醫(yī)保按病種分值付費(fèi)(DIP)院內(nèi)培訓(xùn)

1、按病種分值付費(fèi)（DIP）原理詳解及病案首頁(yè)填報(bào)2022/8/231提示DIP付費(fèi)是按“病種分值付費(fèi)（Diagnosis-Intervention Packet）”的縮寫，是近年來(lái)推出的較前更為科學(xué)的支付方式，我市屬于第三批試點(diǎn)城市。理念先進(jìn)，原理復(fù)雜，研讀DIP技術(shù)規(guī)范共同學(xué)習(xí)主要內(nèi)容解決醫(yī)生角色的問題我院病案首頁(yè)規(guī)范化填報(bào)啟動(dòng)較晚，漏洞很多，大家展開頭腦風(fēng)暴，互動(dòng)式學(xué)習(xí)。2022/8/232提示本講座參考文獻(xiàn)：國(guó)家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)(DIP)技術(shù)規(guī)范參考數(shù)據(jù)和案例來(lái)組：廣東省、上海市的試點(diǎn)數(shù)據(jù)和案例2022/8/233匯報(bào)內(nèi)容按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理2按病種分值付費(fèi)實(shí)施背景1現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)措

2、施（病案角度）4現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)措施（臨床角度）3我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容病案管理科領(lǐng)導(dǎo)講授內(nèi)容2022/8/234按病種分值付費(fèi)的背景人口老齡化，繳費(fèi)與支出比下降，醫(yī)?；鹩小叭氩环蟪觥憋L(fēng)險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)作為經(jīng)濟(jì)杠桿倒逼醫(yī)院改革提高診療質(zhì)量、壓制過度醫(yī)療、深化以質(zhì)量為導(dǎo)向的績(jī)效改革最直接就是控費(fèi)，?；荆鉀Q看病“貴”2022/8/235按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理一言概括：把“錢” 變成“分”2022/8/236按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理病人就醫(yī)看病的一般過程：上腹痛伴發(fā)熱就醫(yī)門診查體、查血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞1.75萬(wàn)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴局部反跳痛，門診心電圖排除胸痛等其他疾病 。按急性闌尾炎收住普外科病房入

3、院后按“急性闌尾炎伴局限性腹膜炎”為診斷展開治療，結(jié)合病情及科室情況、患者要求可采取以下不同治療方式：2022/8/237按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理診療思路及編碼形成過程：K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎45.2302電子結(jié)腸鏡檢查K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔鏡下闌尾切除術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.1903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)K3

4、5.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0901闌尾切除術(shù)K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎保守治療N相同的前四位ICU編碼（入組別表示碼）相同的診斷名稱不同的操作代碼操作名稱2022/8/238按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理診療思路及編碼形成過程：這樣：K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎相同 的診斷組45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治療不同的治療方式不同付費(fèi)分值2022/8/239按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎45.2302電子結(jié)腸鏡檢查31.1K35.3急性闌尾炎伴局限

5、性腹膜炎47.0100腹腔鏡下闌尾切除術(shù)53.2K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.1903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)62.3K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)69.6K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)65.2K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0901闌尾切除術(shù)41.7K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎保守治療N29.4此組病種最高分值！此組病種最低分值！通過這種方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付數(shù)量與不同病種、不同技術(shù)操作途徑、不同技術(shù)含量量化

6、擬合，形成了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的支付模式。同一術(shù)式，不同手段2022/8/2310按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理診療思路及編碼形成過程：不同的診斷組47.0100+54.590347.0100+54.590347.0100+54.5903相同的治療手段同一疾病的不同診斷水平造成不同目錄組K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎K35.8其他和未特指的急性闌尾炎K36.X其他闌尾炎62.351.046.7主要診斷的診斷越精確得分越高！2022/8/2311按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理核心病種的概念K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎診斷編碼在付費(fèi)庫(kù)中45.230247.010047.0100+54.190347.0100+

7、54.510147.0100+54.590347.0901保守治療治療方式與診斷匹配同時(shí)具備納入核心病種按實(shí)際分值計(jì)算得分2022/8/2312按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理綜合病種的概念K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎診斷編碼不在付費(fèi)庫(kù)中或45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治療治療方式與診斷不匹配一律納入綜合病種按代碼首字母相同大類均值計(jì)分稀有病種新技術(shù)或不當(dāng)治療2022/8/2313按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理綜合病種的概念簡(jiǎn)單地概括：三庫(kù)合一（ICD-10診斷庫(kù)、ICD-9-CM3手術(shù)操作庫(kù)、病

8、種分值庫(kù)）后，有分類標(biāo)識(shí)綜合病種隨數(shù)量積累可進(jìn)入核心目錄三庫(kù)合一需要HIS系統(tǒng)支持核心病種與綜合病種共同構(gòu)成醫(yī)保支付的主目錄2022/8/2314按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則每分多少錢醫(yī)院級(jí)別輔助目錄得分系數(shù)（其他診斷、質(zhì)量控制、違規(guī)事項(xiàng)、發(fā)展體量CMI等）專業(yè)特征：（是否為省、市級(jí)重點(diǎn)?？疲┡R床層面，重點(diǎn)講述全市各家醫(yī)院分大蛋糕，稍微結(jié)余不會(huì)透支。核心病種+綜合病種領(lǐng)導(dǎo)層面2022/8/2315按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則之是否偏差病例付費(fèi)“高編”也未必是好事！2022/8/2316按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則支付后核算：仍有起付線仍要扣除非醫(yī)

9、保藥品與耗材仍限制部分藥品、耗材的報(bào)銷比例仍然可以劃定統(tǒng)一的報(bào)銷比例2022/8/2317按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則崢嶸歲月掙“工分” ！2022/8/2318按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則隊(duì)長(zhǎng)說：女勞力3分，男勞力5分；18-45的狀勞力+1分，勞動(dòng)能手10分！為了養(yǎng)家糊口，為了共產(chǎn)主義，大家干啊！我們的家鄉(xiāng)在希望的田野上！共同富裕所勞多得！2022/8/2319按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則彎彎的月亮下面是童年的歌謠2022/8/2320按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則只計(jì)算“主要診斷”及對(duì)應(yīng)手術(shù)操作組合的分值“其他診斷”里的病情作

