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IP屬地：天津 上傳時間：2021-11-25 格式：DOC 頁數(shù)：33 大?。?9KB 積分：25 舉報 版權(quán)申訴

1、北京市社會保障卡使用手冊2010年 6 月社會保障卡門診就醫(yī)須知1. “持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”啟動后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡？ 答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時， 必須帶上社會保障卡。 由于 2009 年是“持 卡就醫(yī)，實時結(jié)算”的第一年，參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上 “北京市基本醫(yī)療保險手冊”（藍本）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。2. 參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費 用，不能

2、在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦 理手工報銷手續(xù)。3. 持社會保障卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？ 答：持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由 醫(yī)療保險基金定額支付 2 元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。4. 持社會保障卡怎樣看?。看穑菏紫?，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交 給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上 的各

3、項內(nèi)容，收回社?？?。5. 如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打 印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額；“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總 額；“本次個人負擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范 圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額；“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔(dān)金額；

4、“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī) 療互助資金為參保人員已累計支付的總額；當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額 =“本次醫(yī)療保險基金支付” +“本次個人負擔(dān)”。6. 補（換）社會保障卡期間如何看??？答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示新發(fā)與補（換）社會保障卡證明。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)新發(fā)與補（換）社會保障卡證明采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費 用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療 費用申報。7. 持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看??？答：持卡人

5、員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn) 金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流 程進行醫(yī)療費用申報。8. 怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和 社會保障咨詢電話 12333（只收市話費） 了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服 務(wù)熱線 96102（只收市話費）。持社會保障卡就醫(yī)流程（普通門診）“掛號3出示社保卡，現(xiàn)金交納個人 自付.自費的費用3出示社保卡和病歷手冊，按 醫(yī)院規(guī)定就醫(yī)3交費“出示社保卡，在收費窗口辦 理交費手續(xù)，現(xiàn)金交納個人 自付.自費的費用&qu

6、ot;持社會保障卡門（急）診就醫(yī)注意事項一、已發(fā)社會保障卡的參保人員在已啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：1、參保人員就醫(yī)需攜帶的相關(guān)證件：參保人員就醫(yī)時要帶好“一卡兩冊”，即社會保障卡（以下簡稱“社保卡”）， “北 京市基本醫(yī)療保險手冊”（以下簡稱“藍本”）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷 手冊”（以下簡稱“病歷手冊”）。2、掛號：參保人員在掛號時應(yīng)主動出示社?？?，門（急）診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付 2 元，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納，醫(yī)院為參保人員出具 收費票據(jù)。3、就醫(yī)：參保人員憑掛號條到診室看病時， 應(yīng)主動向醫(yī)生出示社?？ê筒v手冊，

7、并保證病歷 手冊的連續(xù)使用。4、交費：參保人員在交費時， 應(yīng)將社?？ê徒毁M單據(jù)一并交給收費人員， 醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟?醫(yī)院墊付，參保人員僅繳納個人自付、自費部分費用。拿到結(jié)算單據(jù)后，應(yīng)認真核對 單據(jù)上的各項內(nèi)容，同時收好社?？?。5、相關(guān)檢查、治療及取藥：部分醫(yī)院要求患者在做檢查、 治療或取藥時再次出示社保卡， 參保人員應(yīng)按醫(yī)院要求 出示社?？跋嚓P(guān)材料。二、已發(fā)社會保障卡的參保人員在未啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點 醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：由于我市“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”工作滾動推開，定點醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)持社?？ň歪t(yī)，因此，參保人員持“一卡兩冊”在未啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算” 的定點

8、醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)全額現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用，但必須持社保卡和醫(yī)療費用單據(jù) 按原流程報銷醫(yī)療費用。已發(fā)社?？ǖ耐诵萑藛T易地安置、在職人員長期駐外在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，以 及異地急診醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，應(yīng)持社?？ê歪t(yī)療費用單據(jù)按 原流程報銷醫(yī)療費用。三、未發(fā)社會保障卡的參保人員，到定點醫(yī)療機構(gòu)仍需按原規(guī)定攜帶藍本就醫(yī)，并按 原流程報銷醫(yī)療費用。北京市社會保障卡使用管理須知一、社會保障卡解決了什么問題？ 答：可實現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的 問題，所有退休人員和參保繳費的職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，只需支付個人應(yīng) 負擔(dān)的醫(yī)療費用就可以了。二、

