新生兒寒冷損傷綜合征

1、新生兒寒冷損傷綜合征123 新生兒寒冷損傷綜合征 neonatal cold injury syndrome 新生兒寒冷損傷綜合征123 教學(xué)要求教學(xué)要求l熟悉熟悉新生兒寒冷損新生兒寒冷損 傷綜合征的病因、傷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療原臨床表現(xiàn)和治療原則則。 新生兒寒冷損傷綜合征123 概論概論 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱之為因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫新生兒硬腫癥癥（sclerema neonatorum)。 系指新生兒期內(nèi)由于寒冷或（和）多種系指新生兒期內(nèi)由于寒冷或（和）多種病因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，病

2、因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，以以低體溫低體溫和和皮膚硬腫皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。癥可并發(fā)多器官功能衰竭。新生兒寒冷損傷綜合征123病因和病理生理1、寒冷和保溫不足 新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫，原因較多。 新生兒寒冷損傷綜合征123 新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)1 1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；2 2、體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管、體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；豐富，易于失熱；3 3、軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)熱少，對(duì)失熱的耐受能力差；、軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)熱少，對(duì)失熱的耐受能

3、力差；4 4、缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠、缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪棕色脂肪（brown brown fatfat）代償產(chǎn)熱，但有限；早產(chǎn)兒代償能力更差；）代償產(chǎn)熱，但有限；早產(chǎn)兒代償能力更差；5 5、皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人、皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人3 3倍），倍），其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。新生兒寒冷損傷綜合征123l 寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中度l l 皮下脂肪發(fā)生凝固皮下脂肪發(fā)生凝固l l 皮膚發(fā)硬皮膚發(fā)硬l l皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯皮膚血管痙攣收縮，血

4、流緩慢淤滯- -皮膚暗紅皮膚暗紅l l 組織缺氧組織缺氧l l 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙-毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高水腫、發(fā)亮水腫、發(fā)亮l l 血容量減少血容量減少l l DIC - + - DIC - + - 休克休克多器官受損。多器官受損。 新生兒寒冷損傷綜合征123 病因和病理生理2、某些疾病 嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的消耗增加、熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體

5、溫和皮膚硬腫。熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。 嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。樞使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。 新生兒寒冷損傷綜合征123 病因和病理生理l3、多器官損害 低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。 如低體溫持續(xù)存在和如低體溫持續(xù)存在和( (或或) )硬腫面積擴(kuò)大，硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引

6、起多器官功能損缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。害。 新生兒寒冷損傷綜合征123 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，常于多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，常于生后生后1 1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。 低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點(diǎn)。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點(diǎn)。新生兒寒冷損傷綜合征123 臨床表現(xiàn)l1 1、一般表現(xiàn)、一般表現(xiàn) 反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。 三不（不吃、不哭、不動(dòng)）三不（不吃、不哭、不動(dòng)） 新生兒寒冷損傷綜合征123（二）低體溫：二）

7、低體溫： 新生兒低體溫是指體溫新生兒低體溫是指體溫3535，輕度為，輕度為30353035，重度，重度3030，可出現(xiàn)四肢甚或全身，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。冰冷。低體溫時(shí)常伴有心率減慢。 臨床表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征123（三）皮膚硬腫：（三）皮膚硬腫： 1、即皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似橡皮樣即皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。 2、硬腫常呈對(duì)稱分布硬腫常呈對(duì)稱分布 。 3、硬腫發(fā)生順序?yàn)椋河材[發(fā)生順序?yàn)椋合轮轮尾客尾棵骖a面頰上肢上肢全身。全身。臨床表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征

8、123新生兒寒冷損傷綜合征123臨床表現(xiàn)4、硬腫范圍估計(jì)：、硬腫范圍估計(jì)：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ，臀部8%，雙下肢26%。5、嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。新生兒寒冷損傷綜合征123（四）多器官功能損害：（四）多器官功能損害：早期常有心音早期常有心音低鈍、心率變慢、微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，低鈍、心率變慢、微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致嚴(yán)重者導(dǎo)致DIC、休克、肺出血、急、休克、肺出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征123根據(jù)病情需要酌情選擇：根據(jù)病情需要酌情選擇： 血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱?/p>

9、電解質(zhì)、血糖、尿血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、素氮、肌酐、DICDIC篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做篩查試驗(yàn)。必要時(shí)可做ECGECG及及X X線胸片等線胸片等 。 實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒寒冷損傷綜合征123 診斷l(xiāng)在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷l(xiāng)臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為：臨床依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為： 輕度：體溫輕度：體溫 35 35 ，皮膚硬腫范圍，皮膚硬腫范圍2020； 中度：體溫中度：體溫 35 35 ，皮膚硬腫范圍，皮膚硬腫范圍