10、為輔助目錄之一調(diào)整支付權(quán)重補(bǔ)充支付與醫(yī)院等級(jí)、質(zhì)量管理水平、是否違規(guī)等共同構(gòu)成復(fù)雜的權(quán)重構(gòu)成體系。醫(yī)保局發(fā)公分2022/8/2321按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則“主要診斷”及對(duì)應(yīng)手術(shù)操作組合得分出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷急性闌尾炎伴局限性腹膜炎K35.3有治愈其他診斷慢性淺表性胃炎K29.3有好轉(zhuǎn)高血壓心臟病不伴有（充血性)心力衰竭I11.9有好轉(zhuǎn)手術(shù)和操作操作時(shí)間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）2021-01-22腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)47.0100+54.19032021-01-21胃鏡檢查44.1300 x001按照付費(fèi)規(guī)則：只有主要診斷組合得分

11、K35.3+47.0100+54.1903 得分：62.3分K29.3+44.1300 x001（ 21.1分）與I11.9+保守治療(10.4分)都不計(jì)算2022/8/2322按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則“主要診斷”及對(duì)應(yīng)手術(shù)操作組合得分出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷急性闌尾炎伴局限性腹膜炎K35.3有治愈其他診斷慢性淺表性胃炎K29.3有好轉(zhuǎn)高血壓心臟病不伴有（充血性)心力衰竭I11.9有好轉(zhuǎn)手術(shù)和操作操作時(shí)間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）2021-01-22腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔切開引流術(shù)47.0100+54.19032021-01-21胃鏡檢查44.130

12、0 x001頭腦風(fēng)暴1：既然按主要診斷積分，多并發(fā)癥不收選擇病人？頭腦風(fēng)暴2：這次治這病，過幾天再來(lái)治那病！分解住院？頭腦風(fēng)暴3：內(nèi)科收病人轉(zhuǎn)外科做操作，去ICU拉分?jǐn)?shù)。交叉互補(bǔ)？頭腦風(fēng)暴4：病歷中添加某些描述，按高分值組填報(bào)。低組高套？頭腦風(fēng)暴5：為壓低費(fèi)用藥物低配，提前出院。壓制需求？頭腦風(fēng)暴6：收不該入院病人，適當(dāng)描寫、稍微治療取得一定分?jǐn)?shù)。誘導(dǎo)入院？魔高一尺道高一丈2022/8/2323按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理醫(yī)保局的病種付費(fèi)規(guī)則輔助目錄的概念：在主目錄病種分組共性特征的基礎(chǔ)上，建立反映疾病嚴(yán)重程度與違規(guī)行為監(jiān)管為特征對(duì)主目錄支付費(fèi)用進(jìn)行校正，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的精確預(yù)算、精細(xì)管理與精準(zhǔn)支付

13、以主目錄為基礎(chǔ)、以輔助目錄為修正的DIP目錄庫(kù)，既能反映疾病共性特征又能兼顧個(gè)體差異，在復(fù)雜的醫(yī)療體系中建立了客觀、量化的評(píng)價(jià)機(jī)制2022/8/2324按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀疾病嚴(yán)重程度的輔助目錄：CCI指數(shù)疾病嚴(yán)重程度分型腫瘤嚴(yán)重程度分型次要診斷病種年齡特征病1、以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)針對(duì)合并癥、并發(fā)癥設(shè)計(jì)2、根據(jù)其他診斷數(shù)量及疾病特征分別設(shè)計(jì)權(quán)重3、各種并發(fā)癥/合并癥權(quán)重累計(jì)計(jì)算4、分為：極嚴(yán)重、嚴(yán)重、一般和無(wú)四個(gè)等級(jí)1、對(duì)并發(fā)癥/合并癥進(jìn)一步細(xì)化2、根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)（器官衰竭、感染等）3、分為死亡（IV級(jí)） 、重度（級(jí)）、 中度（級(jí)）、普通（級(jí)）分別增加分值權(quán)重管理1、在上組基

14、礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)腫瘤病人特異化分組2、分為死亡（級(jí)） 、放化療（V級(jí)）轉(zhuǎn)移（IV級(jí)） 重度（級(jí)）、 中度（級(jí)）、普通（級(jí)）分別增加分值權(quán)重管理1、對(duì)上面兩組病例中最后分型急性權(quán)重調(diào)整2、分組依據(jù)主要是住院天數(shù)3、3天的為（I-A級(jí)）、3天（與主要診斷關(guān)聯(lián) 性不強(qiáng)）歸為（I-B級(jí)）1、按年齡特診進(jìn)行權(quán)重校正2、分為18歲以下組別，分別按“新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青春期”分別調(diào)整。65歲以上的病例歸為一組調(diào)整通過輔助目錄調(diào)整支付權(quán)重后甚至可達(dá)到原支付分值的2-3倍！所以一定要下勁寫好其他診斷！2022/8/2325按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：針對(duì)違規(guī)行為的洞察發(fā)

15、現(xiàn)與客觀評(píng)價(jià)機(jī)制，以病案質(zhì)量指數(shù)、二次入院、低標(biāo)入院、超長(zhǎng)住院以及死亡風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)組別高套、誘導(dǎo)住院、風(fēng)險(xiǎn)選擇、分解住院的可能性，提高醫(yī)療質(zhì)量2022/8/2326按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：病案質(zhì)量指數(shù)合規(guī)指數(shù)高套指數(shù)底套指數(shù)1、系統(tǒng)監(jiān)控2、針對(duì)診斷手術(shù)與基礎(chǔ)信息（如年齡、性別、出生體重）不符、診斷沖突、手術(shù)沖突、診斷與手術(shù)不一致等進(jìn)行監(jiān)控。3、反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病案學(xué)基礎(chǔ)規(guī)范掌握程度，是病案質(zhì)量的一種體現(xiàn)1、系統(tǒng)監(jiān)控2、針對(duì)對(duì)入組編碼惡意套高等進(jìn)行監(jiān)控。3、監(jiān)控策略是與本醫(yī)院及同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行縱向與橫向比對(duì)，監(jiān)控套高比例。1、系統(tǒng)