9、參保人員如何領(lǐng)取社會保障卡？答： 1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負責(zé)發(fā)放；2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)??；3、社會化管理的退休人員、參加“一老一小”和“無業(yè)居民”大病醫(yī)療保險的參保人 員一律到街道社保所領(lǐng)取。三、首次發(fā)放的社會保障卡個人是否繳納費用？ 答：不收取個人費用。四、社會保障卡內(nèi)的信息到哪兒進行查詢？答： 1、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“ 96102”；2、可到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點查詢；3、也可到設(shè)置在社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點、 定點醫(yī)療機構(gòu)的社會保障卡自助服務(wù)終端機 子觸摸屏）上進行自助查詢。五、社會保障卡丟失后怎么處理？ 答：應(yīng)先進行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式：

10、1、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線 96102 （24小時服務(wù)）進行電話預(yù)掛失；2、可持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行書面預(yù)掛失；3、也可在社會保障卡自助服務(wù)終端機上進行自助預(yù)掛失。六、預(yù)掛失的有效期是多少天？答：預(yù)掛失的有效時間為 10 天，超過有效時限自動解掛。七、能否撤銷預(yù)掛失？ 答：如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社會保障卡，急需看病就醫(yī)的，可持本人身份證到社 會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。八、如何辦理正式掛失與補卡？ 答：持卡人在確認遺失的社會保障卡無法找回，須持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng) 點進行正式掛失， 同時辦理補卡手續(xù)。 15 個工作日后， 申請補卡人持本人身份證和 領(lǐng) 卡證明到

11、申辦地社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。九、正式掛失后能否撤銷掛失？ 答：不能。原社會保障卡已作廢。哪些情況需進行社會保障卡信息變更？ 答：當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險種、特種病審批的情況時， 由參保單位攜帶持卡人的社會保障卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理信息變更 業(yè)務(wù)。十、什么情況需要換卡，如何辦理？ 答：因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原 卡和本人居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。 15 個工作日后，申請 換卡人持本人身份證和領(lǐng)卡證明到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。 十一、補（換）卡是否收取費用？ 答：按照有關(guān)部門批準(zhǔn)

12、的補（換）卡收費標(biāo)準(zhǔn)，只收取制卡工本費 20 元/張。北京市社會保障卡掛失、補（換）卡流程一、預(yù)掛失1、拔打社保卡服務(wù)熱線 96102（24 小時服務(wù)）進行電話預(yù)掛失；2、到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失；3、在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點、 定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置的自助終端電子觸摸屏上進行自助預(yù)掛失。 經(jīng)確認后，掛失的社?？ㄍＶ菇Y(jié)算功能。特別提示：如果您在預(yù)掛失后找回原卡， 如不急需看病就醫(yī)則不需撤銷掛失， 預(yù)掛失 10 天后自然 解掛，社保卡恢復(fù)正常使用；如果急于看病就醫(yī)可到本市任意的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理 撤消掛失手續(xù)。二、正式掛失與補卡 正式掛失手續(xù)應(yīng)由本人辦理，特殊情況下（如行動不便、高齡等）可委托他人代辦

13、。 掛失人應(yīng)出示本人身份證，委托他人代辦的，須同時提供被委托人的身份證（原件與 復(fù)印件）。在正式掛失的同時應(yīng)辦理補卡手續(xù)，當(dāng)場填寫申請單，交給社?？ǚ?務(wù)網(wǎng)點工作人員辦理后開具領(lǐng)卡證明，該證明可作為補卡人補卡期間的臨時就醫(yī) 憑證。 15個工作日后，補卡人持本人的身份證和領(lǐng)卡證明到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點領(lǐng)取 新卡。三、換卡 因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和 本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。 15 個工作日后，申請換卡人持本人身份 證和領(lǐng)卡證明到社保卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取新卡。社會保障卡相關(guān)政策解釋一、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn) 實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機

