《垂體瘤護(hù)理查房》ppt課件

1、2021.3.28主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 病病 例例 介介 紹紹護(hù)理知識要點護(hù)理知識要點 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 出出 院院 指指 導(dǎo)導(dǎo) 床號：床號：10床床 姓名：朱光留姓名：朱光留 性別：男性別：男 年齡：年齡：50歲歲系系“頭痛半年，頭痛半年，右眼視力下降右眼視力下降2月余于月余于2021.3.1入院入院。，門診擬。，門診擬以以“鞍區(qū)占位鞍區(qū)占位收住我科收住我科10床。入院后積床。入院后積極完善相關(guān)檢極完善相關(guān)檢查。查。入院體檢：神入院體檢：神志清楚，精神志清楚，精神可，雙側(cè)瞳孔可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直等大等圓，直徑徑3mm，光，光反射靈敏，四反射靈敏，四肢活動正常。肢活動正常。于20

2、21-3-21日在氣管內(nèi)全麻下行“ 經(jīng)鼻孔入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)。雙鼻腔予膨脹海綿填塞，帶回保管導(dǎo)尿，尿色淡黃廓清。治療予：脫水、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇、抗炎、止血、補液、等對癥治療?；颊哂?4小時尿量。病程中患者無特殊病情變化，患者現(xiàn)神志清楚，瞳孔等大等圓，傷口敷料枯燥的，保管導(dǎo)尿暢，生命體征根本正常。 術(shù)后術(shù)后24h尿量表格尿量表格3.213.223.233.24停記停記3200ml 4000ml 2500ml 2100ml術(shù)后術(shù)后3.26 3.26 鈉鈉148 148 （)1341451341453.26 3.26 磷磷2.00( )2.00( )0.781.530.781.53術(shù)前MRI.1疾

3、病疾病概念概念2生理生理構(gòu)造構(gòu)造3分類分類易發(fā)易發(fā)部位部位.4臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)5相關(guān)相關(guān)檢查檢查6治療治療.疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識概念 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮剩余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤管上皮剩余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的約占顱內(nèi)腫瘤的10%10%，以前葉的腺瘤占大，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見。多數(shù)，來自后葉者少見。 為常見良性腫瘤，發(fā)病率為為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/101/10萬，占萬，占顱內(nèi)腫瘤的顱內(nèi)腫瘤的10%10%居第居第3 3位。位。 好發(fā)年齡為青壯年。好發(fā)年齡為青壯年。9090為良性腺瘤，為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌

4、。多數(shù)為單個，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，外表光滑有完好包膜。呈球形或卵圓形，外表光滑有完好包膜。生理 腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)構(gòu)造。經(jīng)構(gòu)造。v腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。分類及表現(xiàn) 按腫瘤大小可分為：按腫瘤大小可分為： 微腺瘤直徑微腺瘤直徑10mm10mm10mm 按細(xì)胞的分泌功能可分為：按細(xì)胞的分泌功能可分為： 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤PRLPRL 生長激素腺瘤生長激素腺瘤GHGH 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激

5、素腺瘤ACTHACTH臨床病癥頭痛頭痛早期早期2/32/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。作。視力視野妨礙視力視野妨礙 視力減退、視野缺損視力減退、視野缺損其他神經(jīng)病癥和體征其他神經(jīng)病癥和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能妨礙；累及第三腦尿崩癥，下丘腦功能妨礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高病癥，至額葉可引起精神病癥、癲癇、病癥，至額葉可引起精神病癥、癲癇、嗅覺妨礙等。嗅覺妨礙等。診斷根據(jù) 病史和體格檢查病史和體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、

6、視力視野檢查 內(nèi)分泌學(xué)檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查 各種激素測定及動態(tài)功能實驗，病各種激素測定及動態(tài)功能實驗，病理檢查理檢查 放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查 顱平片正側(cè)位片顱平片正側(cè)位片 CT CT掃描檢查掃描檢查 磁共振成像磁共振成像MRIMRI分類及表現(xiàn) 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤PRLPRL 女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等； 男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重添加、毛發(fā)稀少等。男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重添加、毛發(fā)稀少等。 生長激素腺瘤生長激素腺瘤GHGH 青春期前發(fā)病者為巨人癥；青春期前發(fā)病者為巨人癥； 發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。 促腎上腺皮質(zhì)激素腺

7、瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤ACTHACTH 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背、水牛背、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。等。治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療1藥物治療藥物治療2放射治療放射治療3伽馬刀伽馬刀4手術(shù)治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。 目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。術(shù)。術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān) 溫馨的改動溫馨的改動:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