16、監(jiān)控2、針對(duì)對(duì)入組編碼故意低套回避偏差付費(fèi)（按項(xiàng)目付費(fèi)）進(jìn)行監(jiān)控3、監(jiān)控策略是與本醫(yī)院及同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行縱向與橫向比對(duì)，監(jiān)控低高比例。2022/8/2327按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：病案質(zhì)量指數(shù)病案質(zhì)量指數(shù) 權(quán)重 （扣除-）合規(guī)性指數(shù) 0.2 編碼套高指數(shù) 0.3 編碼套低指數(shù) 0.5 高套有事，底套事更大？2022/8/2328按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：二次入院評(píng)分輔助目錄 定義：指同一病人因相同診斷或不同診斷入住同級(jí)醫(yī)院的情況按照7 天、14 天、30 天、90 天分別進(jìn)行細(xì)化分析，重點(diǎn)監(jiān)管7 天內(nèi)的分解入院除外按分級(jí)診療進(jìn)行

17、的不同級(jí)別醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診2022/8/2329按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：二次入院評(píng)分輔助目錄序號(hào)概率分級(jí)處罰權(quán)重1極低概率二次入院組 0.552低概率二次入院組 0.453中低概率二次入院組 0.354中高概率二次入院組 0.255高概率二次入院組 0.152022/8/2330按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：低標(biāo)入院評(píng)分輔助目錄 定義：對(duì)可以經(jīng)門診治療不需住院的病人，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)控合理評(píng)價(jià)其醫(yī)療行為，形成行為約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用醫(yī)療資源2022/8/2331按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：低標(biāo)

18、入院評(píng)分輔助目錄 序號(hào)概率分級(jí)處罰權(quán)重1極低概率低標(biāo)入院組 0.552低概率低標(biāo)入院組 0.453中低概率低標(biāo)入院組 0.354中高概率低標(biāo)入院組 0.255高概率低標(biāo)入院組 0.152022/8/2332按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：超長(zhǎng)住院評(píng)分輔助目錄 定義：大數(shù)據(jù)可以對(duì)區(qū)域內(nèi)每一個(gè)病種組合的平均住院日進(jìn)行標(biāo)化，超出區(qū)域內(nèi)每病種平均住院日1倍及以上的為超長(zhǎng)住院病例。與區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)形成比對(duì)，從而反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病治療管理水平、床位使用效率，以及資源利用的科學(xué)程度等2022/8/2333按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：超長(zhǎng)住院評(píng)分輔助目錄 序

19、號(hào)概率分級(jí)處罰權(quán)重1極低概率超長(zhǎng)住院組 0.552低概率超長(zhǎng)住院組 0.453中低概率超長(zhǎng)住院組 0.354中高概率超長(zhǎng)住院組 0.255高概率超長(zhǎng)住院組 0.152022/8/2334按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分輔助目錄 定義：基于病種組合死亡率與均值的偏離程度，衡量病種組合中不該發(fā)生死亡病例的死亡率，借以判別醫(yī)療質(zhì)量與救治能力。 2022/8/2335按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分輔助目錄 序號(hào)概率分級(jí)處罰權(quán)重1極低風(fēng)險(xiǎn)死亡組 0.552低風(fēng)險(xiǎn)死亡組 0.453中低風(fēng)險(xiǎn)死亡組 0.354中高風(fēng)險(xiǎn)死亡組 0

20、.255高風(fēng)險(xiǎn)死亡組 0.152022/8/2336按病種分值付費(fèi)的設(shè)計(jì)原理輔助目錄解讀違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄 ：對(duì)上述各種違規(guī)行為進(jìn)行權(quán)重處罰，支付金額可以罰成負(fù)數(shù)，按0支付。結(jié)合各地實(shí)際通常設(shè)定3%-5%的處罰系數(shù)，對(duì)醫(yī)院給予階段性照顧。2022/8/2337臨床層面的現(xiàn)狀1、重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不到時(shí)態(tài)嚴(yán)重性2、既往培訓(xùn)欠缺，規(guī)則掌握不到位3、惰性難免，法不責(zé)眾，天塌砸大家的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)4、系統(tǒng)智能化程度不夠，對(duì)主要診斷沒有排錯(cuò)、提醒功能跟病歷過不去，就是跟錢過不去2022/8/2338臨床醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)？在一次住院過程中有且只有一個(gè)“主要診斷”主要診斷基本原則（定義）：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患

21、者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）主要診斷一般原則：消耗醫(yī)療資源最多、對(duì)患者健康危害最大、影響住院時(shí)間最長(zhǎng)。應(yīng)根據(jù)“基本原則”選擇主要診斷，部分情況可結(jié)合“一般原則”確定診斷填寫并不難分清主干往上填診斷的正確填寫之主要診斷伴發(fā)病與第一診斷同時(shí)符合主要診斷時(shí)按“一般原則”選擇1、與“主訴”相呼應(yīng)，能夠由主訴導(dǎo)出的診斷2、大多貫穿整個(gè)治療過程3、并發(fā)癥清晰，伴發(fā)疾病無(wú)直接關(guān)聯(lián)4、一般由上級(jí)醫(yī)師確認(rèn)，無(wú)變更診斷體現(xiàn)尊重臨床實(shí)際，弱化利益觀念的原則2022/8/2339臨床醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)？不適合作為主要診斷的診斷病理生理學(xué)概念一般不做主要診斷。如：心功能不全？級(jí)、循環(huán)衰竭、猝死等。而應(yīng)有相對(duì)明確