14、構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準(zhǔn)， A 類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。二、就醫(yī)不帶卡不能報銷 領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社保 卡。未出示社?？ǖ模l(fā)生費用由個人全額負擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц丁⒈Ｈ藛T因急診、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī) 的，發(fā)生的醫(yī)療費用可由個人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。三、社保卡補辦過程中就醫(yī)須帶補（換）卡證明在社?？ㄑa辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點 會為您開具一張補（換）卡證明 , 您可以拿著補（換）卡證明到定點醫(yī)院就醫(yī)， 并保留處方明細、

15、收費單據(jù)，按原規(guī)定報銷。四、持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來規(guī)定一樣，即參保人員門診費用一個年 度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員 1800 元，退休人員 1300 元。政策規(guī)定門診起付線以 下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付，我市的個人帳戶資金已劃入銀行存折自由支取， 因此起付線以下的醫(yī)療費用個人就醫(yī)時需要全額付費。超過起付線的部分，按照政策 規(guī)定的報銷比例，個人只負擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。參保人員在使用社?？ㄖ皯?yīng)盡早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療費用單據(jù)報銷。如持卡就 醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費用尚未申報的，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費用需要 交全費，超過起付線

16、部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。領(lǐng)卡前未申報的門 診醫(yī)療費用需到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按原流程報銷，報銷時不會再次扣除起付線。五、持卡就醫(yī)后個人帳戶管理方式不變 目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入 參保人在北京銀行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。六、門診掛號診療費用定額支付 2 元自 2009 年 6 月 1 日起 門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付 2 元，其余費用由參保人 員現(xiàn)金交納。社會保障卡問題答疑今年本市全面發(fā)放社?？?，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解 社保卡如何使用，在持卡就醫(yī)及報銷的過程中碰到難題。近日，相關(guān)部

17、門工作人員給 予解答。問：在使用社保卡之前，已發(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？ 答：使用社?？ㄖ?，已發(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷， 如果您已使用過社保卡就醫(yī)，需同時將社?？ㄉ辖?。問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？答：自 2009年 6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付 2元，其余費用 由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起 付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付 2 元。問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷？

18、 答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保 卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療 費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程 辦理手工報銷手續(xù)。問：如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？ 答：實時結(jié)算收費票據(jù)明細中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的 費用總額。本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門 診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。“本次個人負擔(dān)”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：1、自付一：按比例個人應(yīng)負擔(dān)的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；2、自

19、付二：乙類目錄中需要個人負擔(dān)的金額（如乙類藥品中個人自付的 10%的醫(yī) 療費用）；3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄）以外的醫(yī)療費用； 當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額 =本次醫(yī)療保險基金支付 +本次個人負擔(dān)。 問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進行社?？ㄐ畔⒆兏?答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行數(shù)據(jù)同步。 問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題？ 答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診 起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？ 答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保

20、手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu) 為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？ 答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起 付線：在職人員 1800元，退休人員 1300 元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由 個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔(dān)應(yīng)自 付部分的醫(yī)療費用。問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？ 答：目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按 月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊（藍本

21、）丟失，如何處理？如社?？▉G 失，如何補辦？答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍本）手續(xù)，在補辦 醫(yī)保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社 ?？ǖ目▋?nèi)信息。社?？▉G失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時提供 參保人員的醫(yī)保手冊（藍本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。問：社會保障卡到哪里領(lǐng)取？ 答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會化管理退休人員 在參保街道社保所領(lǐng)??；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。問：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？ 答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本

22、人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況， 持卡人應(yīng)通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心。問：領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？ 答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位， 由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。 問：如何查詢卡內(nèi)信息？答：可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上 自助查詢。目前，本市社保卡服務(wù)體系主要由社?？ǚ?wù)網(wǎng)點、社?？ǚ?wù)熱線、社保卡服務(wù) 網(wǎng)站和社保卡自助服務(wù)終端四部分組成。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點設(shè)置在全市 300 多個街道社 會保障事務(wù)所和 18 個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社保卡 相關(guān)業(yè)務(wù)；社?？ǚ?wù)熱線是“ 96102”，提

