介入放射學操作學習職業(yè)防護規(guī)范

1、介入放射學操作學習職業(yè)防護規(guī)范 介入放射學操作學習職業(yè)防護規(guī)范之相關制度和職責，介入放射學是一門在醫(yī)學影像設備的引導下,用穿刺針、導絲、導管等器材到達病變部位進行診斷或治療的新興學科,因其微創(chuàng)性、定位準確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點正迅猛發(fā)展,已廣. 介入放射學是一門在醫(yī)學影像設備的引導下,用穿刺針、導絲、導管等器材到達病變部位進行診斷或治療的新興學科,因其微創(chuàng)性、定位準確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點正迅猛發(fā)展,已廣泛應用于臨床,同時也吸引了廣大年輕醫(yī)師從事該領域的施行。青年醫(yī)師剛開始學習介入放射學時往往興趣很高,尤其對介入操作,但常忽視自身的職業(yè)防護。另外,以前所受的該方

2、面教育較少、意識淡薄,以及初學者常顧此失彼也是重要因素。以下就輻射防護和損傷感染的預防兩方面談談介入放射學操作學習中的職業(yè)防護。 1 輻射的防護 目前介入操作絕大多數(shù)是在x線引導下進行,介入操作比其他x線診斷的輻射劑量透視大大增加,因此如何減少輻射關系到介入放射學工的職業(yè)生涯,應嚴格按輻射防護的原則要求學生。 1. 1 時間原則 輻射計量與曝光的時間呈正比,因此應盡可能減少曝光時間。在學生正式操作前應讓他們熟悉各種操作器材的特點和操作方法,并在模具上反復學習;在上臺前讓其講述操作的步驟、所用器材、解剖結(jié)構(gòu)及注意事項等,以便順利完成,減少操作時間。操作時,除必須透視觀察外,應及時停止曝光,初學者

3、往往在手上操作停止后仍踩透視鍵,應及時提醒。不需要在操作間的學生應提醒其離開。 1. 2 距離原則 由于x線在空間走行時其線束分散,輻射強度與距離的平方成反比,也即如果從輻射源的距離增加一倍則劑量減少至原來的1/4。雖然這種關系合適于某一點輻射源,但臨床上當病人是重要散射源時,距離原則對減少輻射劑量非常重要,應盡可能離球管(病人照耀部位)遠些。還有,學生在剛開始學習操作時,對導管的控制能力較差,常用兩手同時捏住的一個部位操控,勢必造成身體向球管處傾斜,造成輻射劑量增加,尤其對晶狀體和甲狀腺不利,應讓學生從一開始就養(yǎng)成挺胸抬頭、兩手撐開的姿勢和習慣。 1. 3 屏蔽原則 x線在通過物質(zhì)時,其強度

4、的衰減除了物質(zhì)本身的衰減系數(shù)外,隨物質(zhì)的厚度成指數(shù)倍衰減。因此,少量的衰減(屏蔽)物質(zhì)就可大大減少x線的強度,如0. 5 mm的鉛(常規(guī)鉛圍裙)可減少90%以上的x線的強度。在介入操作室的工作人員都應穿上鉛圍裙,還應提醒學生戴上鉛眼鏡、鉛圍巾和鉛帽以保護晶狀體和甲狀腺等敏感部位。另外,還要盡可能用鉛玻璃或擋板等以進一步減少所受的射線劑量。 1. 4 光圈原則 光圈的大小決定x射線束的面積,光圈縮小則x線減少,人體所受的劑量亦減少。因此,在不影響診斷和治療所需視野的前提下,應提醒學生盡可能地縮小光圈。 2 損傷感染的預防 介入操作如同外科手術,免不了同病人血液的接觸,而目前國內(nèi)的介入手術大部分與

5、腫瘤病人的治療有關,尤其是肝癌病人,常有肝炎病史,應提醒學生注重防護,尤其是避免針頭等器械損傷皮膚。 2. 1 避免損傷 各種手術器械應有固定的位置,尤其是針頭等銳利物,以免在操作過程中不慎刺破皮膚,不再使用的針頭等應及時置入專門的容器。注射器推注時應注意有無與導管等緊密連接,以免濺入眼睛。 2. 2 預防接種 接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒(hbv)感染最有效的措施,有效率為96% 99%,同時對丁肝也有預防作用。 因此,凡乙肝表面抗原陰性的學生都應按程序接種乙肝疫苗,完成一個全過程接種半年后,檢測體內(nèi)是否產(chǎn)生了抗體。如果體內(nèi)已有乙肝表面抗原抗體,即使暴露于污染了hbv的血液,也不存在感染hbv

6、的危險。 2. 3 發(fā)生意外及時處理 一旦發(fā)生意外,應及時處理。皮膚意外接觸到病人的血液、體液等,應馬上用肥皂和流水搓洗沖凈;如病人的血液、體液濺入眼睛、口腔,應馬上用大量清水或生理鹽水沖洗;皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后,應馬上用肥皂和流水沖洗傷口,同時由近心端向遠心端擠出傷口的血液,然后用碘酒、乙醇消毒,用無菌敷貼包扎,傷后48 h內(nèi)報告上級并填寫報表, 72 h內(nèi)作艾滋病病毒(hiv)、hbv等基礎水平檢查,傷后馬上采集病人的血樣作病毒血清檢查,假設確定被感染病人血液污染的銳器刺傷,應在及早的時間內(nèi)采用相應的治療措施,如注射乙肝病毒高價抗體或乙肝疫苗,口服大量疊氮胸苷(azt),然后進行周期性跟蹤復查。 2. 4 抗腫瘤藥物使用的注意事項 目前國內(nèi)介入操作以動脈化療和/或栓塞為主。使用抗腫瘤藥物時,打開安瓿應墊以紗布,以防劃破手套;應使用專門的注射器;溶解粉劑藥物時,溶酶應沿瓶壁緩慢注入,以防粉末溢出;抽吸藥液時,以不超過注射器容量的3/4為宜;從密封瓶中抽取藥液后,在瓶內(nèi)排氣,排氣后再拔針,以免藥液排在空氣中。 以上防護原則必須繼續(xù)貫徹在教學中。但介入放射學是門操作性極深的專業(yè),典型的介入操作,要求左手操作導管、右手扭控導絲,與此同時,眼睛凝視透視器、腳踩透視踏板,達到多器官的平衡運用,以成功地行某一血管的選擇性插管,初學者各方面難以達到協(xié)