22、的解剖定位或病理特性，如：急性左心衰竭、急性右心衰竭作為主要診斷作為主要診斷。癥狀和體征在本次治療過程中有明確病因診斷時(shí)，癥狀和體征不能作為主要診斷，包括“消化道出血”等非特異性癥狀。診斷的正確填寫之主要診斷主要診斷好判斷切記不要踩紅線入不了組，花錢不得分，不報(bào)銷。深層診斷得高分2022/8/2340臨床醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)？不適合作為主要診斷的診斷因醫(yī)院獲得性問題所致的疾?。ㄈ朐翰∏?“4”（無(wú)）不能作為主要診斷，除非經(jīng)臨床循證醫(yī)學(xué)證明該醫(yī)院獲得性問題的發(fā)生是難以避免的。例如：院內(nèi)墜樓死亡、護(hù)理失責(zé)脫管導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染等。都不可以。診斷的正確填寫之主要診斷2022/8/2341臨床醫(yī)生如何應(yīng)

23、對(duì)？不適合作為主要診斷的診斷“大帽子診斷”一般不作為主要診斷，如肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、缺血性腦血管病、糖尿病、急性冠脈綜合癥等孕周、分娩結(jié)局、家族和個(gè)人史（Z80-Z99）、*術(shù)后等， 不能作為主要診斷這兩組語(yǔ)氣不同診斷的正確填寫之主要診斷外延大、得分少?zèng)]診斷內(nèi)涵，不得分2022/8/2342主要診斷的選擇原則上進(jìn)行手術(shù)治療患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病相一致。比如：因“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”入院，行膽囊切除術(shù)。 主要診斷：膽囊結(jié)石伴有膽囊炎 K80.1 主要手術(shù)：膽囊切除術(shù) 51.2 手術(shù)類病人的主要診斷據(jù)說外科很掙錢先說這塊怎么填2022/8/2343主要診斷

24、的選擇急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)一般原則選擇主要診斷。急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，后者更嚴(yán)重以并發(fā)癥為主要診斷。如：股骨頸骨折入院，行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后發(fā)生肺脂肪栓塞，進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治。 主要診斷：創(chuàng)傷性脂肪栓塞 T79.1 其他診斷：股骨頸骨折 S72.0 手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2344主要診斷的選擇急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)一般原則選擇主要診斷。急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，前者更嚴(yán)重以急診手術(shù)的疾病為主要診斷。如：脛腓骨骨折入院，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后發(fā)生骨筋膜室綜合征，切開減張治療。 主要診斷：股骨頸骨折 S7

25、2.0 其他診斷：下肢骨筋膜室綜合征 T79.6 手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2345主要診斷的選擇急診手術(shù)的疾病與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，不能確定哪個(gè)更嚴(yán)重時(shí)，選擇與急診手術(shù)相應(yīng)的疾病作為主要診斷手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2346主要診斷的選擇患者在急/門診手術(shù)室接受手術(shù)，繼而入住同一醫(yī)院， 應(yīng)遵從下列原則選擇主要診斷：因急診手術(shù)發(fā)癥入院，選擇該并發(fā)癥作為主要診斷。如：鎖骨上淋巴結(jié)活組織檢查-術(shù)后出血 主要診斷：手術(shù)后傷口出血 T81.0 手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2347主要診斷的選擇患者在急/門診手術(shù)室接受手術(shù)，繼而入住同一醫(yī)院， 應(yīng)遵從下列原則選擇主要診斷：住院原因

26、與門診手術(shù)無(wú)關(guān)，選擇本次住院的原因作為主要診斷。如：白內(nèi)障手術(shù)治療-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。 主要診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 K80.1 手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2348主要診斷的選擇患者在急/門診手術(shù)室接受手術(shù)，繼而入住同一醫(yī)院， 應(yīng)遵從下列原則選擇主要診斷：住院原因與門診手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)且存在其他需要手術(shù)的疾病，出院時(shí)按一般原則選擇主要診斷。如：白內(nèi)障手術(shù)治療后眼底并發(fā)眼內(nèi)炎-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，入院后行復(fù)雜眼科治療并行膽囊摘除術(shù) 主要診斷：綜合判定。手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2349主要診斷的選擇擇期手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要診斷選擇： 擇期手術(shù)前出現(xiàn)的原油并發(fā)癥，根據(jù)一般原

27、則選擇主要診斷。 如：因陳舊損傷擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓，行下肢靜脈濾器置入及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 主要診斷：創(chuàng)傷后股骨頭壞死 M87.2或下肢靜脈血栓形成 I80.3 手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2350主要診斷的選擇擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，不允許作為主要診斷填報(bào)。 舉例：因陳舊損傷行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后發(fā)生肺脂肪 栓塞，進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療。 主要診斷：創(chuàng)傷后股骨頭壞死 M87.2 其他診斷：操作后脂肪栓塞 T81.7 手術(shù)類病人的主要診斷意在督促醫(yī)院做好各種圍術(shù)期管理！2022/8/2351主要診斷的選擇當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其他治療的并發(fā)癥時(shí)，該并發(fā)癥應(yīng)作為主要

28、診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編碼在 T80-T88 系列時(shí)，需要另編碼對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行說明。例如：本次住院為治療切口脂肪液化，該切口為胃手術(shù)后的并發(fā)癥。 主要診斷：手術(shù)后切口脂肪液化 T81.4 其他診斷：胃術(shù)后 Z98.8 損傷、中毒外部原因：胃腸道術(shù)后并發(fā)癥 Y83.9 手術(shù)類病人的主要診斷2022/8/2352主要診斷的選擇當(dāng)出現(xiàn)某種導(dǎo)致原診療計(jì)劃未執(zhí)行的疾?。ɑ蚯闆r）又做了相應(yīng)的診療時(shí)，選擇該疾?。ɑ蚯闆r）作為主要診斷，擬診療的疾病作為其他診斷，并將影響患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，擬行膽囊切除術(shù)。入院后診斷肺部感染（48 小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌性肺炎，入院病情為“3”）