23、供 24 小時開通服務(wù)；另外通過登錄北京 市人力資源和社會保障網(wǎng)（ ）可進入社?？ǚ?wù)網(wǎng)站界面。社?？ǚ?務(wù)網(wǎng)點和本市二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ǚ?wù)自助終端機，可實現(xiàn)查 詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？答：本次發(fā)放的社會保障卡為 2009年 2月 16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息， 此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。 因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。問：參保人領(lǐng)卡后， 對持卡就醫(yī)的時間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下 半年或年度才能使用社保卡就醫(yī)結(jié)算？答：參保人員在領(lǐng)到社保卡后，即可到定點

24、醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。但在此 之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)提前辦理手工報銷手續(xù)。問：已領(lǐng)取社保卡的參保人員，其手中的醫(yī)保手冊（藍本）是否繼續(xù)使用？ 答：本市的社保卡將分期分批發(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊（藍本）之前，社 保卡與醫(yī)保手冊（藍本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發(fā)布通 知予以告知。問：本次看病忘了帶卡怎么辦？ 答：領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出 示社保卡。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。問：初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何辦理開卡的手續(xù)？ 答：參保人員持社?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交

25、費的同時，社保卡即 可開通。問：持社會保障卡怎樣看病？答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為 參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北 京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起 交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù) 上的各項內(nèi)容，收回社?？?。問：退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算？答：是。問：補(換)社會保障卡期間如何看??？答：參保人員在申請補(換)社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動 出示新發(fā)與補(換)社會保障卡證明。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)新發(fā)

26、與補(換)社會 保障卡證明采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療 費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī) 療費用申報。問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)？答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為 參保人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程 進行門診醫(yī)療費用報銷。問：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社保卡實時結(jié)算？如實時結(jié)算了， 后又被認定工傷，如何解決？答：如果認定確實是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷；如實 時結(jié)算，后又被認定工傷，

27、參保人員將實時結(jié)算的費用辦理退費，再全額墊付醫(yī)療費 用，事后將全額墊付的醫(yī)療費用申報至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。問：哪些情形需進行社?？ㄐ畔⒆兏?？答： (1) 醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休；(2) 殘疾軍人新參保；(3) 轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種；(4) 特殊病種審批。(5) 手冊丟失補領(lǐng)手冊。問：社?？▉G了怎么辦？答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“ 96102”（24 小時 服務(wù)）進行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦 理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助 終端機上進行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為 10 天，超過有

28、效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社?？o法找回， 需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點 進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。 15 個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證 或戶口簿和新發(fā)與補（換）社會保障卡證明（簡稱：領(lǐng)卡證明，見附件一） 到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。社?？▎栴}匯總 參保人篇1. 參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線如何計算？答：參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員 1800 元，退 休人員 1300 元，持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費用尚未申 報，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用需要交全費，超過起

29、付線部分的費用，只需 交納自己自費和自付部分，領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報的門（急）診醫(yī)療費用到區(qū)醫(yī)保中心 報銷時，就不用再扣起付線了。2. 拿到社?？ㄔ趺纯床。看穑耗仨殠绫？?、醫(yī)保手冊、病歷手冊到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。即就醫(yī) 時要使用社保卡進行掛號，收費時同樣使用社保卡進行實時結(jié)算。參保人員未持卡就 醫(yī)的，當(dāng)次的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予報銷。 如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社?？ㄊ状尉歪t(yī)時，應(yīng)先辦理就診卡和社保 卡的關(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社?？ň歪t(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社?？ň歪t(yī) 而無須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。3. 社保卡補辦過程中怎么辦？答：在社?？ㄑa辦的過程