10、2020-50%-50%； 重度：體溫重度：體溫 30 5050，常伴，常伴 有器官功能障礙有器官功能障礙 。新生兒寒冷損傷綜合征123 鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)1 1新生兒水腫新生兒水腫 常見于：常見于：局限性水腫局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)日內(nèi)可自愈。部，數(shù)日內(nèi)可自愈。 早產(chǎn)兒水腫早產(chǎn)兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)：下肢常見凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退。延及手背、眼瞼或頭皮，大多數(shù)可自行消退。 新生兒新生兒RhRh溶血病或先天性腎病溶血病或先天性腎病：水腫較嚴(yán)：水腫較嚴(yán)重，并有其各自臨床特點(diǎn)。重，并有其各自臨床特點(diǎn)。 新生兒寒冷損傷綜合征123

11、 鑒別診斷鑒別診斷2 2新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 l常由金黃色葡萄球菌感染所致。常由金黃色葡萄球菌感染所致。l多見于寒冷季節(jié)。多見于寒冷季節(jié)。l有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史。l常發(fā)生于身體受壓部位常發(fā)生于身體受壓部位( (枕、枕、背、臀部等背、臀部等) )或受損或受損( (如產(chǎn)鉗如產(chǎn)鉗) )部位。部位。 l表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延延l病變中央初期較硬以后軟化，病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏瘸拾导t色以后變?yōu)楹谏玪重者可有出血和潰瘍形成，重者可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大亦可融合成大片

12、壞疽片壞疽。新生兒寒冷損傷綜合征123 治療治療原則：治療原則： 正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱量和液體，積正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱量和液體，積極去除病因、控制感染、早期糾正器官極去除病因、控制感染、早期糾正器官功能紊亂和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。功能紊亂和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。新生兒寒冷損傷綜合征123（一）復(fù)溫（一）復(fù)溫(rewarming)：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復(fù)和保持正常體溫以恢復(fù)和保持正常體溫。 1 1、若肛溫若肛溫3030，TAR0TAR0，提示體溫雖低，但，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過減

13、少散熱，使體溫棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過減少散熱，使體溫回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一回升，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在般在612612小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。 治療新生兒寒冷損傷綜合征123新生兒寒冷損傷綜合征123 （一）復(fù)溫（一）復(fù)溫2、當(dāng)肛溫當(dāng)肛溫3030時(shí)，多數(shù)患兒時(shí)，多數(shù)患兒TAR0TAR0，提示體，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TATAR0R0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，所恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損

14、害，所以只要肛溫以只要肛溫303030，TAR0TAR0時(shí)，仍提示棕色脂肪不時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。外加溫使體溫回升。l若無上述條件，也可采若無上述條件，也可采用溫水浴，熱水袋、火用溫水浴，熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。兒抱在懷中等加熱方法。新生兒寒冷損傷綜合征123 治療治療 （二）熱量和液體的補(bǔ)充：（二）熱量和液體的補(bǔ)充： 供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫 熱量供給從每日熱量供給從每日210kJ/kg210kJ/kg（50kcal/kg50kcal/k

15、g）開始，逐）開始，逐 漸增加至每日漸增加至每日419502kJ/kg419502kJ/kg（100120kcal/kg100120kcal/kg） 喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體量按喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體量按 0.24ml/kj0.24ml/kj（1ml/kcal1ml/kcal）計(jì)算）計(jì)算 有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液 體入量體入量 新生兒寒冷損傷綜合征123 治療治療（三）控制感染（三）控制感染 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。新生兒寒冷損傷綜合征123 治療治療（四）

16、糾正器官功（四）糾正器官功能紊亂：能紊亂： 對(duì)并發(fā)對(duì)并發(fā)心力衰竭心力衰竭、休克、凝血機(jī)制障礙、彌休克、凝血機(jī)制障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（散性血管內(nèi)凝血（DIC）、）、腎功能衰竭和肺出血等，腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。應(yīng)給以相應(yīng)治療。新生兒寒冷損傷綜合征123 治療治療1 1、抗休克治療抗休克治療：低分子右旋糖酐，血漿或新鮮：低分子右旋糖酐，血漿或新鮮血等。血等。2 2、血管活性藥物血管活性藥物：以改善微循環(huán)障礙。：以改善微循環(huán)障礙。3 3、抗凝治療抗凝治療：復(fù)方丹參注射液，肝素；：復(fù)方丹參注射液，肝素；4 4、止血治療止血治療：維生素：維生素K1K1、止血敏等。、止血敏等。5 5、激素治療激素治療：一般用于重癥患兒。：一般用于重癥患兒。6 6、抗氧化劑抗氧化劑：維生素：維生素E E、能量合劑等。、能量合劑等。 新生兒寒冷損傷綜合征123 預(yù)防l做好圍生期保健工作，做好圍生期保健工作，宣傳預(yù)防新生兒冷傷宣傳預(yù)防新生兒冷傷的知識(shí)。的知識(shí)。l避免早產(chǎn)、窒息和產(chǎn)避免早產(chǎn)、窒息和產(chǎn)傷等；及時(shí)治療誘發(fā)傷等；及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。冷傷的各種疾病。l盡早開始