29、，暫不宜手術(shù),進(jìn)行肺炎治療。 主要診斷：細(xì)菌性肺炎 J15.9 其他診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 K80.1 因禁忌癥未進(jìn)行操作 Z53.0 手術(shù)類病人的主要診斷意在督導(dǎo)醫(yī)生充分做好術(shù)前評(píng)估和病史采集2022/8/2353主要診斷的選擇當(dāng)未做其他診療情況下出院的，仍選擇擬診療的疾病作為主要診斷，并將影響患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。 舉例：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，擬行膽囊切除術(shù)，患者家屬暫不接受手術(shù)。 主要診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 K80.1 其他診斷：因病人家屬原因未進(jìn)行操作 Z53.8 手術(shù)類病人的主要診斷填上原因后，因態(tài)度認(rèn)真可以多得分？2022/8/2354主要診斷的選擇當(dāng)出現(xiàn)始終

30、沒能確診的癥狀或異常，可以以癥狀或異常作為主要診斷。如：因發(fā)熱或蛋白尿來(lái)診，出院未能明確病因診斷。 主要診斷：發(fā)熱R50.9 或蛋白尿 R80 有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷，應(yīng)優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀作為主要診斷，疑似診斷可作為其他診斷。例如：明確為缺鐵性貧血，并給予對(duì)癥治療，病因診斷可能為：結(jié)腸憩室炎？或潰瘍性結(jié)腸炎？ 主要診斷：缺鐵性貧血D50.9 其他診斷：結(jié)腸憩室炎K57.3 潰瘍性結(jié)腸炎K51.9 存在疑似診斷或診斷不明病例貧血是一種“癥狀”2022/8/2355主要診斷的選擇當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上疑似診斷入院，雖經(jīng)治療出院時(shí)仍都未能確診，選取任一個(gè)作為主要診斷。腫瘤疑似診斷不能寫入

31、主要診斷 （反正都得不多少分）存在疑似診斷或診斷不明病例究竟啥病弄不清哪個(gè)最像往上沖2022/8/2356主要診斷的選擇多處燒傷或多發(fā)傷病人以損傷最嚴(yán)重的部位或治療作為主要診斷。如：上肢三度燒傷 12%、下肢二度燒傷 25%。 主要診斷：上肢三度燒傷 T22.3 ；上肢三度燒傷 12%、下肢三度燒傷 25%。 主要診斷：下肢三度燒傷 T24.3脾破裂、肝挫傷、肋骨骨折，行脾切除術(shù)。 主要診斷：創(chuàng)傷性脾破裂 S36.0自然災(zāi)害病人的主要診斷意外損傷要定性診斷不準(zhǔn)瞎糊弄2022/8/2357主要診斷的選擇中毒患者應(yīng)選擇中毒診斷作為主要診斷，臨床表現(xiàn)作為其他診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)作

32、為其他診斷。 舉例：可卡因意外過量引起昏迷。 主要診斷：可卡因中毒 T40.5 其他診斷：昏迷 R40.2 使用可卡因引起的依賴綜合 F14.2 損傷、中毒外部原因：麻醉品和致幻藥致幻劑意外中毒 X42中毒病人的主要診斷填寫越全可能得分越高2022/8/2358主要診斷的選擇產(chǎn)科主要診斷是產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。沒有任何并發(fā)癥或合并癥的分娩，選擇分娩方式（如 O80）作為主要診斷。 舉例：妊娠期糖尿病、頭位順產(chǎn)。 主要診斷：妊娠期糖尿病 O24.4 如果沒有妊娠糖尿病 主要診斷： 頭位順產(chǎn) O80產(chǎn)科病人的主要診斷產(chǎn)科病人搞特殊并發(fā)、合并當(dāng)大廚2022/8/2359主要診斷的選擇當(dāng)病人以康復(fù)

33、為目的入院，選擇需要康復(fù)的問題或功能改善措施為主要診斷，原發(fā)病相關(guān)問題作為其他診斷。例如：蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)語(yǔ)言障礙。 主要診斷：言語(yǔ)障礙 R47.8 其他診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥 I69.行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。 主要診斷：物理治療 Z50.1 其他診斷：人工髖關(guān)節(jié) Z96.6康復(fù)病人的主要診斷康復(fù)治療病人不作為DIP付費(fèi)對(duì)象?？祻?fù)就是做康復(fù)原發(fā)疾病做輔助2022/8/2360主要診斷的選擇當(dāng)病人住院期間以確診腫瘤所進(jìn)行的各種診斷操作和手術(shù)為診療過程（確診），以惡性腫瘤作為主要診斷如果患者本次專門為惡性腫瘤進(jìn)行療程性化療、療程性放療、免疫治療而住院時(shí)，分別選擇惡性腫瘤化療（Z51.1）、放療（

34、Z51.0） 或免疫治療（Z51.8）作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷腫瘤病人的主要診斷腫瘤填錯(cuò)麻煩大目標(biāo)明確別害怕2022/8/2361主要診斷的選擇當(dāng)病人本次住院只是以腫瘤治療手段本身的并發(fā)癥或腫瘤本身并發(fā)證為住院目的的，并發(fā)癥作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷進(jìn)行各種治療方法的期間產(chǎn)生的并發(fā)癥（嘔吐、脫水等）仍以治療手段為主要診斷。如：惡性腫瘤化療（Z51.1）、放療（Z51.0） 或免疫治療（Z51.8），其他癥狀作為其他診斷。如果患者在一次住院中進(jìn)行上述多項(xiàng)治療，應(yīng)視具體情況根據(jù)一般原則選擇主要診斷腫瘤病人的主要診斷2022/8/2362主要診斷的選擇當(dāng)住院治療是針對(duì)繼發(fā)部位的惡性