30、中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社?？?服務(wù)網(wǎng)點會為您開具一張補（換）卡證明 , 您可以拿著補（換）卡證明到定點 醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細、收費單據(jù)，按原規(guī)定報銷。4. 什么情況下未持社?？ň歪t(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金可報銷？ 答：參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費、參保后未發(fā)卡及手工報銷或補換社?？?期間就醫(yī)的， 由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。參加生育保險的人員需進行產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險的 人員需進行計劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時無須持社保卡，由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī) 療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。符合醫(yī)療保險報銷范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費用，按照原流程由

31、個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費 用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。5. 未發(fā)社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何就醫(yī)？ 答：未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按原流程進行醫(yī)療費用報銷。6. 門診掛號診療費用是如何報銷？答：自 2009年6月 1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付 2元，其余費用 由參保人員現(xiàn)金交納。個人現(xiàn)金交納的診療費用不再進行二次報銷。7. 領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦？ 答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況， 持卡人應(yīng)通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心，由社保中心與首信公司聯(lián)系，進行統(tǒng)一 制卡。8. 社?？ㄊ召M嗎？答：首次發(fā)卡不收費。9. 社?？ǖ陌l(fā)放范圍

32、？ 答：所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人。10. 農(nóng)民工發(fā)卡嗎？答：按 1%比例交費的農(nóng)民工暫不發(fā)卡。11. 社保卡如何發(fā)放？ 答：統(tǒng)一發(fā)給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發(fā)給個人。12. 什么時間發(fā)卡？ 答：按北京市人保局的部署分期分批發(fā)卡。13. 領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？ 答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制 卡。14. 選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員是到社保所領(lǐng)卡嗎？ 答：不是。選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員，仍然要回原退休單位領(lǐng)取社?？?。15. 為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？ 答：本次發(fā)放的社會保障卡為 2

33、009年2月 16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信 息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范 圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。16. 職工的社會保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來呢？ 答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件及代領(lǐng)人的身份證或戶口簿原件和 復(fù)印件，到就近的社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理二次申領(lǐng)的相關(guān)手續(xù)， 15 日后持本人身份 證和領(lǐng)卡證明到辦理二次申領(lǐng)的社保保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社?？?。17. 什么時間開始使用社保卡？答：按市人力資源社會保障局統(tǒng)一部署18. 社?？ㄓ惺裁从猛荆?答：用于持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。19. 什么是實時結(jié)算？答： 即持

34、卡看病時只需支付應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用就行了，不用全額墊付醫(yī)療 費。20. 到哪能查詢社?？▋?nèi)信息？ 答：到卡服務(wù)網(wǎng)點或卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上定點醫(yī)院機構(gòu)的自助終端機上查詢。21. 怎么查詢卡內(nèi)信息？答：(1) 持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢；(2) 持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。22. 查詢卡內(nèi)信息時需要輸入密碼嗎？ 答： 需要。23. 密碼是什么？ 答：初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。24. 查詢密碼是否可以修改？答： 可以修改。25. 在哪修改密碼？答： (1) 可到卡服務(wù)網(wǎng)點修改；(2) 在自助終端機上自助修改；(3) 或撥打社保卡服務(wù)熱線自助語音服務(wù)進行修改。26.

35、 查詢密碼忘了怎么辦？答： 到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理密碼重置27. 哪些情形需進行社?？ㄐ畔⒆兏?答：(1) 醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休； (2) 殘疾軍人新參保； (3) 轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種；(4) 特殊病種審批?！?5) 手冊丟失補領(lǐng)手冊。28. 如何進行社?？ㄐ畔⒆兏?？答：由參保單位持卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。28. 社?？▉G了怎么辦？答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“ 96102”(24 小時 服務(wù))進行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦 理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社保卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助 終端機上進行預(yù)掛失。預(yù)掛

36、失的有效時間為 10 天，超過有效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社?？o法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng) 點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。 15 個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份 證或戶口簿和新發(fā)與補(換)社會保障卡證明(簡稱：領(lǐng)卡證明，見附件一) 到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。29. 掛失有幾種方式？答：掛失分為預(yù)掛失和正式掛失。30. 預(yù)掛失有哪些方式？答：有三種方式：(1) 可撥打社保卡服務(wù)熱線 96102 預(yù)掛失；(2) 可在自助終端電子觸摸屏自助預(yù)掛失；(3) 可到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失。31. 預(yù)掛失的有效期為多少天