8、與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 焦焦 慮慮:與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān) 知識缺乏知識缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識缺乏疾病的相關(guān)知識診斷診斷腦腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀措施措施o 保持病室安靜，抬高病人床頭保持病室安靜，抬高病人床頭15-3015-30度度o 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物o 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動o 如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引起顱內(nèi)壓增高起顱內(nèi)壓增高

9、o 注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴注重患者主訴評價評價觀察病情及時，患者未發(fā)生腦疝（觀察病情及時，患者未發(fā)生腦疝（3.213.21停止）停止）診斷診斷舒舒適的改變適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)與顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)頭痛減輕或緩解頭痛減輕或緩解措施措施o 保持病室安靜，抬高病人床頭保持病室安靜，抬高病人床頭15-3015-30度度o 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物o 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動o 注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命

10、體征，注重患者主訴注重患者主訴o 分散患者的注意力，給予心理安慰分散患者的注意力，給予心理安慰評價評價3.203.20訴頭痛，予保持病室安靜，減少陪客，并給予心理訴頭痛，予保持病室安靜，減少陪客，并給予心理護(hù)理后緩解（于護(hù)理后緩解（于3.213.21停止）停止）診斷診斷焦焦 慮慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)降低因焦慮情緒導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng)，使患者主動配合醫(yī)降低因焦慮情緒導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng)，使患者主動配合醫(yī)療護(hù)理療護(hù)理措施措施o 幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心o 向病人講明疾病治療及護(hù)理方

11、面的知識，臨床表向病人講明疾病治療及護(hù)理方面的知識，臨床表現(xiàn)、治療措施、消除病人的顧慮，保持良好的情現(xiàn)、治療措施、消除病人的顧慮，保持良好的情緒緒o 進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任o 保持病房安靜、整潔，避免不良刺激，減少病人保持病房安靜、整潔，避免不良刺激，減少病人的精神干擾的精神干擾o 觀察病人的情緒變化，指導(dǎo)病人保持樂觀的態(tài)度，觀察病人的情緒變化，指導(dǎo)病人保持樂觀的態(tài)度，密切配合治療及護(hù)理密切配合治療及護(hù)理評價評價病人情緒穩(wěn)定，積極配合術(shù)前檢查（于病人情緒穩(wěn)定，積極配合術(shù)前檢查（于3.213.21止）止）診斷診斷知識缺乏知識缺乏: 缺乏疾病的

12、相關(guān)知識缺乏疾病的相關(guān)知識目標(biāo)目標(biāo)使患者了解疾病的相關(guān)知識使患者了解疾病的相關(guān)知識措施措施o 向病人介紹有關(guān)疾病知識，了解本病的基本治療過程向病人介紹有關(guān)疾病知識，了解本病的基本治療過程及預(yù)后情況及預(yù)后情況o 介紹有關(guān)檢查、治療的目的、意義及方法介紹有關(guān)檢查、治療的目的、意義及方法o 為病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備為病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備( (術(shù)前沐浴、備皮、更換術(shù)前沐浴、備皮、更換手術(shù)衣等手術(shù)衣等) )、術(shù)后護(hù)理情況及如何預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理情況及如何預(yù)防并發(fā)癥o 向病人及家屬介紹有關(guān)飲食向病人及家屬介紹有關(guān)飲食( (進(jìn)食高蛋白、高熱量、進(jìn)食高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食，術(shù)前禁食高營養(yǎng)、易

13、消化的飲食，術(shù)前禁食10-1210-12小時，禁飲小時，禁飲6-86-8小時小時) )、睡眠等方面的知識、睡眠等方面的知識o 指導(dǎo)病人床上大小便指導(dǎo)病人床上大小便評價評價病人對疾病治療及護(hù)理有所了解，積極主動配合治療、病人對疾病治療及護(hù)理有所了解，積極主動配合治療、護(hù)理（于護(hù)理（于3.213.21止）止）術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 腦灌注異常：與術(shù)后腦腫脹有關(guān)腦灌注異常：與術(shù)后腦腫脹有關(guān) 清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰有清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰有關(guān)關(guān) 自理才干缺陷：與術(shù)后認(rèn)識妨礙有關(guān)自理才干缺陷：與術(shù)后認(rèn)識妨礙有關(guān) 皮膚完好性受損危險：與術(shù)后認(rèn)識妨礙長期臥床有皮膚完