35、腫瘤，以繼發(fā)部位的惡性腫瘤作為主要診斷。如果原發(fā)腫瘤依然存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷；如果原發(fā)腫瘤先前已被切除或根除，惡性腫瘤個(gè)人史作為其他診斷，用來(lái)指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。 舉例：入院主要針對(duì)肺癌（未手術(shù)切除）腦轉(zhuǎn)移治療。主要診斷：腦繼發(fā)惡性腫瘤 C79.3 ；其他診斷：肺惡性腫瘤 C34.9 舉例：入院主要針對(duì)肺癌（已手術(shù)切除）腦轉(zhuǎn)移治療。 主要診斷：腦繼發(fā)惡性腫瘤 C79.3 ；其他診斷：肺惡性腫瘤個(gè)人史 Z85.1 腫瘤病人的主要診斷2022/8/2363主要診斷的選擇未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤使用編碼 C79.9，該診斷只有在患者有了轉(zhuǎn)移病灶且不知道原發(fā)和繼發(fā)部位時(shí)使用。當(dāng)有已知繼發(fā)

36、部位腫瘤的診斷時(shí)，應(yīng)分別逐一編碼妊娠期間的惡性腫瘤，應(yīng)選擇妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)惡性腫瘤（O99.8）作為主要診斷，ICD-10 第二章作為其他診斷，用來(lái)明確腫瘤的類型惡性腫瘤患者住院死亡時(shí)，應(yīng)根據(jù)上述要求，視本次住院的具體情況正確選擇主要診斷。（最復(fù)雜?。┠[瘤病人的主要診斷2022/8/2364主要診斷水還深用心學(xué)習(xí)定乾坤2022/8/2365定義：其他診斷是指住院時(shí)并存的、后來(lái)發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的情況，包括并發(fā)癥和合并癥。其他診斷的填寫規(guī)范2022/8/2366定義：其他診斷是指住院時(shí)并存的、后來(lái)發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的情況，包括并發(fā)癥和合并癥。

37、并發(fā)癥：指與主要診斷存在因果關(guān)系，主要診斷直接引起的病癥合并癥：指與主要診斷和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病，但對(duì)本次醫(yī)療過程有一定影響，不包括對(duì)當(dāng)前住院沒有影響的早期住院的診斷。其他診斷的填寫規(guī)范對(duì)主要診斷的治療形成制約或者需要關(guān)注2022/8/2367舉例：主要診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）其他診斷：肺部感染肺源性性心臟病心功能級(jí)非胰島素依賴型糖尿病伴有腎的并發(fā)癥齲齒其他診斷的填寫規(guī)范并發(fā)癥合并癥啥都不是！2022/8/2368填報(bào)總體要求：嚴(yán)格按定義與原則填報(bào)，不得堆砌充數(shù)或邏輯混亂符合要求所有病癥如數(shù)填寫，不要遺漏所有其他診斷均需做到在病歷中可溯源，有證據(jù)出院時(shí)候仍為“

38、疑似”的未確定診斷如果對(duì)其進(jìn)行了針對(duì)性治療按確定的診斷填報(bào)（要求一定的維度而非寬泛）填報(bào)順序做到邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，層次清晰。其他診斷的填寫規(guī)范有序填報(bào)應(yīng)報(bào)盡報(bào)2022/8/2369填報(bào)要求：舉例：主要診斷：前壁急性透壁性心肌梗死（I21.0）其他診斷：心律失常電風(fēng)暴（I47.200 x014）左心室衰竭（I50.1）KillipIV級(jí)（I50.900 x016）慢性阻塞性肺病，其他特指的（ J44.800 ）煙草濫用家族史（ Z81.200 ）其他診斷的填寫規(guī)范先并發(fā)后合并先重后輕先主后輔2022/8/2370并發(fā)癥填報(bào)要求：擇期手術(shù)、由手術(shù)或操作（含護(hù)理操作）和責(zé)任事故本身引起并發(fā)癥只能按其他診斷填

39、寫。如：麻醉引起的心跳呼吸驟停、手術(shù)引起的術(shù)后出血和感染、吸痰引起的支氣管哮喘導(dǎo)尿引起的尿道出血、院感（必填）、墜床、糾紛自殺等。認(rèn)真確認(rèn)疾病性質(zhì)避免出現(xiàn)診斷的概念重疊，杜絕重復(fù)編碼。如：當(dāng)2 型糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥（E11.5）編碼存在不能再單獨(dú)編碼“編碼 2 型糖尿病”及“足壞疽”。提倡用合并編碼提高診斷精度。臨床表現(xiàn)表明疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度，且符合其他診斷填報(bào)原則時(shí)，視為并發(fā)癥作為其他診斷填報(bào)。如前列腺肥大時(shí)發(fā)生的尿潴留；顱腦損傷時(shí)發(fā)生的腦疝等。 其他診斷的填寫規(guī)范倒逼安全管理與醫(yī)療質(zhì)量的提高重要的非特異診斷的癥狀可編入2022/8/2371合并癥填報(bào)要求：患者既往發(fā)生的病癥及治療情況

40、，對(duì)本次住院主要診斷以及并發(fā)癥的診斷、治療、預(yù)后有影響的，應(yīng)作為其他診斷填報(bào)。 既往史或家族史對(duì)本次治療有影響時(shí)， 對(duì)應(yīng)的病史（Z80-Z99）填寫在其他診斷。 本次住院新發(fā)現(xiàn)的（入院病情 3）合并癥，符合其他診斷填報(bào)原則的，應(yīng)作為其他診斷填報(bào)，否則不允許填報(bào)。 認(rèn)真核對(duì)疾病性質(zhì)，避免概念重疊，重復(fù)編碼其他診斷的填寫規(guī)范強(qiáng)調(diào)對(duì)主要診斷及其并發(fā)癥治療的影響作用癥狀不典型誤診？發(fā)病窗口期延期診斷？醫(yī)源性損傷？實(shí)際工作中不好界定。2022/8/2372其他診斷的其他填報(bào)要求：沒有明確臨床意義的異常所見（實(shí)驗(yàn)室、影像、病理等）無(wú)需編碼上報(bào)；如果針對(duì)該臨床異常所見又做其他檢查評(píng)估或常規(guī)處理，該異常所見應(yīng)

