超聲對膽囊隆起樣病變的診斷價值

1、超聲對膽囊隆起樣病變的診斷價值白夢展(鄭州人民醫(yī)院彩超室450000)【中圖分類號1r445.1【文獻標識碼】a【文章編號1672-5085(2013)02-0232-01 【關(guān)鍵詞】超聲 膽囊隆起樣病變 診斷目前，超聲是診斷膽囊隆起樣病變的首選和主要手段，近4年來我們應(yīng) 用超聲診斷該病例約200例，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 一般資料:木組200例膽囊隆起樣病變系2008-2012年我院門診及住 院病人，53 130例，女70例，平均年齡33.5歲。右上腹隱痛不適83例，無癥 狀117例，血脂增高90例，血脂正?？?例，合并膽囊結(jié)石99例，其余101 例無合并結(jié)石。1.2儀器：使用儀器為東

2、芝790型超聲儀器，探頭頻率3.5mh 乙1.3方法:受檢者前一天晚8時禁食，次日上午空腹，取仰臥位或左側(cè)臥 位，常規(guī)肝臟、膽道系統(tǒng)檢查，仔細檢查膽囊，重點觀察膽囊隆起性病變大小、 部位、數(shù)目、形態(tài)、回聲、囊壁厚度。利用改變體位等方法觀察病變移動、變形 的特征。1.4結(jié)果：200例膽囊隆起病變的聲像圖表現(xiàn):膽囊內(nèi)壁上有向腔內(nèi)突起 的隆起小結(jié)節(jié)，強回聲或弱回聲，多發(fā)結(jié)節(jié)158例，單發(fā)結(jié)節(jié)42例，結(jié)節(jié)最小 直徑約2mm,最大約15mm,施行手術(shù)的150例中超聲診斷為膽囊腺瘤15例, 腺肌瘤8例，膽囊癌3例，與手術(shù)病理結(jié)果一致，其余124例超聲診斷為膽固醇 息肉，手術(shù)病理結(jié)果：膽固醇息肉99例，膽固

3、醇息肉合并炎性息肉12例，單純 炎性息肉23例。未經(jīng)手術(shù)的50例超聲診斷為膽固醇息肉，經(jīng)2年多隨訪，其中 有14例形成了結(jié)石樣改變，其余病變無明顯變化。2討論2.1膽囊隆起樣病變的聲像圖表現(xiàn)2.11膽固醇息肉為膽固醇代謝紊亂所致，其病理改變?yōu)轶w內(nèi)過多的膽固 醇析岀后，沉積在膽囊粘膜固有層組織內(nèi)，逐漸形成黃體小結(jié)節(jié)，引起組織細胞 過度膨脹，使粘膜向膽囊腔內(nèi)呈小結(jié)節(jié)樣突起。本組患有膽固醇息肉、炎性 息肉的聲像圖表現(xiàn)：膽囊內(nèi)壁查見多發(fā)的草莓樣的小結(jié)節(jié)，平均直徑約5mm, 最大直徑小于10mm,基底窄，有蒂，直徑小于5mm,呈稍強冋聲，直徑大于 5mm多呈強回聲結(jié)節(jié)，經(jīng)過2年隨訪，結(jié)節(jié)從膽囊內(nèi)壁脫落入

4、膽囊腔形成了強 冋聲的結(jié)石，并隨體位改變移動，膽囊炎性息肉的大小、形態(tài)與膽固醇息肉類似， 但冋聲稍低，常伴膽囊炎征像，超聲對該組病例診斷符合率100%.2.1.2膽囊腺瘤的聲像圖表現(xiàn)：膽囊壁光帶增厚粗糙，囊壁上見乳頭狀、 圓形結(jié)節(jié)突起，呈低冋聲或中等冋聲2,后方無聲影，表面光滑，基底較寬， 偶見有蒂，好發(fā)于膽囊頸部和底部，結(jié)節(jié)突起不隨體位改變而移動，體積較人, 平均(9.1+-3.1) mmo2.1.3膽囊腺肌瘤為膽囊粘膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌 增生，膽囊壁增厚3,聲像圖特征：膽囊壁增厚呈局限性、彌漫性、階段性， 膽囊壁內(nèi)見蜂窩狀小暗區(qū)，常合并壁內(nèi)結(jié)石，其后方伴彗星尾癥，多發(fā)于底

5、部。2.1.4早期小結(jié)節(jié)膽囊癌呈圓形或不規(guī)則團塊向囊內(nèi)突起，基底部或該 處囊壁模糊、中斷，單發(fā)，好發(fā)于頸部，體積較大，最大徑可達30mm,平均直 徑(15.4+-0.41) mm,在膽囊隆起病變中最大。2.2綜上所述，超聲檢出膽囊隆起性病變的診斷敏感性極高，具有重要 的臨床價值：對膽固醇息肉、炎性息肉診斷準確率高。早期膽囊癌在形態(tài)上呈隆 起樣病變并非少見，檢查吋認真結(jié)合臨床資料綜合分析，絕大多數(shù)病例可做出明 確診斷，無創(chuàng)傷性，對于早期診斷具有臨床意義，是膽囊疾病的常用影像診斷技 術(shù)之一。參考文獻賈譯清主編.臨床超聲鑒別診斷學(xué)m.南京：科學(xué)技術(shù)出版社，1997, 529-533. 謝峰，沈莉，張萍，等膽囊實性占位病變的超聲造影應(yīng)用研究j中國臨床醫(yī) 學(xué)影像雜志 2010, 2 (2)： 114-115.3吳艷輝，駱科美，劉靚.超聲診斷膽囊息肉樣病變48例臨床分析j.遵義醫(yī)學(xué)院 學(xué)報，