14、好性受損危險：與術(shù)后認(rèn)識妨礙長期臥床有關(guān)關(guān) 不測損傷：與術(shù)后認(rèn)識妨礙及視力未完全恢復(fù)有關(guān)不測損傷：與術(shù)后認(rèn)識妨礙及視力未完全恢復(fù)有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需求量：與機體能量耗費及攝入低于機體需求量：與機體能量耗費及攝入缺乏有關(guān)缺乏有關(guān)診斷診斷腦灌注異常：與術(shù)后腦腫脹有關(guān)腦灌注異常：與術(shù)后腦腫脹有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，配合治療及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，配合治療措施措施o 保持病室安靜，抬高病人床頭保持病室安靜，抬高病人床頭15-3015-30度度o 遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物o 囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動o 如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)

15、用緩瀉劑，以免如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引起顱內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高o 注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴注重患者主訴評價評價患者未發(fā)生腦疝患者未發(fā)生腦疝診斷診斷清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰目標(biāo)目標(biāo)患者呼吸道通暢患者呼吸道通暢-血氧正常血氧正常措施措施o 囑患者平臥，頭偏向一側(cè)囑患者平臥，頭偏向一側(cè)o 及時清除嘔吐物，更換污染的衣物、床單被套及時清除嘔吐物，更換污染的衣物、床單被套o(hù) 指導(dǎo)合理飲食，清淡為宜，不宜過度油膩指導(dǎo)合理飲食，清淡為宜，不宜過度油膩o

16、 必要時予霧化吸入必要時予霧化吸入 評價評價患者呼吸道通暢，血氧正常患者呼吸道通暢，血氧正常診斷診斷皮膚完整性受損危險：與術(shù)后意識障礙長期臥床有關(guān)皮膚完整性受損危險：與術(shù)后意識障礙長期臥床有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)患者皮膚完整患者皮膚完整措施措施o保持床單位的平整干燥保持床單位的平整干燥 o按時翻身拍背按時翻身拍背 o必要時建立翻身卡必要時建立翻身卡 o使用氣墊床使用氣墊床 o給予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)支持給予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)支持 評價評價患者在院期間，皮膚完整患者在院期間，皮膚完整 診斷診斷自理能力缺陷：與術(shù)后意識障礙有關(guān)自理能力缺陷：與術(shù)后意識障礙有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)患者的生理需要得到滿足患者的生理需要得到滿足措

17、施措施o 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放放o 鼓勵病人尋求幫助，教會其使用床頭鈴，以便能及鼓勵病人尋求幫助，教會其使用床頭鈴，以便能及時得到護(hù)士的幫助時得到護(hù)士的幫助o 加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題評價評價患者生理需要得到滿足患者生理需要得到滿足診斷診斷意外傷害：與術(shù)后意識障礙及視力未完全恢復(fù)有關(guān)意外傷害：與術(shù)后意識障礙及視力未完全恢復(fù)有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)患者無意外發(fā)生患者無意外發(fā)生 措施措施o 絕對使用床欄絕對使用床欄o 合理應(yīng)用約束具合理應(yīng)用約束具 o 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑遵醫(yī)囑使用

18、鎮(zhèn)靜劑 o 保持地面干燥保持地面干燥評價評價患者在院期間，無意外發(fā)生患者在院期間，無意外發(fā)生 診斷診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體能量消耗及攝與機體能量消耗及攝入不足有關(guān)入不足有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)增進(jìn)食欲，提高進(jìn)食總熱量增進(jìn)食欲，提高進(jìn)食總熱量措施措施o 靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡靜脈補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡o 指導(dǎo)合理飲食，術(shù)后指導(dǎo)合理飲食，術(shù)后4646小時后可試飲水，若無嗆小時后可試飲水，若無嗆咳，飲食可漸由流質(zhì)過度到半流，最后普食，提供咳，飲食可漸由流質(zhì)過度到半流，最后普食，提供高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利于機體恢復(fù)于機體恢復(fù)o 記錄記錄2424小時出入量，注意傾聽患者主訴，監(jiān)測電解小時出入量，注意傾聽患者主訴，監(jiān)測電解質(zhì)情況，積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生質(zhì)情況，積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生評價評價病人的營養(yǎng)基本得到滿足（病人的營養(yǎng)基本得到滿足（3.213.21白蛋白白蛋白35.1g/l)35.1g/l)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 尿崩癥尿崩癥 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏 預(yù)防并發(fā)癥 1顱內(nèi)出血 常發(fā)生術(shù)后24小時內(nèi)?；颊?/p>