41、作為其他診斷編碼上報(bào)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行的分級(jí)或分度，可以作為其他診斷填報(bào)，如心力衰竭的心功能分級(jí)（NYHA 分級(jí)）；心肌梗死的 Killip 分級(jí)；正常分級(jí)不報(bào)。疾病的常見臨床表現(xiàn)，未能反映其嚴(yán)重程度，該臨床表現(xiàn)不允許填報(bào)。如：呼吸衰竭時(shí)低氧血癥；腎病綜合征時(shí)蛋白尿等住院期間發(fā)生的疾?。ㄇ闆r），經(jīng)診療后糾正，可作為其他診斷填報(bào)。如心臟驟停復(fù)蘇成功等；當(dāng)次住院施行手術(shù)的植入物和術(shù)后狀態(tài)不允許編碼填報(bào)其他診斷的填寫規(guī)范并不構(gòu)成明確診斷。如血小板異常升高。重視定量，忽略定性。某某術(shù)后。2022/8/2373其他診斷的其他填報(bào)要求：需要附加編碼的，附加編碼可作為其他診斷填報(bào)。如使用附加編碼標(biāo)明傳染性病原

42、體（B95-B98）或疾??；附加Z53編碼說明操作未進(jìn)行的原因等原則上不允許填報(bào)疾病分類中未特指并發(fā)癥，如：糖尿病伴有未特指的并發(fā)癥（E14.8）、創(chuàng)傷未特指的早期并發(fā)癥（T79.9）等。及未特指病因（如突發(fā)性耳聾、眩暈等）的編碼，本次住院無(wú)法確定病因時(shí)，方可允許填報(bào)未特指病因的診斷編碼同一疾病不同嚴(yán)重程度的診斷，填報(bào)較重的疾病編碼。如先后出現(xiàn)重度蛋白質(zhì)- 能量營(yíng)養(yǎng)不良（E43）、中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（E44.0）只填報(bào) E43其他診斷的填寫規(guī)范意在要素完整，構(gòu)成立體化診斷！避免空洞概念，力求準(zhǔn)確診斷！2022/8/2374示例回顧：主要診斷：前壁急性透壁性心肌梗死（I21.0）其他診斷：

43、心律失常電風(fēng)暴（I47.200 x014）左心室衰竭（I50.1）KillipIV級(jí)（I50.900 x016）慢性阻塞性肺病，其他特指的（ J44.800 ）煙草濫用家族史（ Z81.200 ）其他診斷的填寫規(guī)范先并發(fā)后合并先重后輕先主后輔2022/8/2375手術(shù)及操作應(yīng)具體區(qū)分主要與其他手術(shù)及操作主要手術(shù)及操作是指患者本次住院期間，針對(duì)臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。一般是風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高、花費(fèi)最多的手術(shù)及操作。 手術(shù)及操作的填寫規(guī)范手術(shù)與操作的填報(bào)分類2022/8/2376主要手術(shù) 或操作 次要手術(shù) 次要操作 同級(jí)別按時(shí)間先后依次填寫 手術(shù)及操作的填寫規(guī)范手術(shù)與操

44、作的填報(bào)順序2022/8/2377要求：按照醫(yī)療規(guī)范書寫手術(shù)、操作名稱及記錄，編碼人員據(jù)此按分類規(guī)則進(jìn)行編碼，且填報(bào)依據(jù)在病案中可追溯在手術(shù)及操作記錄中應(yīng)按照臨床規(guī)范記載所實(shí)施的入路、解剖部位（最小解剖單元）、手術(shù)及操作步驟、術(shù)式、疾病性質(zhì)、輔助技術(shù)、置入材料及所使用器械等重要內(nèi)容，尤其要準(zhǔn)確描述其關(guān)鍵步驟，并通過手術(shù)及操作名稱規(guī)范表達(dá)。 手術(shù)及操作的填寫規(guī)范手術(shù)與操作的填報(bào)范圍及總體要求給編目人員以梳理、優(yōu)化編碼的機(jī)會(huì)！2022/8/2378范圍：（一）手術(shù)編碼填報(bào)范圍：ICD-9-CM-3 中有正式名稱的全部手術(shù)要求編碼填報(bào)。 （二）操作編碼填報(bào)范圍：除特殊規(guī)定以外，ICD-9-CM-3

45、中的操作均應(yīng)編碼填報(bào)。 手術(shù)及操作的填寫規(guī)范手術(shù)與操作的填報(bào)范圍及總體要求2022/8/2379大多數(shù)患者都需執(zhí)行的常規(guī)操作（不是針對(duì)某類疾病的特異性操作），此類操作的醫(yī)療資源消耗已經(jīng)通過診斷或其他相關(guān)操作計(jì)入舉例：手術(shù)治療 Colles 骨折，必會(huì)使用 X-線和石膏固定；治療膿毒血癥必會(huì)靜脈輸注抗生素等理論上只具有分類意義，未特指手術(shù)及操作的編碼分類，如：未特指部位的骨全部切除術(shù)（77.90）、用未特指類型補(bǔ)片移植物的血管修補(bǔ)術(shù)（39.58）等手術(shù)及操作的填寫規(guī)范不應(yīng)填報(bào)的情況：2022/8/2380常規(guī)手術(shù)入路、手術(shù)步驟及編碼規(guī)則需要省略的術(shù)式，不應(yīng)填報(bào)。如：作為手術(shù)入路的胸骨切開術(shù)、剖腹