37、？ 答：從預(yù)掛失生效起 10 天內(nèi)有效。32. 預(yù)掛失生效時間為何時。 答：確認掛失后即時生效。33. 到哪辦理正式掛失？ 答：必須到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。34. 辦理正式掛失需要帶什么證件？ 答：本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。35. 正式掛失能否委托他人代辦？ 答：可以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿(原件及復(fù)印件)36. 辦理正式掛失后的生效時間？ 答：即時生效。37. 如何撤銷預(yù)掛失？ 答：在預(yù)掛失 10 天內(nèi)到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。38. 撤銷預(yù)掛失需要帶哪些證件？ 答：帶持卡人的社保卡及身份證或戶口簿。39. 身份證丟失或沒有怎么辦理業(yè)務(wù)？答：可以持能證明持卡人身份的有效證件。如：

38、戶口本、汽車駕駛證等。40. 撤銷預(yù)掛失后能夠馬上用卡嗎？ 答：可以。41. 正式掛失后能否進行撤銷掛失？ 答：不可以，原卡已作廢。42. 到哪辦理補卡？ 答：到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。43. 補卡時需要提供哪些證件？ 答：本人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。44. 補卡時可否由別人代辦？ 答：可以代辦，代辦時需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件45. 補換卡是否收費？ 答：只收取工本費 20 元。46. 補卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？ 答：不可以。原卡已作廢。47. 什么情況下需要換卡？ 答：卡片污損或殘缺無法辨認卡面信息的； 卡片不能在讀卡機具上使用的。48. 換卡時需帶哪些證件？

39、 答：需帶原社?？ê统挚ㄈ松矸葑C或戶口簿原件及復(fù)印件49. 到哪換卡？ 答：到卡服務(wù)網(wǎng)點。50. 領(lǐng)卡證明有什么作用？ 答：領(lǐng)取新卡時的憑證； 在制卡期間可憑此證明看病就醫(yī)。51. 領(lǐng)卡證明丟了怎么辦？ 答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務(wù)網(wǎng)點辦理補打手續(xù)52. 辦理補換卡后多長時間可以領(lǐng)到新卡？ 答：一般為 15 個工作日，領(lǐng)卡證明上有領(lǐng)卡日期。53. 領(lǐng)取新補(換)卡需帶哪些證件？ 答：持領(lǐng)卡證明和本人的身份證或戶口簿。54. 領(lǐng)取新補(換)的卡可否由他人代領(lǐng)？ 答：可以，但需帶以下證件：(1) 代辦人的身份證或戶口簿；(2) 持卡人本人的身份證或戶口簿；(3) 領(lǐng)卡證明。55. 卡服務(wù)網(wǎng)點

40、設(shè)在哪？ 答： (1) 街道社保所； (2) 區(qū)縣社保中心。56. 哪里有自助終端？ 答：卡服務(wù)網(wǎng)點和二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。57. 服務(wù)網(wǎng)點可以辦理哪些業(yè)務(wù)？ 答：預(yù)掛失、撤銷預(yù)掛失、正式掛失及補換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重 置、卡內(nèi)信息查詢。58. 卡服務(wù)網(wǎng)點營業(yè)時間？ 答：即街道（鎮(zhèn)）社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時間。59. 呼叫中心服務(wù)時間？答： 24小時服務(wù)。60. 呼叫中心提供哪些業(yè)務(wù)？ 答：預(yù)掛失、查詢密碼修改、信息查詢。61. 自助終端可以辦理哪些業(yè)務(wù)？ 答：預(yù)掛失、卡內(nèi)信息查詢、卡查詢密碼修改。62. 參保人員發(fā)生戶口遷往外省市或死亡等情況時，社?？ㄈ绾翁幹?？ 答：可由

