核技參考資料術(shù)應(yīng)用環(huán)境影響登記表(范本)

1、附件:核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表項(xiàng)目名稱填表人 XXX聯(lián)系電話139.項(xiàng)目聯(lián)系人 XX聯(lián)系電話 138.填報(bào)單位全名稱 防城港市填報(bào)單位公章2011 年 _9_ 月 10 日國家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制填表說明1.本登 記 表一式 5 份， 由建 設(shè)單 位填報(bào) ，報(bào) 有審 批權(quán) 的 環(huán)境保護(hù)主管部門簽署審批意見。2.凡生產(chǎn)、銷 售、使 用 III 類射線裝置，銷 售、使 用 V 類 放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。項(xiàng)目概況單位名稱防城港市.通訊地址防城港市.法人代表XXX電話郵編聯(lián)系人及電話XXX138 項(xiàng)目名稱醫(yī)用皿類射線裝置的使用建設(shè)地點(diǎn)綜合大樓一樓放射室建設(shè)性質(zhì)V新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目用途醫(yī)用項(xiàng)

2、目依據(jù)核技術(shù) 項(xiàng)目投資（萬元）9核技術(shù)項(xiàng)目 環(huán)保投資（萬元）3應(yīng) 用 類 型放射源射線裝置其它二、項(xiàng)目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占用 整棟廠房，須注明上下層使用情況）防城鎮(zhèn)衛(wèi)生院在綜合大樓一樓放射室安裝一臺200mAX光機(jī)。X光機(jī)四周為30厘米厚的鉛墻。放射室在一樓，二樓為病房。X光機(jī)及周圍環(huán)境 見圖1，X光機(jī)實(shí)物圖見圖2。空地暗房診室放射室MS®走廊病房圖1圖2三、放射源序 號核素 名稱放射性活度(Bq)物理、化學(xué) 性狀用途貯存方式貯存地點(diǎn)注：密封源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng) 度(n/s)。四、射線裝置名稱型號管電壓(kV)輸出電流(mA)用

3、途備注PTX200R100200醫(yī)用五、廢棄物廢棄物 名稱狀 態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l ,固體為mg/kg ,氣態(tài)為 mg/m3,年排放總量用kg。2. 含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度（Bq/I, 或Bq/kg，或 Bq/m 3），年排放總量分別用Bq和kg。六、污染源分析（包括貫穿輻射污染）主要放射性污染物和污染途徑（正常工況和事故工況）正常工況：X線機(jī)檢查與診斷時發(fā)出X射線、散射線、漏射線，醫(yī)用污染 途徑為外照射。事故工況：在醫(yī)用影像檢查與診斷時操作人員失誤或人員誤留機(jī)房導(dǎo)致發(fā) 生誤照射。事故工況下產(chǎn)生的污染物與

4、正常工況下相同。X線產(chǎn)生原理：在真空下加高壓的高速運(yùn)行的電子書束，突然受子阻所釋放 的能量，以產(chǎn)生X線和熱能的方式來轉(zhuǎn)換能量。影像產(chǎn)生原理：人體組織不同密度對X線吸收的程度不同，X線穿透人體 經(jīng)不同組織吸收后，X線束內(nèi)的單位面積X線強(qiáng)弱不同，經(jīng)X線片或成像系統(tǒng) 轉(zhuǎn)換后，形成不同灰階度的黑白圖像。X線裝置的日常防護(hù)：對工作人員防護(hù)：隔壁操作，防護(hù)墻有X線功能，能防止X線損傷工作人 員。對被檢查者防護(hù)：用鉛皮蓋住檢查者部位以外的部位，防止不必要的照射； 對周圍環(huán)境的防護(hù)：X線裝置四周均用防護(hù)材料砌成，門和窗均能防X線， 能有效防止X線外漏；門的顯要部位均貼有X線警告標(biāo)識。監(jiān)測計(jì)劃和擬采取的污染防治

5、措施（包括輻射安全與防護(hù)措施）1、 成立輻射防護(hù)小組（見申請書），分工負(fù)責(zé)，職責(zé)明確。2、放射工作人員均持證上崗，并定期參加院內(nèi)外的培訓(xùn)。3、檢查人員在檢查時佩帶個人劑量監(jiān)測計(jì)，并按時送檢。無隔離室時能按要求穿戴防護(hù) 用品。4、被檢查者在檢查時需戴防護(hù)用品。盡量勸告陪同人員及公眾遠(yuǎn)離檢查室。5、各檢查室均設(shè)置當(dāng)心電離輻射警告牌及安全室燈。6、檢查室在醒目地方張貼孕婦禁止檢查標(biāo)志。7、正確使用與掌握射線照射。8各類X線透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)，對轉(zhuǎn)讓或修復(fù)后的舊機(jī) 器，必須要求達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)才能使用。9、按月做好射線劑量報(bào)警儀及輻射環(huán)境巡診儀的監(jiān)測與臺帳的建立。10、定期請有資質(zhì)的單位對機(jī)房周圍