46、探查術(shù)；開胸術(shù)后的胸腔閉式引流術(shù)；腸吻合中的端對(duì)端吻合術(shù)等非治療性操作與非有創(chuàng)性操作不應(yīng)填報(bào)。包括六類，詳見醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單編碼填報(bào)規(guī)范（試行）P.14手術(shù)及操作的填寫規(guī)范不應(yīng)填報(bào)的情況：自己下去學(xué)習(xí)掌握。2022/8/2381全麻手術(shù)的必要插管操作，如留置導(dǎo)尿管的置入術(shù)、胃插管減壓等為其他治療及監(jiān)測(cè)而進(jìn)行的動(dòng)脈或靜脈插管（包括隨后的監(jiān)測(cè)），如 PICC、CVC、24 小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈嵌入壓監(jiān)測(cè)等除恥骨上造瘺插管以外的泌尿系統(tǒng)插管鼻-胃管插管的減壓和鼻飼（除外新生兒）手術(shù)及操作的填寫規(guī)范不應(yīng)填報(bào)的情況：已包含在重癥病人權(quán)重調(diào)整中？2022/8/2382注射類，

47、如常規(guī)藥物輸注等（除外日間治療主要藥物、化療、新生兒特殊藥物干預(yù)）手術(shù)及操作中的某些組成部分及常規(guī)維護(hù)，如石膏的固定（置換、去除）、經(jīng)留置導(dǎo)管的膀胱灌注、膀胱造口沖洗等伴心臟手術(shù)時(shí)，經(jīng)皮或經(jīng)靜脈置入的臨時(shí)電極（術(shù)中使用臨時(shí)心臟起搏器），包括對(duì)其進(jìn)行調(diào)整、重新定位、去除電極等操作國(guó)際疾病分類的手術(shù)及操作編碼分類中，有些編碼規(guī)定只能作為附加編碼，此類編碼不允許作為主要手術(shù)及操作編碼填報(bào)手術(shù)及操作的填寫規(guī)范不應(yīng)填報(bào)的情況：不好理解。2022/8/2383出院科室填寫手術(shù)及操作時(shí)，按上述原則選擇填報(bào)順序， 不應(yīng)考慮轉(zhuǎn)科因素上報(bào)的手術(shù)及操作名稱、編碼必須為規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)編碼庫(kù)中具體條目，不得上報(bào)類目或亞目的

48、名稱及編碼未完成擬實(shí)施的手術(shù)或操作（未達(dá)到治療目的），其編碼不允許上傳，可填報(bào)實(shí)際完成的手術(shù)或操作醫(yī)?；颊咴谑中g(shù)或操作中使用的主要植入物（如人工股骨頭、心臟支架、心臟起搏器）、輸注治療性藥品（如腫瘤靶向藥、雷珠單抗）等，必須符合相關(guān)部門有關(guān)招標(biāo)、采購(gòu)、銷售及醫(yī)保類別等管理規(guī)定，不符合本項(xiàng)規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)操作、疾病編碼原則上不應(yīng)上報(bào)手術(shù)及操作的填寫規(guī)范手術(shù)及操作填報(bào)的其他規(guī)定 ：出院科室負(fù)責(zé)制！2022/8/2384How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？只講醫(yī)生如何做2022/8/2385How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？正確選擇主要診斷診斷越精準(zhǔn)得分越高！慎用.900編碼。2022/8/2386How

49、? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？正確選擇主要診斷不要因轉(zhuǎn)科喧賓奪主！2022/8/2387How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？正確選擇主要診斷越精確分越高！2022/8/2388How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？準(zhǔn)確填寫手術(shù)及操作2022/8/2389How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？準(zhǔn)確填寫手術(shù)及操作2022/8/2390How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？認(rèn)真填寫其他診斷，取得輔助目錄最佳配套權(quán)重填全所有并發(fā)癥與合并癥，取得最高CCI指數(shù)詳細(xì)評(píng)估并發(fā)癥及合并癥病情，取得疾病嚴(yán)重程度分型輔助目錄 的最優(yōu)權(quán)重按照病歷書寫規(guī)范認(rèn)真書寫病歷，提高病案書寫質(zhì)量，避免“弱智型錯(cuò)誤”，做到診斷與操作的可溯源性，取得病案質(zhì)量

50、指數(shù)輔助目錄 的正性（+）權(quán)重遵守核心制度，提高質(zhì)量安全管理水平，避免其他“懲罰性”權(quán)重產(chǎn)生恪守專業(yè)診療指南，提高床位周轉(zhuǎn)率，提高技術(shù)含量，降低藥品、耗材消耗舉例講解本次不講2022/8/2391How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？案例分析出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷未特指的急性心肌梗死I21.91治愈其他診斷左心室衰竭I47.200 x0141治愈慢性阻塞性肺病，其他特指的J44.8001好轉(zhuǎn)手術(shù)和操作操作時(shí)間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）冠狀動(dòng)脈藥物涂層支架置入術(shù)36.0601（少填了吧）CCU/EICU呢？覺得可以嗎？主目錄得分821，輔助目錄權(quán)重0。8，總得分：657分（存在

51、負(fù)權(quán)重）診斷維度低，干了沒填上，其他診斷沒得分，病歷書寫有問題。幾乎白干，賠錢！。2022/8/2392How ? 怎么辦？ 如何應(yīng)對(duì)？案例分析出院診斷ICD編碼入院情況出院情況主要診斷前壁急性透壁性心肌梗死I21.01治愈其他診斷心律失常電風(fēng)暴I47.200 x0141治愈左心室衰竭I50.11治愈心源性休克R57.01治愈KillipIV級(jí)I50.900 x0161治愈慢性阻塞性肺病，其他特指的J44.8001好轉(zhuǎn)煙草濫用家族史Z81.2001手術(shù)和操作操作時(shí)間操作名稱操作代碼術(shù)者（操作者）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物球囊血管內(nèi)成形術(shù)+藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入/經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)+多根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影（都做了）00.6601+36.0700/36.0700 x004+88.5701氣管內(nèi)插