41、持卡人或其親屬自行留存。63. 已領(lǐng)取社保卡的參保人員，其手中的醫(yī)保手冊（藍本）是否繼續(xù)使用？ 答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社保卡完全替代醫(yī)保手冊（藍本）之前， 社?？ㄅc醫(yī)保手冊（藍本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發(fā)布 通知予以告知。64. 已領(lǐng)取社保卡的參保人不慎將醫(yī)保手冊（藍本）丟失，如何處理？ 答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍本）手續(xù)，在補 辦醫(yī)保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區(qū)縣社保中心將為其同步更新 社保卡的卡內(nèi)信息。65. 參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續(xù)，醫(yī)保手冊（藍本）信息是否 需要變更？答：參保人員在辦

42、理補卡手續(xù)后， 應(yīng)告知單位， 由單位持參保人員的醫(yī)保手冊 （藍 本）和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊（藍本）中的就診信 息表。66. 參保人員在領(lǐng)取社?？ê?，在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人 基本信息，其需要辦理哪些手續(xù)？答：首先參保人員應(yīng)將居民身份證和戶口簿的復(fù)印件提供給單位，由其持個人 信息變更表和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個人基本信息變更手續(xù)， 然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復(fù)印件， 到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。67. 社保卡號最后一位和醫(yī)療手冊號不一樣是錯誤嗎？答：不是錯誤。醫(yī)療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上

43、的號碼最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“ X”，但前面九位的號碼與醫(yī)療手冊號碼相同， 不會影響參保人看病就醫(yī)。68. 去醫(yī)院看病為什么有個別人卡不能用？答： （1） 因個人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認，導(dǎo)致不能在讀卡機具上 使用的。（2） 因辦理醫(yī)療退休、轉(zhuǎn)換險種、殘疾軍人、特殊病種審批后，持卡人未能過參保單位及時到區(qū)社會保險基金管理中心辦理醫(yī)療保險信息變更業(yè)務(wù)，造成醫(yī)保系統(tǒng)參保人信息與社?？▋?nèi)信息不一致。(3) 讀卡機具運行不穩(wěn)定。(4) 卡內(nèi)芯片故障，讀卡時無應(yīng)答。69. 有的醫(yī)院在掛號時不收費，而是在門診結(jié)算時，才收取掛號費，請問掛號費是否可 以和門診費用一同結(jié)算？答：不能。掛號費

44、從醫(yī)保政策和財務(wù)票據(jù)都與普通門診不同，應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。社?？▎栴}匯總審核結(jié)算篇（一）門診診療費1. 診療費票據(jù)是 4元，醫(yī)保基金支付 2 元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購買？ 答：相關(guān)部門印制新的診療費票據(jù)，供實時結(jié)算后使用。其中部隊定點醫(yī)療機構(gòu) 使用總后衛(wèi)生部的診療費收據(jù)，三級醫(yī)院 2 元，二級醫(yī)院 1 元，一級醫(yī)院 0.5 元；營 利性定點醫(yī)療機構(gòu)使用地稅局的診療費發(fā)票，三級醫(yī)院 2 元，二級醫(yī)院 1 元，一級醫(yī) 院 0.5 元。非營利的醫(yī)療機構(gòu)診療費使用市財政的定額收據(jù)。詳見北京市人力資源和 社會保障局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診 療費報銷政策調(diào)整的通

45、知（京人社辦發(fā) 200928 號）。各定點醫(yī)療機構(gòu)通過原渠道申領(lǐng)和購買。2. 掛號費中的診療費是否單獨出具明細？ 答：全額交費患者使用現(xiàn)有票據(jù)，持卡就醫(yī)患者使用定額診療費票據(jù)，不需單獨 出具明細。3. 特需門診診療費是否納入支付范圍，如何收??？ 答：診療費超過報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保外上傳；診療費符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按正常途 徑上傳。（二）門診就醫(yī)的問題1. 部分醫(yī)院有自己的就診卡，患者掛號后，就診、化驗、檢查、取藥、治療、收費等 都要刷卡識別身份。使用社?？ê螅嬖趦煽ü泊鏍顟B(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢 必給參?；颊邘聿槐?，應(yīng)如何解決？答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作要求，定點醫(yī)療機構(gòu)在 HIS 改造

