。4、其它:礦物質(zhì)、維生素 礦物質(zhì)：又稱微量元素，占體重 的0.1%左右,如鋅、鉻、鎂、鈣磷等.維持人體的正常生理 功能：鋅來源于動(dòng)物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物 中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類。維生素:B 族維生素，維生素C和維生素E,對(duì)人體有很好的保護(hù)作用， 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用 ，主要從水果和蔬菜中攝取。5、膳食纖維：又稱為多渣飲食，降糖、降脂、潤腸和解 毒作用，每日需攝入纖維素27g40g,主要從粗糧、蔬菜 及菌藻類中攝取。（五）影響血糖升高的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥

25、等。面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等。湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬 菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、 耦。水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密 瓜。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療（一）原則1、適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無氧劇烈運(yùn)動(dòng)。2、選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功 中度運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操 強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與要求1、餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）2、每次堅(jiān)持3

26、0-60分鐘3、每周不少于4-5天4、運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺周身發(fā)熱、出汗5、最大安全運(yùn)動(dòng)心率 =170 年齡6、健康人的最大心率=220 年齡（三）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)1、為防止發(fā)生意外糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話2、需要熱身5 10分鐘。3、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng) 立即停止運(yùn)動(dòng)。4、天氣炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲 水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)）天氣寒冷時(shí)要注意保溫。5、運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時(shí)及時(shí)食用6、運(yùn)動(dòng)快要結(jié)束時(shí)，做調(diào)整恢復(fù)活動(dòng)操。7、運(yùn)動(dòng)后立即更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一部分水分； 監(jiān)測血糖的變化；如有不適，請(qǐng)醫(yī)

27、生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn) 行運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)調(diào)整。（四）不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的病人1、合并糖尿病急性并發(fā)癥2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向3、心肺功能不全，血壓過高未控制4、心、腦梗塞急性期5、其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥（五）運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)估1、運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快， 稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。2、運(yùn)動(dòng)量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息 后未恢復(fù)，血糖升高 。3、運(yùn)動(dòng)量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測：適用于所有的糖尿病 患者。1、 血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測4 7次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制 的目標(biāo)時(shí)可每

28、周監(jiān)測 12天。2、使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我血糖監(jiān)測2 4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2 4次。3、血糖監(jiān)測的時(shí)間（1）餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。（2）餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好，但糖化 血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。（3）睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素 者。（4 ）夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹 血糖仍高者。（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測血糖。（6 ）劇烈運(yùn)動(dòng)宜檢測血糖。七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：1、繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，2、當(dāng)糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自

29、己愛好選擇快走、 慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等 運(yùn)動(dòng)。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng) 30 60分鐘，不可過度運(yùn) 動(dòng)，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運(yùn)動(dòng) 3次。3、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)自己注射 胰島素，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。 應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。4、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時(shí)要學(xué) 會(huì)及時(shí)調(diào)整情緒。5、注意保護(hù)雙腳，穿合適的鞋襪。6、學(xué)會(huì)自我識(shí)別低血糖反應(yīng)。如有饑餓感、頭暈、出 冷汗、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時(shí)吃 幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點(diǎn)蘇打餅干。當(dāng)外出時(shí)應(yīng)攜 帶幾塊糖果，以預(yù)防

30、低血糖。7、當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)：如多尿、口渴、惡心、腹痛、 呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是 酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。8、出院后定期檢查的項(xiàng)目：(1 )血糖：有條件的應(yīng)每周測兩次，即空腹和早餐后2小時(shí)血糖，無條件的患者，至少每 1個(gè)月到醫(yī)院測空腹和早 餐后2小時(shí)血糖1次。(2)糖化血紅蛋白：每三個(gè)月檢測一次，應(yīng)它能反映過 去近3個(gè)月的平均血糖控制情況。(3)尿微量白蛋白：每六個(gè)月測一次，它是早期糖尿病 腎病的標(biāo)志。(4 )血生化全項(xiàng)：每 6個(gè)月檢測一次。(5) 血壓：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測量血壓。(6) 心電圖：每年做一次，平時(shí)感覺到心前去不適時(shí)隨時(shí) 檢查。(7) 眼底檢查：每年一

31、次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊隨時(shí) 檢查。(8 )腰圍、臀圍、體重，每三個(gè)月測一次。(9) 注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密集 的地方去。(10) 經(jīng)常出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥 和胰島素的使用。(11) 糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一"片，注明姓名、住址、 家屬姓名及 聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶 糖果等物品所放置的位置等。糖尿病酮癥酸中毒一、酮癥酸中毒(DKA )的相關(guān)知識(shí)本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo) 致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代 謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系

32、列改變。酮癥酸中毒與糖 尿病病程無關(guān)。I、H型均可發(fā)病。主要誘因?yàn)楦腥?飲食失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或突然中斷，精神刺激.外傷等。糖尿病酮癥如不及時(shí)治療可危及生命。二、糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)血糖增加16.7mol/L 。尿酮體強(qiáng)陽性，尿酮體強(qiáng)陽性， 糖尿病癥狀加重，即：食欲減退惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴(yán)重者心率加快，顏面潮紅。 呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降甚至昏迷。三、住院健康指導(dǎo)1、絕對(duì)臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡 量減少探視。2、積極配合測指尖血糖.抽血化驗(yàn)等檢查，以便于盡快 診斷，及時(shí)治療。3、輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，

33、病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。4、留陪護(hù)1-2人。躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)做好防護(hù)， 發(fā)燒體溫38.5時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處置冰袋等。出汗時(shí)注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。 尿量如有變化應(yīng)立即告知醫(yī)生。5、病人出現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐及饑餓感等癥狀， 或口腔氣味有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6、輸液過程中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)食，必要時(shí)喝果汁飲料100 - 300毫升。緩解后進(jìn)食蘇打餅干.饅頭等碳水化合物食物。7、胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡易消化的米粥.米飯.面條.饅頭等食物。多吃蔬菜類減 少脂肪.

34、蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋.奶.類食物，堅(jiān)持糖尿病飲食，少量多餐，定時(shí)定量定餐。進(jìn)食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。四、出院健康指導(dǎo)1、出院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和 醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中 斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時(shí)及時(shí)查找原因并 聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。2、感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染.創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多“（多飲.多食.多尿）癥狀 加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛲w。3、糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃 一些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹 菜等4、出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)

35、嚴(yán)格掌握胰島素的 保存.注射方法時(shí)間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn)酮癥前兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)低血糖低血糖是指血糖濃度低于 2.8mmol/L (50mg/dl )的 狀態(tài)。一、病因1、降糖藥物劑量過大。2、服藥時(shí)間過早和(或)吃飯時(shí)間太遲。3、忘記吃飯或進(jìn)食量不足。4、活動(dòng)量大而沒有及時(shí)加餐。二、臨床表現(xiàn)常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭 暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不 安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。三、低血糖的處理糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時(shí)治療非常重要。1、進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)患者通過進(jìn)食而很快得到糾 正，較輕的低血糖一般在 15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病

36、患者 應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可以 為2 4塊水果糖或方糖，5 6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯 果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5 10分鐘后重復(fù)服用含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進(jìn)食25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。2、補(bǔ)充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，貝y應(yīng)到 醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40 60毫升，是緊急處理 低血糖最常用的方法。3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺 著就不坐著，臥位時(shí)去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。糖尿病病足糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變 基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。 其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層， 乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長、不愈合，最嚴(yán)重的 結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來 巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、病因1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的 發(fā)生。3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。二、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素1、糖尿病病程超過10年