新活素治療心衰病例分析

1、燃燒自己生命之燈，照亮患者健康航程病例分享目錄病例分享01新活素簡介02小結(jié)03病史PART 01主訴：咳嗽、咳痰8天，呼吸困難2小時。傅XX，女性，81歲。現(xiàn)病史家屬代訴8天前患者于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白痰，量一般，不易咳出。于私人門診及社區(qū)門診輸液治療（銀杏制劑、頭孢類藥物、化痰類藥物，具體劑量不詳），效果欠佳。于2小時前突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，由120車送入院。于急診查心臟彩超示：EF：34%，心功能不全。NT-proBNP：3984.14pg/ml。發(fā)病以來，患者無頭暈、頭痛，無心前區(qū)疼痛，無腹部不適，精神、飲食、睡眠差，二便如常。于10月28日 05時收入心內(nèi)科。既往

2、史否認高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認手術(shù)、外傷病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認食物及藥物過敏史；否認輸血史；預(yù)防接種史不詳。體格檢查T:36.5 P:141次/分 R:26次/分 BP:190/120mmHg 查體欠合作，端坐呼吸，頭顱圓正，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率141次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。 BNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大，室壁運動異常，二尖瓣返流（大量），心功能不全。EF： 34%雙側(cè)胸腔積液右

3、側(cè)范圍約810cm，左側(cè)范圍約1110cm。輔助檢查BNP心臟彩超胸部彩超初步診斷123急性左心衰肺部感染胸腔積液初步診 斷心電監(jiān)測呼吸支持（無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸）強心（西地蘭）利尿（托拉塞米）延時符心內(nèi)科治療嗎啡5mg iv硝普鈉8.病情演變 1 2 3意識障礙脈氧下降治療效果不佳病情演變轉(zhuǎn)往ICU（06時）危9.入ICU查體T：36.3 P：135次/分R：26次/分 BP：167/99mmHg 脈氧 ：60%。 神志不清，GCS評分4分，頸靜脈稍怒張，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率135次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6

4、級收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。血氣ph ： 7.105 PCO2：76.6mmHg PO2 ：32mmHgBE ：7mmol/LLac ：2.61mmol/L。WBC 12.68109/L生化回報基本正常延時符相關(guān)檢查11.延時符胸片12.ICU診斷123急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭ICU診 斷4胸腔積液治療原則呼吸支持強心利尿抗炎心電監(jiān)測鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛酸堿平衡保護心肌化痰維持生命體征電解質(zhì)其他營養(yǎng)支持液體管理填加標(biāo)題完善檢查擴血管壓力壓力壓力液體管理不理想心功能、肺功能改善不佳家屬配合度偏差治療經(jīng)過治療經(jīng)過+=新活素傳統(tǒng)治療治療有效延時符出入量延時符BNP18.延時符彩超10-2810-2911-01EF%343750胸水右側(cè)810cm，左側(cè)1110cm右側(cè)7.6x8.9cm，左側(cè)6x8cm右側(cè)10.5x3.5cm，左側(cè)6.9x3.6cm。19.延時符胸片20.轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)出ICU拔除氣管插管11-0111-02治療成功 新活素簡介PART 02藥理作用迅速糾正血流動力學(xué)紊亂利尿排鈉，對K+及SCr無影響天然抗心臟重塑抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活優(yōu)勢顯著緩解呼吸困難癥狀擴張血管、利尿排鈉等多重作用對患者腎功、肝功及電解質(zhì)的影響小降低死亡率、縮短住院時間