46、完成后，應(yīng)能 夠使用社?？獒t(yī)保患者在院內(nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。2. 醫(yī)院普遍反應(yīng)，患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊，造成醫(yī)院不能判斷既 往治療、用藥情況，有可能發(fā)生重復(fù)開藥、超量等現(xiàn)象，由此受到處罰，醫(yī)院不能接 受，如何處理？答：醫(yī)生、患者各負其責(zé)，各自承擔(dān)自己的問題。參保人員應(yīng)保證北京地區(qū)醫(yī) 療機構(gòu)門急診病歷手冊連續(xù)使用，因未持“社?？ā本歪t(yī)等個人原因造成的違反規(guī) 定的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫北京地 區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊，進行處置。未按規(guī)定查看、書寫“病歷手冊”，造成 的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。有醫(yī)生工

47、作站的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治，避免同一參保人員在 本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。3. 門診持卡結(jié)算后，請明確規(guī)范哪幾類藥物可開一個月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血 脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診開藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng) 按照原北京市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量等有關(guān)醫(yī)療保險問題 的通知（京勞社醫(yī)發(fā) 2005151 號）文件執(zhí)行。4. 在實行門診實時結(jié)算之前，是否需將超過起付線的醫(yī)療保險參保人員費用進行上 傳？答：無論參保人員醫(yī)療費用是否超過起付線，所有到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人 員，其就診費用明細均應(yīng)上傳5. 病歷手冊與目前醫(yī)院使

48、用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊，就醫(yī)信息以病人出 示的北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊為準(zhǔn)。6. 病人就診時，三級醫(yī)院所開藥物超出常規(guī)用量，下級醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按說明 書使用，如何避免引起糾紛？答：藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定，同時符合說明書規(guī)定。7. 醫(yī)保病人的自費藥與目錄內(nèi)藥能否開在一張?zhí)幏缴?，是否必須分開兩張?zhí)幏剑?答：必須分開兩張?zhí)幏健?. 晚間就診時，開藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行？系統(tǒng)是否按時間段劃分是急診還是門 診？答：急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保系統(tǒng)不會按時間段劃 分急診或門診。9. 工傷、生

49、育醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？ 答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方 式操作。（三）門診特殊病種（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1. 門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？ 答：參保人員首次持“社?？ā鞭k理住院類業(yè)務(wù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認真查找原因，確認準(zhǔn)確后進行卡激 活，數(shù)據(jù)寫入卡中。2. 已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社?？ê笫欠襁€需重新辦理審批？答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)將原手冊中的審批信息寫卡。3. 門診特殊病就醫(yī)的同時發(fā)生非特殊病種的醫(yī)療費用，如何辦理結(jié)算？

50、答：收費人員可同時采集明細信息，系統(tǒng)自動按普通門診及門診特殊病種分開結(jié) 算。4. 目前門診特殊病種參保人員的 “醫(yī)保手冊” 押在個人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)， 今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社?？?， 在其它醫(yī)院的普通門、 急診就醫(yī)費用如何結(jié)算？ 答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診特殊病就醫(yī)時，無須押社?？?，當(dāng)場 完成結(jié)算。（四）急診留觀（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1. 急診留觀、門診特殊病兩類費用是否都需要鎖卡和解卡？ 答：急診留觀辦理入院登記時需要鎖卡，完成費用結(jié)算的同時解卡；門診特殊病 不鎖卡，當(dāng)場完成費用結(jié)算。2. 參保人員急診留觀時，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留觀結(jié)束后一并結(jié)算？ 答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。3. 按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費用分解問題，在患者就診時必須明確是 留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？答：急診留觀的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療問題，醫(yī)保只是支付問題。醫(yī)生確認患者需要急診留 觀，按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)；確認為急診，按普通門、急診流程辦理就